Фармкружок: невралгия тройничного нерва

161

…Пациент неожиданно замирает, перестает разговаривать, лицо его принимает страдальческое выражение. Он трет рукой больное место, морщится от нестерпимой муки.

Такова картина типичного приступа тригеминальной невралгии, или невралгии тройничного нерва (НТН) – недуга, который характеризуется мучительными болями.

НТН, как правило, появляется у людей после 40-ка лет, чаще данным заболеванием страдают женщины. Его отличают приступообразные болевые ощущения в области, иннервируемой нервным стволом или его периферическим отрезком.

Если боль показала зубы

Тройничный нерв – один из крупных парных черепно-мозговых нервов головного мозга. Состоит из 3-х веточек, которые иннервируют область лица. Основная его функция – обеспечение чувствительности этой области.

Первая ветвь тройничного нерва отвечает за глаза и лоб. При ее невралгии отмечается резкая болезненность при малейшем прикосновении к коже век, лба.

Вторая ветвь тройничного нерва обеспечивает чувствительность области нижнего века, щек, верхней губы, ноздрей; при раздражении этой веточки в зоне иннервации появляется острая, жгучая боль.

Третья ветвь ответственна за иннервацию области нижней губы, нижней челюсти и некоторых жевательных мышц. При ее поражении возникнет болезненность при жевании, прикосновении к области иннервации нерва, при зевании. Иногда возможно поражение не только одной изолированной ветви тройничного нерва, а сразу 2-х его ветвей, крайне редко двустороннее поражение.

Заболевание начинается остро, пациент может указать день, когда он впервые почувствовал приступ невралгической боли. Возникают стреляющие боли в области одной из веток тройничного нерва: как правило, это 2-я или 3-я ветвь.

Боли при НТН похожи на зубные, поэтому пациенты обращаются в стоматологические клиники, где им могут поставить ошибочные диагнозы «пульпит», «периодонтит». Проведенное лечение не приносит облегчения, боль не проходит и после удаления зуба может даже усиливаться.

Следует иметь в виду, что нередко пациенты упорно указывают на здоровый зуб как на источник боли. Это иногда приводит к тому, что врач необдуманно, уступая требованию больного, удаляет ему зуб. Такое вмешательство, как правило, не приносит никакого результата. Типичная ситуация в полости рта у таких пациентов – когда все зубы на стороне поражения тройничного нерва удалены. По некоторым данным, примерно трети больным в связи с этими жалобами проводят различные стоматологические манипуляции, в т. ч. удаление здоровых зубов. Поэтому стоматолог должен самым тщательным образом обследовать при НТН челюстно-лицевую область, чтобы обнаружить или исключить наличие одонтогенного процесса.

Одонтогенный процесс

К одонтогенным процессам, которые могут вызвать боли невралгического характера, относятся острый и хронический пульпит, острый и хронический периодонтит, воспаление стенок лунки удаленного зуба (альвеолит), выступающие острые края альвеолы, в отдельных случаях – ретенированные (не прорезавшиеся) зубы.

Обследование зубов и челюстей при НТН – первоочередная задача стоматолога, а ликвидация одонтогенного очага может привести к полному излечению невралгии. Тщательный сбор анамнеза и жалоб пациента помогут стоматологу провести дифференциальную диагностику заболеваний. Невралгический больной достаточно точно может описать характер боли, что позволяет поставить диагноз с точностью до 90% при правильном сборе анамнеза и жалоб: выраженный болевой синдром, интенсивные боли («стреляющие», «бьющие током»), из-за которых люди не могут есть, разговаривать, чистить зубы. Болевой приступ провоцирует любой пороговый раздражитель: это может быть бритье, нанесение макияжа, прием пищи и даже дуновение ветерка в области триггерной зоны. Пациенты очень страдают и, оценивая интенсивность боли по десятибалльной шкале, указывают максимальные значения.

Большинство больных отмечают, что патология у них возникла спонтанно, без какой-либо причины. Некоторые говорят, что приступы появились после автомобильной аварии, удара по лицу или после стоматологического вмешательства. Хотя стоматологи считают, что лечение зубов не может быть причиной невралгии, и скорее всего, у таких людей уже развивалась патология, а зубоврачебная помощь послужила лишь толчком для возникновения болей.

Найти причину

Причинами НТН могут стать быть переохлаждение, травмы, опухоли, стресс, интоксикации, демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз), нарушение кровоснабжения головного мозга, атеросклероз сосудов головного мозга, вирусная инфекция, неправильно выполненная анестезия при обращении к стоматологу. Также причиной НТН может стать аневризма базилярной артерии, сдавливание веточек в костном канале при врожденной его узости.

Истинная и вторичная

Следует различать истинную (идиопатическую) и вторичную (симптоматическую) невралгию.

При истинной невралгии, несмотря на самое тщательное обследование пациента, не всегда удается установить причину заболевания. Отдельные авторы считают, что частые приступы весной и осенью дают основание связывать НТН с сезонным фактором, однако это требует доказательств.

Как правило, боли возникают только на одной стороне лица, иннервируемой соответствующей ветвью, с иррадиацией иногда и на другие области. НТН на обеих сторонах встречается крайне редко.

В противоположность истинной невралгии этиология и патология вторичной невралгии тройничного нерва имеет весьма разнообразный характер.

Вторичная (симптоматическая) невралгия может быть вызвана:

  • инфекционными болезнями (грипп, малярия, сифилис, туберкулез);

  • продолжительной интоксикацией ядами (алкоголь, никотин, ртуть, свинец); биохимическими изменениями в тканях, связанными с нарушением обмена веществ (подагра, СД);

  • заболеваниями мозга или его оболочек; давящими на нервный ствол экзостозами; заболеваниями носа и придаточных полостей;

  • опухолями челюстей;

  • разнообразными патологическими состояниями зубов и челюстей.

Диагностика НТН основывается на типичной клинической картине: пароксизмальный характер болевого синдрома, его продолжительность от несколько секунд до 1-й – 2-х мин, наличие триггерных зон, отсутствие ночных приступов и объективных признаков нарушения его чувствительной или двигательной функции.

Болевые приступы часто сопровождаются сокращением и подергиванием мимических или жевательных мышц, а также рядом вегетативных симптомов: гиперемией лица и конъюнктивы, слезотечением, усиленным выделением носовой слизи, слюнотечением, потоотделением. Продолжительность приступов постепенно нарастает: от нескольких секунд до нескольких минут, а в особо тяжелых случаях приступы длятся часами. Постепенно светлые промежутки становятся все короче; некоторые пациенты начинают испытывать боль даже ночью при отсутствии всяких движений в челюстно-лицевой области.

При истинной НТН болевые приступы ночью, как правило, не наблюдаются.

Это обстоятельство помогает отличить НТН от пульпита, при котором боль, как известно, усиливается ночью, особенно при горизонтальном положении пациента.

Больной НТН должен быть обследован рядом специалистов: терапевтом, невропатологом, стоматологом, отоларингологом, эндокринологом. Важно установить, с какой невралгией – истинной или симптоматической – врач имеет дело. Если речь идет о симптоматической и причина заболевания предположительно установлена, лечение должно заключаться в устранении причины определенным специалистом в зависимости от патологического процесса.

НТН не угрожает жизни больного, тем не менее, прогноз заболевания очень неблагоприятен. Люди лишаются возможности нормально питаться и работать, теряют в весе, ослабевают, психическое состояние их становится тяжелым. Поэтому лечение НТН лучше проводить в начальной стадии, когда удается получить наиболее благоприятный эффект.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль