Что нужно знать фармацевту о кинетозе

210

Кинетоз (от греч. kinesis – «движение»), или укачивание, морская (воздушная, автомобильная и др.) болезнь, возникает при воздействии на организм человека более или менее продолжительных и изменяющихся ускорений.

Кинетоз – собирательный термин, поскольку укачивание возможно при любом способе передвижения, даже при ходьбе по пересеченной местности; может появиться и при катании на карусели или на качелях, иногда во время танца с элементами кружения [1–3]*.

У детей младше 10-ти лет кинетоз встречается более чем в 60% случаев. В возрасте от 10-ти до 20-ти лет симптом отмечают 45% опрошенных. В среднем от систематического транспортного укачивания страдают 5–10% людей. Морскую качку плохо переносят 50–60% пассажиров. Развитию кинетоза способствуют переезды на поездах, движущихся со скоростью более 200 км/ч. Реже (в 5–10% случаев) укачивание развивается при перелетах [4, 5].

При перемещениях на различных видах транспорта могут наблюдаться разные виды ускорений или их сочетания:

  • прямолинейное (положительное или отрицательное): во время поездок поездом, автомобилем, при подъемах или спусках в лифте и т. д.;

  • радиальное, или центростремительное (при виражах в самолетах, пикировании, вращении в центрифуге и т. п.);

  • угловое, возникающее при неравномерном движении тела по окружности;

  • ускорение Кориолиса: при движении с равномерной угловой скоростью по окружности или ее отрезку, одновременно с приближением к центру вращения или удалением от него.

Последние 2 вида ускорений встречаются при полетах в ракетах и могут стать причиной космического укачивания. В наземных условиях на организм человека обычно действуют прямолинейные и радиальные ускорения, оказывающие болезнетворное действие, в основном, рефлекторно через следующие рецепторы:

  • вестибулярного аппарата, наиболее специфические и чувствительные к восприятию ускорений;

  • проприорецепторы (мышц, связок, сухожилий) и механорецепторы (кожи и внутренних органов);

  • зрительные;

  • слизистых и серозных оболочек органов брюшной полости, раздражающихся при смещении внутренних органов, натяжении и смещении брюшины, брыжейки и пр. [3, 4].

Причины и факторы

Развитию кинетоза способствуют: неприятные звуки, запахи (в т. ч. бензина, табачного дыма), повышенная температура воздуха, прием алкоголя, переутомление, эмоциональное перенапряжение, страх перелета, сильная апатия, беременность, менструация, пожилой возраст.

Среди пожилых людей, особенно страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, укачивание встречается довольно часто.

Проявления кинетоза более выражены у лиц с повышенной возбудимостью симпатического или парасимпатического отделов нервной системы или вестибулярного анализатора. Считается, что экстраверты легче переносят укачивание, чем интроверты. Мотивация и активация внимания, страх, тревога могут провоцировать морскую болезнь [6].

Патогенез

Решающее значение имеет влияние ускорений на вестибулярный и зрительный анализаторы.

Во время укачивания раздражаются попеременно разные рецепторы вестибулярного аппарата, поэтому мозжечок получает импульсы, вызывающие изменения тонуса различных групп мышц шеи, спины, конечностей. Отсюда асимметрия тонуса мышц, нарушения координации движений. Вегетативные расстройства при кинетозе зависят от возбуждения ядер вегетативных нервов. Из вестибулярных ядер импульсы передаются на чувствительные и двигательные ядра блуждающего нерва, что вызывает снижение АД, брадикардию, тошноту и рвоту, потоотделение. Вегетативные рефлексы поддерживаются также раздражением интерорецепторов внутренних органов, в особенности желудка [6].

Клиническая картина

При легком течении наблюдаются вялость, сонливость, зевота, «чувствование желудка», затем – бледность (реже – гиперемия лица), холодный пот, усиленное слюноотделение с частыми глотательными движениями, тахикардия, умеренное повышение АД. Более выраженный кинетоз характеризуется одышкой, тошнотой, метеоризмом, отрыжкой воздухом, многократной рвотой, приносящей лишь временное облегчение, извращением вкуса, ознобом или ощущением жара, головной болью в области лба, шумом в ушах, тревогой. Для тяжелого кинетоза характерны нарушения сердечного ритма, дезориентация, обморочное состояние.

В табл. 1 представлены симптомы и проявления клинических форм кинетоза.

Таблица 1

Клинические формы кинетоза

Клинические формы

Симптомы и проявления

Нервная

Головокружение, тяжесть в голове, головная боль, слабость, сонливость, бледность, повышенное потоотделение

Желудочно-кишечная

Тошнота, рвота, искажение вкусовых ощущений. Во рту может возникнуть привкус мыла. Брезгливость к запахам пригорелой пищи, табачного дыма, выхлопных газов и др.

Сердечно-сосудистая

Опасная форма, особенно для лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В начальной стадии – учащение сердечной деятельности, повышение АД, нарушение сердечного ритма. По мере развития – пульс становится более редким, дыхание – поверхностным, АД падает. Бледность. Повышенное потоотделение

Смешанная

Симптомы возникают в разных сочетаниях

Диагностика

Проводится тщательный анализ анамнеза. Важно выяснить, были ли у пациента патологии вестибулярного аппарата, черепно-мозговые травмы, интоксикации [4]. Необходимо принимать во внимание наличие сопутствующих заболеваний, по поводу которых пациенты могут принимать ЛС, способные вызывать побочное действие в виде головокружения (антигипертензивные, противоревматические, противоэпилептические и др.).

Чтобы оценить сохранность механизмов поддержания равновесия, проводят диагностические пробы: Ромберга, Бабинского – Вейля, Унтерберга и т. д. Наличие нистагма устанавливают нистагмометром. С помощью аудиологического исследования уточняют механизм головокружения. Чрезвычайно важна дифференциальная диагностика (табл. 2).

Таблица 2

Дифференциальная диагностика при кинетозе

Заболевание

Клиническая симптоматика

Программа обследования

Болезнь Меньера

Рецидивирующие приступы системного головокружения продолжительностью не более 24-х ч, сопровождающиеся снижением слуха на одно ухо, а также вегетативными расстройствами. Характерны быстрое восстановление после приступа и хорошее самочувствие в межприступный период

Консультация оториноларинголога, отоневролога аудиометрия, электрокохлеография

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Очень кратковременные (не более 50–60 с) приступы системного головокружения с вегетативными проявлениями, возникающие при строго определенных движениях головы или тела (повороты в постели набок или на спину, вставание, запрокидывание головы назад, наклон туловища вперед и вниз). В вертикальном положении самочувствие удовлетворительное. Слуховые расстройства отсутствуют

Консультация отоневролога, проведение пробы Дикса – Холлпайка

Нарушение мозгового кровообращения во внутренней слуховой артерии

Приступ системного головокружения продолжительностью до нескольких дней, как правило, сопровождающийся снижением слуха и вегетативными расстройствами Длительный (несколько недель) период восстановления

Консультация оториноларинголога, отоневролога, МРТ головного мозга, дуплексное сканирование магистральных артерий головы, коагулограмма

Острый лабиринтит

Приступ системного головокружения, сопровождающийся снижением слуха и развивающийся на фоне острого или обострения хронического воспаления среднего уха

Консультация оториноларинголога, отоневролога, КТ височных костей

Невринома восьмого черепно-мозгового нерва

Неустойчивость походки, эпизоды головокружений, ушной шум, снижение слуха

Консультация оториноларинголога, отоневролога, невролога, аудиометрия, МРТ головного мозга

Острое нарушение мозгового кровообращения

Общемозговые симптомы проявляются в виде нарушения сознания, оглушенности, сонливости или, наоборот, возбуждения. Могут возникнуть кратковременная потеря сознания, сильная головная боль, рвота, потеря ориентировки во времени и пространстве, возможна выраженная вегетативная симптоматика. Очаговые симптомы определяются преимущественной зоной поражения головного мозга, наблюдаются слабость в конечностях вплоть до паралича, нарушения речи, снижение зрения на один глаз и пульсации сонной артерии на шее на стороне поражения. Возможны нарушения координации, шаткость походки

Консультация невролога, нейрохирурга, кардиолога, оториноларинголога, КТ, МРТ головного мозга

Профилактика и лечение

Перед поездкой необходимы отдых, прием успокоительного, отказ от спиртных напитков, ограничение курения, избыточного количества пищи, сильногазированных напитков (предпочтительны напитки с легким кислым вкусом или кусочек лимона).

Лицам, предрасположенным к укачиванию, во время поездок рекомендуют:

  • находиться в месте наименьшей амплитуды движения, например в средней части корабля, или в той части самолета, которая расположена между крыльями;

  • располагаться лицом по ходу движения;

  • закрыть глаза и занять удобную позу;

  • в автомобильном транспорте смотреть перед собой, а не в боковые стекла, не читать.

Для тренировки вестибулярной системы можно воспользоваться разработанными программами, каруселями, качелями; самостоятельно выполнять комплекс специальных упражнений, акробатические прыжки на батуте; заняться теннисом, волейболом, плаванием.

Фармакотерапию проводят с помощью следующих ЛС:

  • гомеопатических: Авиа-Море (таблетки для рассасывания) – для профилактики и лечения укачивания; Вертигохель (таблетки для рассасывания, капли для приема внутрь) – для борьбы с головокружением различного происхождения, в т. ч. связанным с укачиванием в транспорте;

  • дименгидринат (Драмина, Сиэль);

  • бетагистин – назначают для лечения синдрома Меньера, симптоматического лечения вестибулярного головокружения;

  • прометазин. Его рекомендуют некоторым пациентам, страдающим от тошноты и головокружения во время поездок на транспорте.

*Список литературы находится в редакции



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль