Фармакотерапия язвенной болезни у мужчин

85

Распространенность язвенной болезни (ЯБ) среди взрослого населения России достигает 15%, при этом патология двенадцатиперстной кишки (ДПК) встречается в 4 раза чаще, чем язва желудка (ЯЖ). По данным Минздрава РФ, более 1-го млн пациентов находится на диспансерном наблюдении, 50% из них лечатся в стационаре. Есть данные, что язвы ДПК развиваются чаще у мужчин трудоспособного возраста (25–40 лет).

ЯБ – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка и ДПК*.

Причины и предрасполагающие факторы

Ведущую роль в развитии ЯБ играет инфекционный агент – Helicobacter pylori (H. pylori). Бактерия по форме напоминает спираль, на одном конце которой находятся несколько отростков-жгутиков, что позволяет ей активно передвигаться.

Согласно данным многочисленных исследований, 95% язв ДПК и более 80% ЯЖ связаны с H. pylori, которая вырабатывает вещества, повреждающие защитный барьер слизистой оболочки.

Сначала развивается поверхностное воспаление желудка и ДПК. При наличии дополнительных неблагоприятных факторов на поврежденных участках формируются язвы.

Источником заражения может стать больной человек или бактерионоситель; плохо простерилизованные медицинские инструменты, применяемые для исследования желудка (эндоскопы, зонды). Заражению также способствуют низкий социальный уровень пациентов и несоблюдение правил личной гигиены.

Без участия H. pylori язвы желудка и ДПК формируются примерно у 5–10% и 15–20% мужчин соответственно.

По мнению многих исследователей, важную роль в образовании ЯБ у мужчин при отсутствии H. рylori играет дисбаланс между агрессивными факторами (усиленная выработка соляной кислоты желудочного сока, нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка и ДПК под воздействием длительного табакокурения, злоупотребления алкоголем, стресса) и защитными механизмами слизистой оболочки (нормальное слизеобразование, устойчивость к агрессивным факторам и активное восстановление).

Другая причина развития ЯБ у мужчин – НПВП, прием которых провоцирует 20–25% ЯЖ и около 3–5% язв ДПК. ЯБ формируется при длительном употреблении НПВП в сочетании с некоторыми неблагоприятными факторами: наличие H. pylori, перенесенная ранее ЯБ, пожилой и старческий возраст, тяжелые сопутствующие патологии, прием гормональных ЛС. В остальных случаях развитие ЯБ у мужчин возникает как осложнение некоторых заболеваний.

Признаки заболевания

Язвы могут располагаться на малой или большой кривизне, передней и задней стенках желудка и ДПК. По числу поражений различают одиночные и множественные язвы; в зависимости от размеров – малые, средние, большие и гигантские язвы.

Наиболее часто пациентов беспокоит боль в подложечной области. Она может иррадиировать в левую половину грудной клетки и левую лопатку, грудной или поясничный отдел позвоночника.

Боль возникает сразу после приема пищи (при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка), через полчаса – час после еды (при язвах тела желудка). При поражениях пилорического канала и луковицы ДПК обычно наблюдается поздняя боль (через 2–3 ч после еды); т. н. голодная боль, проходящая после приема пищи, ночная боль **.

При обострении ЯБ бывает отрыжка кислым, изжога, тошнота, запоры.

Типичны для ЯБ сезонные обострения весной и осенью, именно тогда выраженно снижается масса тела больного.

В неосложненных случаях ЯБ протекает обычно с чередованием периодов обострения (продолжительностью от 3-х – 4-х до 6-ти – 8-ми недель) и ремиссии (длительностью от нескольких недель до многих лет)***.

Тяжелые осложнения ЯБ:

  • язвенное кровотечение (15–20%);

  • перфорация (прободение) (5–15%);

  • перерождение (малигнизация) в раковую опухоль;

  • пенетрация в поджелудочную железу.

Психологические особенности мужчин с ЯБ

Исследователями установлено, что 72% мужчин с ЯБ находятся в состоянии длительного психоэмоционального стресса разной степени выраженности.

Почти у 50% мужчин с ЯБ выявляются высокий уровень реактивной и личностной тревожности, эмоциональная неуравновешенность, низкая эмоциональная устойчивость.

Развитие ЯБ более вероятно у лиц, которые не озабочены материальным (семейным) благополучием. При этом они добиваются общественного признания через успехи в профессиональной деятельности. Им свойственен жесткий самоконтроль, они прямолинейны в высказываниях и достижении жизненных целей. «Язвенный характер» у большинства мужчин с ЯБ отличается неврастеническим, ипохондрическим и тревожным типами реагирования на стресс. «Уход в болезнь» регистрируется в 20–30% случаев.

Диагностика и лечение

Для выявления ЯБ показаны эндоскопические и рентгенологические исследования, а также анализ секреторной функции желудка. Наличие H. рylori определяют бактериологическим, морфологическим, гистологическим, биохимическим методами. Дифференциальный диагноз проводят между доброкачественными язвами различной локализации, малигнизацией (озлокачествлением) язвы и инфильтративно-язвенной формой рака желудка.

Фармакотерапию неосложненной ЯБ проводят в амбулаторно-поликлинических условиях, а осложненной – в стационарах. Перед началом лечения необходимо информировать пациентов о характере течения ЯБ и мотивировать их на строгое соблюдение режима питания, здорового образа жизни (отказ от курения и приема алкоголя, нормализация режима труда и отдыха), выполнение врачебных рекомендаций (своевременный, регулярный прием ЛС). Готовность и желание пациента следовать предписаниям врача – определяющие факторы эффективности проводимой терапии.

Основные задачи лечения ЯБ:

  • уничтожение (эррадикация) H. рylori;

  • купирование воспаления в слизистой;

  • заживление язвы;

  • профилактика осложнений.

Согласно «Клиническим рекомендациям по диагностике и лечению ЯБ» (2013), при фармакотерапии заболевания, вызванного H. pylori, важно соблюдать определенные дозы и кратность приема ЛС. Существует несколько линий и вариантов эррадикационной терапии (табл.).

Таблица

Фармакотерапия ЯБ, ассоциированной с H. pylori

Терапия

Назначаемые ЛС

Примечание

1-й линии

Вариант 1: ИПП* + кларитромицин + амоксициллин

-

Вариант 2: ИПП + кларитромицин + амоксициллин + висмута трикалия дицитрат

Добавление пробиотика Saccharomyces boulardii повышает эффективность лечения

2-й линии**

Вариант 1: ИПП + висмута трикалия дицитрат + метронидазол + тетрациклин

Основная схема 2-й линии при неэффективности стандартной тройной терапии

Вариант 2: ИПП + левофлоксацин + амоксициллин

Назначается только гастроэнтерологом по взвешенным показаниям

Примечание: *ИПП – ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол).

** Терапия 3-й линии основывается на определении индивидуальной чувствительности Н. pylori к антибиотикам.

Лечение ЯБ, не ассоциированной с H. pylori, проводят ИПП (омепразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол). Блокаторы Н2-рецепторов гистамина (фамотидин, ранитидин) назначают при невозможности приема ИПП или в комбинации с ними. При необходимости применяют антациды, цитопротекторы. Эффективность фармакотерапии ЯБ должна регулярно контролироваться гастроэнтерологом.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль