Обзор для первостольника: гельминтозы

160

Оказывается, многие из нас – люди с весьма богатым внутренним миром, хотя и не догадываются об этом… Да, непрошеные гости – гельминты – поселяются в нашем организме без ведома и согласия хозяев.

Особенно поражены паразитами жители тропических стран. Чем южнее климат, тем червям комфортнее. Цикл развития этих уникальных существ очень сложный: он предполагает выход из хозяина (или промежуточного хозяина) во внешнюю среду. Поэтому когда гельминты пребывают во внешней среде виде яичных, личиночных форм, они чувствуют себя наиболее вольготно там, где теплее. Но если раньше глисты из тропиков были для нас экзотикой, то сейчас ситуация изменилась. Ведь многие наши сограждане любят отдыхать в таких странах, как Вьетнам, Таиланд, Шри-Ланка. И часто возвращаются не одни. Основная жертва глистов – дети: они постоянно тянут пальцы в рот и заглатывают личинки паразитов.

Гельминты (глисты в простонародии) – общее название всех паразитических червей. Обитают в организме человека, животных и даже в растениях. Все болезни, которые они вызывают, называются гельминтозами.

Выделяют более 300 видов глистов. Наиболее распространены аскариды (вызывают аскаридоз) и острицы (энтеробиоз). Считается, что каждый 2-й человек заражен либо тем, либо другим видом паразитов, но в разной степени (дозе). Некоторые ученые полагают, что мы знаем о существовании далеко не всех гельминтов, т. к. некоторые слишком малы, чтобы быть выявленными.

По некоторым данным, глистной инвазией поражено 95% населения земного шара.

Излюбленное место дислокации гельминтов – кишечник. Естественно, что самый распространенный способ узнать об инвазии – сдать анализ кала. Однако обнаружить яйца гельминтов очень сложно. Бывает так, что явно наблюдается клиническая картина гельминтоза, но глистов в кале нет. Дело в том, что испражнения неоднородны, и распределение в них паразитов тоже может быть неравномерным, поэтому выявить гельминта не всегда удается: трудно поймать его под микроскопом.

Анализ на энтеробиоз (заболеванием особенно часто заражены дети детсадовского возраста) стоит особняком. Есть 2 метода исследования: с помощью тампона и с использованием шпателя, на который наносится клей. Такой шпатель накладывают на перианальные складки детям, а потом перемещают на предметное стекло.

Установить факт глистной инвазии помогут антитела. Наш организм начинает вырабатывать их в ответ на появление паразитов, как, собственно, это всегда происходит в случае проникновения любых чужеродных объектов. По уровню титра антител судят о том, старая ли это инфекция (встреча с которой состоялась в прошлом) или текущая. Титр 1/400 заставляет усомниться в инвазии, 1/800 – свидетельствует об инфекции в активной форме. В первом случае рекомендуется пересдать анализ.

Кто пьет наши соки

Аскариды – достаточно крупные паразиты. Их длина достигает 40 см. Поражают органы дыхания и ЖКТ, а излюбленное место обитания – тонкая кишка. Живут черви до 2-х лет, поэтому даже если вы не лечитесь, и при этом повторного заражения не происходит, они умрут сами.

Как аскариды оказываются в организме? Начнем с того, что яйца червей из кала зараженного человека попадают в почву, где могут существовать до 3-х лет. С грязными, немытыми фруктами и овощами они проникают в организм. Уже в кишечнике из яиц вылезают личинки, пробуривают его стенки и оказываются в кровотоке. Начинается путешествие по разным органам, но главная цель гельминтов – легкие, ведь личинкам нужно много кислорода. Достигнув определенной стадии развития, они перемещаются из легких в трахею, а затем в глотку и вторично заглатываются. После этого первого круговорота личинки развиваются во взрослые особи.

Аскариды – раздельнополые черви. Как правило, самцы после оплодотворения одной из самок погибают. Самка за сутки производит около 200 тыс. яиц, которые с испражнениями попадают в почву. Вот почему нужно мыть овощи. Не микробы страшны, а яйца гельминтов. В слюне собак тоже могут содержаться яйца аскарид (хотя у четвероногих друзей имеются свои собственные паразиты, которые в последнее время проявляют агрессию в сторону человека).

В кишечнике взрослые аскариды выделяют большое количество токсинов, пьют наши соки – сыворотку крови, поэтому при глистных инвазиях может даже измениться объем циркулирующей крови. В связи с тем, что паразиты нас обкрадывают, мы чувствуем слабость, снижение аппетита, страдаем от вздутия живота, диареи либо запоров. У маленьких детей массивные инвазии вызывают судороги.

Если ребенок вакцинируется, а в этот момент у него глистная инвазия, то все силы его организма идут на борьбу с гельминтами, и польза от такой вакцинации может быть нулевой.

Для умеренного гельминтоза характерна аллергия (зуд, кожные высыпания – как реакция на чужеродный объект), высокая температура, боли в мышцах. Когда гельминты находятся в дыхательных путях, наблюдается клиника бронхита, пневмонии (например, сухой кашель ближе к ночи, а горло при этом не болит), в легких на рентгеновском снимке заметны небольшие инфильтраты (если сделать несколько снимков, картина будет меняться, что не похоже на пневмонию).

При массивной глистной инвазии возможны кровотечения в легких, и пациента начинают лечить от пневмонии антибиотиками, но это, естественно, не дает результатов. Могут развиваться астма, сильнейшие аллергии.

При глистной инвазии АД часто снижено, т. к. некоторые виды гельминтов выделяют вещества, которые вызывают расширение сосудов, чтобы в кишечник проникало больше крови: ведь им хочется кушать.

Взрослые глисты любят путешествовать по нашему организму. Они заползают в самые укромные места, что часто вызывает серьезные осложнения. Так, если глист попадет в червеобразный отросток, возникает аппендицит. Если в желчные пути – механическая желтуха, холецистит, вплоть до абсцесса печени. В поджелудочную железу – панкреатит. В тонкую кишку – язвенный колит. Черви способны проникать в брюшную полость с дальнейшим развитием перитонита. Доползать до глотки и вызывать асфиксию и смерть. Их находили даже в сердце! При массивных глистных инвазиях паразитов из кишечника удаляют хирургическим путем.

Для выявления аскарид используют анализ кала и крови на антитела. Собрать кал – целое искусство. Нужно очистить унитаз от следов моющих средств (они способны разрушить следы гельминтов), положить что-то стерильное, например пергаментную бумагу. Т.е. исключить контакт кала с внешней средой и поместить его в специальный контейнер.

Статистика выявляемости аскаридоза по антителам (Независимая лаборатория ИНВИТРО, с 2011-го по 2014-й гг.): из 1-го млн чел. – только 1% (5652 чел.) имеют положительный результат. И это не потому, что все здоровы, просто антител мало. Вообще с иммунным ответом у современных людей очень плохо. Одна из причин в том, что мы употребляем большое количество антибиотиков, в результате наша защитная система тоже в какой-то степени придавлена и слабо реагирует. Поэтому истинно положительный результат – только в 1% случаев. Из них 34% (1899 чел.) – дети до 11-ти лет.

Почему японцы едят имбирь? Это отличное противоглистное средство. Его можно употреблять в любом виде для профилактики гельминтоза. Россиянам привычнее тыквенные семечки. Но нужно понимать, что они не лечат и никак не могут заменить ЛС.

Вот где собака зарыта!

Токсокароз не был столь распространен, пока наши соотечественники не начали поголовно заводить четвероногих друзей. Заболевание вызывает аналог человеческой аскариды – токсокара, живущая в организме собаки. Поэтому домашним питомцам важно проводить дегельминтизацию. Основной цикл заражения происходит по схеме: «окончательный хозяин (собаки) – почва – окончательный хозяин (собаки)».

Резервуарным хозяином может быть и человек. Цикл токсокароза сначала тот же, только потом у человека развившаяся личинка мигрирует в самые разные органы и застревает там. Гельминты часто направляются в глаза (глазной токсокароз), в печень и нервную систему (просто так устроен наш кровоток). Человеческий организм для личинки – тупик. Когда она застревает, то погибает. Организм превращает ее в капсулу.

Для лабораторной диагностики анализ кала не показателен. Применяются иммунологические тесты. При положительном результате IgG к токсокарам необходимо определить титр антител. Еще можно целенаправленно взять кусочек ткани (например, печень) и найти там эти личинки. Обычный анализ крови на IgE (ведь личинки – чужеродные тела) служит дополнительным маркером глистной инвазии. На токсокароз может указывать стойкая эозинофилия периферической крови: среди лейкоцитов есть эозинофильные лейкоциты, они увеличиваются в т. ч. при глистной инвазии.

Диагноз ставим ночью

Энтеробиоз вызывают маленькие червячки – острицы, живущие в толстом кишечнике. В длину они не превышают 1-го см. Один конец червя обычно заострен, а другой закруглен.

Острицы ведут ночной образ жизни. В темное время суток самка выползает в прямую кишку (мышцы человека расслаблены, ей так удобнее), а оттуда на кожу вокруг ануса и откладывает там яйца. Сама при этом погибает. Живет она полтора месяца. В яйцах содержится почти зрелая личинка. Ей требуется порядка 4-х – 6-ти ч для доразвития при температуре 36–37 ◦С и влажности 70%: именно такие условия в перианальных складках. Если же в течение этого времени личинка не успела доразвиться, произошла дефекация, то яйцо погибает. Если же успела, то во внешней среде (на горшках, игрушках, предметах обихода, на нижнем и постельном белье, которое обязательно нужно проглаживать утюгом) она будет жизнеспособна до 3-х недель. Больной почесался – произошло самозаражение. Острицами можно постоянно осеменять себя и окружающих.

Клинические симптомы энтеробиоза появляются уже через 10–15 дней после заражения. В первую очередь, это перианальный зуд ночью, когда острица выползает (у девочек черви могут попасть в вагину с последующим развитием вагинита, вульвовагинита). Зуд изнуряет больного вплоть до неврастении. Дети плохо спят, капризничают, худеют, скрипят зубами, у них снижается аппетит. Диагноз можно заподозрить по ночному зуду, а подтвердить уже потом с помощью анализа кала или шпательным методом.

По статистике Независимой лаборатории ИНВИТРО (с 2011-го по 2014-й гг.): из 1-го млн чел. – 1% выявляемости энтеробиоза (яйца могут не попасть в кал, поэтому не всегда возможно поставить диагноз на основании анализа). Из тех, у кого обнаружили гельминтов, 79% – дети до 11-ти лет.

Если ветслужбы свинью подложили

Трихинеллез – тяжелейшее заболевание с высоким процентом смертности (до 30% зараженных).

Природный очаг – дикие животные: лисы, волки, кабаны. Личинки трихинеллы могут попадать в организм человека с пищей (непрожаренный шашлык из свинины, сырокопченая колбаса), но для них это тоже тупиковый путь. Личинки развиваются в кишечнике, затем, пробуравливая его стенки, проникают с кровью в мышцы и застревают там навсегда. В человеческом организме особь инкапсулируется.

Чтобы уничтожить личинку трихинеллы, нужна очень высокая термическая обработка мяса (например, как в тушенке), обычной варки недостаточно. Ветеринарные службы обязательно должны проверять мясо перед продажей.

Смертельная доза для человека – 5 личинок на 1 кг веса больного. При этом количество съеденного мяса может быть просто ничтожным – 10–15 г. Т. е. если человек весит 70 кг, то 350 (5×70) личинок могут попасть в организм из кусочка мяса 15 г.

Заболевание тяжелейшее, похоже на брюшной тиф (головная боль, понос, отек лица, ломота во всем теле, повышение температуры до 40 °С). Инкубационный период – от 1-го дня до 4-х – 5-ти недель в зависимости от количества внедрившихся паразитов. Излюбленные места трихинелл – жевательные, глазные и межреберные мышцы, поэтому характерны отеки век и лица (одутловатость), воспаление языка. Больной не может есть, чувствует боль при дыхании, замечает кожные высыпания. Т. к. личинки мигрируют, часто возникает кашель.

Лабораторная диагностика включает ИФА-антитела к Trichinella spiralis, которые обнаруживаются спустя 3 недели после начала инфекции; эозинофилию – уровень эозинофилов в крови может достигать 80%, т. к. высока степень миграции, и Ig E общий – дополнительный маркер паразитарной инвазии.

Трихинеллез лечится препаратами, убивающими личинки, которые затем инкапсулируются в организме.

Они идут по пятам

Еще один представитель «прекрасного» животного мира – кишечная угрица, которая вызывает стронгилоидоз. Эти гельминты распространены на юге России (Кубанский край, Астраханская область); в северных регионах и средней полосе не встречаются. В тропических странах живет ближайший родственник – филярия.

Основной путь заражения – через поврежденную кожу, например, при ходьбе босиком или при любом другом контакте с землей. В месте проникновения возникает зуд, далее личинки с током крови разносятся по сосудам. Их основная задача – попасть в кишечник. Там они дозревают до взрослых особей, самка откладывает яйца, из которых прямо в кишечнике выходят личинки. С испражнениями попадают в почву и дают начало новому свободно живущему поколению червей. Но что интересно: если личинки долго задерживаются в кишечнике, они не выходят наружу, а пробуравливают стенки и попадают в кровоток – происходит самозаражение. Поэтому стронгилоидозом можно болеть долго и упорно.

Характерная особенность угрицы – способность, с одной стороны, жить и размножаться в организме хозяина десятилетиями практически бессимптомно, а с другой – вызывать угрожающие жизни состояния у людей со сниженным иммунитетом (диссеминированный стронгилоидоз со смертностью 60–85%).

От улитки станет всем…

Описторхоз вызывает кошачий сосальщик. У паразитов сложный цикл развития. Человек заражается при употреблении плохо прожаренной рыбы (в основном, это сазановые, карповые). Личинки, попав в организм, превращаются во взрослых червей, начинают размножаться, яйца с человеческими фекалиями попадают в воду, дальше их проглатывает улитка, в ней они дозревают. Потом из улитки в виде личинки паразиты добираются до карпа, залезают к нему под кожу и затем попадают на обед либо к кошке, либо к человеку. Из кишечника по желчным путям червь пробирается в печень, почему его еще называют печеночным сосальщиком. Там и находятся зрелые особи: они размножаются и выделяют с желчью в просвет кишечника яйца, которые выходят наружу.

Анамнез: в прошлом употребление сырой, засоленной или плохо прожаренной рыбы. Диагноз ставится при обнаружении яиц в кале, через 6–8 недель развиваются иммуноглобулины.

«Финнская» война

Ленточные черви – самые страшные глистные инвазии. Их непросто выявить и крайне сложно лечить. Есть препараты, которые не действуют на нервную систему человека, и при этом убивают кольчатых и круглых червей. А вот с ленточными все гораздо сложнее. С ними борются очень жесткой фармакотерапией, и непонятно, от чего в результате осложнений больше: от червя (длина которого может достигать нескольких метров в кишечнике человека) или от лекарств. Остальных паразитов можно изгонять в домашних условиях с помощью препаратов, назначаемых специалистом.

К ленточным червям относится эхинококк. Это один из немногих гельминтов, для которых человек является не основным, а промежуточным хозяином. Паразит состоит из головки с присосками и множества члеников, набитых яйцами (финнами). На него нельзя воздействовать обычными противогельминтными препаратами, он не лечится, его можно только вырезать.

Как же эхинококк проникает в организм? Основные его хозяева – собаки. В них живут зрелые формы этих червей. В собаках черви размножаются, членики с яйцами выбрасываются в окружающую среду и затем могут заглатываться людьми, животными. Дальше яйца с током крови разносятся в органы и ткани (мозг, печень, легкие, почки). Если зараженное животное погибает, то падаль поедают лисы, волки, собаки, крысы (эхинококки размножаются только в хищниках, т. е. тех, кто ест мясо). Паразиты могут попасть на землю, поэтому так важно мыть овощи и фрукты. Мухи, кстати, способны разносить членики на лапках. Финны могут быть и на шерсти собак.

Пока эхинококк маленький, то признаков жизни не подает, однако способен разрастаться до огромных размеров. Опасность в том, что финна начинает сдавливать близлежащие органы, сосуды, нервные пучки. Симптомы эхинококка поражают своим разнообразием. Если финна попала в легкие, то возникают проблемы с дыханием, кашель, боли в диафрагме; в головном мозге может наблюдаться картина опухоли, похожей на доброкачественную своей идеально круглой формой (в отличие от злокачественной, которая прорастает в ткани и органы). Неудивительно, что часто пациенты попадают в хирургическое отделение с различными ошибочными диагнозами, и только на операционном столе становится понятно, в чем причина их болезни.

Первичная профилактика гельминтоза довольно проста: есть только проверенное ветконтролем мясо, хорошо прожаривать рыбу, замораживать продукты (достаточно 3-х суток при минус 20 ◦С – все паразиты погибнут), мыть руки перед едой.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль