Лекция для провизоров: кожные симптомы в эндокринологии

316

Хорошее настроение, отличное самочувствие и здоровый внешний вид человека во многом зависят от невидимых дирижеров нашего организма – гормонов. В норме гормональная система работает очень четко и слаженно. Однако достаточно небольшого сбоя, чтобы запустился механизм развития того или иного заболевания, в т. ч. кожных поражений.

Нарушения эндокринной системы способствуют развитию дерматозов, усилению аллергических реакций, приводят к функциональным расстройствам организма в целом. Кожные проявления заболеваний, обусловленные сбоем работы некоторых желез внутренней секреции, представлены в таблице 1.

Таблица 1

Кожные проявления заболеваний, обусловленные сбоем работы некоторых желез внутренней секреции

Заболевание

Причина

Клиника

Кожные проявления

Гипофиз

Синдром Шихена (форма пангипопитуитаризма (ПГП))

Дефицит всех тропных гормонов передней доли гипофиза. Деструктивные процессы (атрофия гипофиза, опухоли, травмы, инфекция, отравление фосфором) в области аденогипофиза и гипоталамуса

Кажущееся ожирение, связанное с гипотиреозом, агалактия, аменорея, гипотрофия наружных и внутренних половых органов, гипотонус, депрессия, апатия, снижение АД, брадикардия

Кожа сухая, истонченная, ногти ломкие, тонкие, волосы (в области головы, лобка и подмышек) выпадают

Синдром Симмондса (форма ПГП)

Быстрое похудание с исчезновением подкожно-жировой и мышечной ткани, анорексия, аменорея, генитальная гипотрофия, выпадение зубов, сонливость, апатия, гипотензия, гипотермия

В начале заболевания наблюдаются отеки. Кожа бледно-желтая, жирная, позже становится синюшной, сухой и морщинистой. Отмечаются мелкопластинчатое шелушение, депигментированные пятна (в области сосков и вульвы); волосы (на бороде, усах, бровях, половых органах и подмышках) выпадают. Волосы на голове и ресницы сухие и тонкие. Ногти дистрофичны или выпадают

Карликовый рост (инфантилизм)

Раннее поражение гипофизарно-гипоталамической системы до закрытия эпифизарных зон

Карликовость, нарушение роста зубов, недоразвитие половых органов

Кожа тонкая и нежная, редкие борода и усы, генитальное оволосение незначительное, волосы в области темени редкие

Избирательный гипопитуитаризм со вторичным гипогонадизмом

Опухоли, нарушения эмбрионального развития гипофиза, операции на гипофизе, сосудистые нарушения. Механизм развития нарушений связан с выпадением одного или нескольких тропных гормонов гипофиза

Похудание, гипоплазия половых органов, аменорея, жажда и полиурия – недостаток антидиуретического гормона, задержка роста и нарушение анаболических процессов – дефицит соматотропного гормона

Сухость и атрофия, выпадение волос, отсутствие волос в подмышечных впадинах и на гениталиях

Диабет несахарный

Опухоли или удаление гипофиза, менингит, туберкулез и др. инфекции, перелом основания черепа вследствие чего резко снижается продукция антидиуретического гормона

Мучительная жажда и полиурия

Кожа сухая, потоотделение снижено, развиваются волосатый черный язык и эозинофильная гранулема на коже и слизистых

Гипогонадотропный гипогонадизм (ГГ)

Недостаточность половых гормонов с недоразвитием внутренних и наружных половых органов и вторичных половых признаков. Первичный ГГ – патология самих половых желез (овариотомия, двухсторонний орхит), вторичный – поражение других эндокринных желез (гипофиз, щитовидная железа, надпочечники, гипоталамус и др.), травмы ЦНС, инфекции

Проявления зависят от той или иной его формы: чистый инфантилизм, дистрофия адипозогенитальная, синдром Лоренса – Муна – Барде – Бидля, приобретенный адипозо-генитальный синдром взрослых

Кожа гладкая, бледная, тонкая, хорошо видны подкожные вены, множественные веснушки, потоотделение понижено или отсутствует; нередки стрии. Ногти тонкие, могут обламываться, отделяться, отсутствовать луночки. Подмышечное и генитальное оволосение отсутствует, волосы в области бороды и усов практически не растут, а на голове тонкие, мягкие

Гиперпролактинемия (избыток пролактина)

Аденома гипофиза, гипотиреоз, синдром поликистозных яичников, прием некоторых ЛС

У женщин – нарушение менструального цикла и галакторея. У мужчин – снижение полового влечения, импотенция, иногда – галакторея

Гипертрихоз, выпадение волос на голове, акне

Гигантизм (акромегалии)

Избыток выработки соматотропного гормона (СТГ) вследствие аденомы передней доли гипофиза

Расширение и утолщение кистей, стоп, черепа (особенно лицевой части) и др. Гиперсекреция СТГ у взрослых вызывает акромегалию, а у детей обычно приводит к гигантизму.

При акромегалии отмечаются головная боль, утомляемость, повышение АД, ослабление умственных способностей, расстройство зрения, половое бессилие у мужчин и прекращение менструаций у женщин, галакторея

Утолщение кожи, ее поверхность грубая, шероховатая, морщинистая. Возможны стойкий отек век и кожи лица; папилломы на ножке, пигментные пятна. На волосистой части головы (особенно в области затылка) грубые кожные складки. Усиливается рост волос на туловище и конечностях, раннее поседение. Выраженная себорея, комедоны, усиленное потоотделение с неприятным (кислым) запахом

Болезнь (синдром) Иценко – Кушинга

Разбалансировка обменных процессов в организме в результате нарушения регуляторных механизмов, контролирующих гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему. Этот процесс может развиться вследствие различных злокачественных опухолей, приема некоторых ЛС

Ожирение, гипертония, остеопороз, СД, нарушение половых функций

Увеличение подкожно-жировой клетчатки на лице, кожа истончена, наблюдаются травматическая пурпура, акроцианоз, стрии, фолликулярный кератоз, гирсутизм, акне, алопеция

Щитовидная железа (ЩЖ)

Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, болезнь Грейвса)

Избыток гормонов ЩЖ. Опухоли (чаще небольшие и доброкачественные), психические травмы, инфекция, длительное применение йода

Увеличение размеров ЩЖ, тахикардия, субфебрилитет, повышенная возбудимость и потливость, похудание, экзофтальм, блеск глаз

Эритема ладоней, кожа на лице и туловище влажная, тонкая, мягкая, моложавость лица, реже гиперпигментация и лейкодерма. Кожа ног синюшная, могут быть трофические нарушения. Дермографическая крапивница с выраженным зудом, чаще в области волосистой части головы и ушей. Поседение и выпадение волос на голове, бровях, половых органах, конечностях

Ограниченная (претибиальная или тиреотоксическая) микседема

Избыток гормонов ЩЖ. Развивается у пациентов с Базедовой болезнью после тиреоидэктомии, лечения антитиреоидными ЛС, рентгеновскими лучами, радиоактивным йодом

Процесс вначале односторонний, поражаются голени, стопы, кисти. Встречаются экзофтальм, отек вокруг глаз, снижение остроты зрения, остеоартропатия

Кожа неравномерно утолщается, образуются бляшки и опухолевидные разрастания коричневого или красного цвета. На этих участках наблюдается гипертрихоз; возникает жжение, боль

Гипотиреоз

Нарушения (недостаточная функция) ЩЖ. Удаление ЩЖ, рентгеновское облучение, идиопатическая форма

Амимичное, рыхлое лицо, нарушение менструального цикла у женщин, снижение либидо у мужчин и женщин, лакторея, замедленность реакций, апатичность

Кожа бледная, отекшая, тестоватой консистенции, холодная на ощупь. На коленях и локтях мозоли, трещины на подошвах, фолликулярный гиперкератоз на коже плеч, бедер. Диффузное поредение и сухость волос на голове. Ногти сухие, растут медленно, уплощаются, луночка на них отсутствует. Слезотечение, насморк, увеличенный язык, набухание десен и голосовых связок

Паращитовидные железы (ПЩЖ)

Гиперпаратиреодизм

Опухоли ПЩЖ

Повышенный уровень кальция, сниженный уровень фосфора в сыворотке крови, остеопороз, патологические переломы, язвы желудка или 12-перстной кишки, панкреатит, запоры, мышечная слабость, камни в почках, поджелудочной железе

В коже и подкожно-жировой клетчатке в области пальцев, ягодиц, голеней формируются безболезненные узлы, которые затем вскрываются с выделением творожистой массы

Гипопаратиреоидизм

Хирургические или рентгенологические повреждения ПЩЖ, кровоизлияния, инфекции (сифилис, туберкулез и др.)

Пониженный уровень кальция и фосфора в сыворотке крови, алкалоз, повышенная нейромышечная возбудимость, потеря веса, нарушение роста зубов, катаракта, остеосклероз

Трофические расстройства, сухость, выпадение и обламывание волос, пигментация кожи, ломкость ногтей, частое присоединение грибковой инфекции, склонность к экземе

В таблице 2 представлены кожные проявления, обусловленные СД и его осложнениями.

Таблица 2

Проявления СД и его осложнений на коже

Заболевание

Предрасполагающие факторы

Локализация

Проявления на коже

Липоидный некробиоз

СД, нарушение толерантности к глюкозе, травма

Голени, стопы, руки, туловище, лицо, волосистая часть головы

Восковидные бляшки желто-оранжевого и бурого цветов разных размеров с четкими границами. Заживают с атрофией и телеангиоэктазиями

Склередема

Диабетическая микроангиопатия

Верхняя часть спины, шея, проксимальные отделы конечностей

Стойкий отек кожи (не остается ямки при надавливании), границы очага нечеткие. Возникает внезапно, прогрессирует быстро

Кальцифилаксия

СД, хроническая почечная недостаточность, СПИД

Икры, голени, живот, ягодицы, пальцы рук, головка полового члена

Пятна, мраморная кожа, пузыри, затем некроз эпидермиса и дермы и образование язвы. Цвет сначала темно-красный, потом синюшный, переходящий в черный

Кольцевидная гранулема

СД, саркоидоз, туберкулез, ревматизм, аллергические заболевания

Кисти, стопы, пальцы рук, туловище, разгибательная поверхность рук и ног, волосистая часть головы

Плотные, гладкие, блестящие папулы и бляшки диаметром 1–5 см, подкожные узлы. Генерализованные, полиморфные высыпания

Диабетическая

микроангиопатия

Поражение артериол, венул, капилляров

Конечности

Эритема, напоминающая рожистое воспаление, иногда изъязвления

Диабетическая макроангиопатия

Поражение крупных сосудов

Сосуды ног

Ишемия, трофические язвы, гангрена, инфекции

Эруптивные ксантомы

Декомпенсированный СД и высокий уровень триглицеридов в крови

Ягодицы, локти, колени, спина

Красновато-желтые папулы, сливающиеся в бляшки, с четкими краями, куполообразной формы

Диабетический пузырь

СД

Кисти, стопы, пальцы, голени

Крупные пузыри на внешне неизмененной коже, возникают внезапно, без воспаления

Диабетическая дермопатия

Нарушение кровообращения нижних конечностей

Передняя поверхность голеней

Круглые, атрофичные, слегка западающие коричневые пятна

Болезнь Кирле

СД и хроническая почечная недостаточность

Разгибательные поверхности конечностей, туловище, ягодицы

Мелкие ороговевающие папулы, превращающиеся в узлы или бляшки с роговой пробкой в центре и гиперпигментацией. Заживают с образованием рубца

Инфекции

Декомпенсированный СД

Любой участок кожного покрова

Стрепто- и стафилодермия, грибковое поражение стоп и ногтей, заеды

Побочные эффекты лечения СД

Прием сахароснижающих пероральных ЛС; инъекции инсулина

Любой участок кожного покрова

Крапивница, пятнисто-папулезная сыпь, фотосенсибилизация. Местно: постинъекционная липодистрофия, феномен Артюса



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Интервью

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016 году

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016г.

Татьяна Семенова журналу «Экономика ЛПУ». Главные темы беседы – аккредитация медицинских работников и допуск медиков к осуществлению профессиональной деятельности.


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль