Фармкружок: Неврологические осложнения гипертонии

291

В России сохраняется высокая заболеваемость артериальной гипертензией (АГ). По современным данным, ею страдают 40% мужчин и 41% женщин. Примерно в 30% случаев она характеризуется развитием неврологических осложнений [1, 2].

Нарушения мозгового кровообращения

У больных АГ нередко развиваются острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Встречаемость различных видов ОНМК варьирует от 10 – 15% до 65-75%. При этом в популяции лиц старше 50 – 55 лет количество случаев такого нарушения мозгового кровообращения увеличивается в 1,8 – 2 раза с каждым последующим десятилетием жизни [3].

ОНМК может быть обратимым или преходящим и характеризоваться внезапным возникновением общемозговых или очаговых неврологических симптомов, которые продолжаются несколько минут, реже часов (не более 24 ч) и заканчиваются полным восстановлением нарушенных функций [3]. ОНМК, вызывающее стойкие неврологические нарушения, носит название инсульта.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения при АГ включают в себя:

  1. транзиторную ишемическую атаку (ТИА), которая развивается вследствие кратковременной, локальной ишемии мозга;

  2. гипертонический церебральный криз (ГЦК), связанный с острым, обычно значительным подъемом АД;

  3. острая гипертоническая энцефалопатия и малый инсульт (с восстановимым неврологическим дефицитом) – наиболее тяжелые формы ГЦК [3].

Следует подчеркнуть, что АГ – одна из основных причин развития распространенной среди пожилых людей дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ). ДЭ – это совокупность прогрессирующих органических изменений мозговой ткани вследствие различных сосудисто-мозговых расстройств, характеризуется постепенным развитием когнитивных нарушений [3].

Неврологические симптомы ТИА

Зависят от участка головного мозга, где происходят нарушения кровообращения. Выявленная локальная неврологическая симптоматика помогает понять, в каком конкретно артериальном бассейне произошло нарушение. Для ТИА в районе вертебробазилярного бассейна характерны головокружение, тошнота, часто сопровождаемая рвотой, речевые нарушения, онемение лица, кратковременное нарушение зрения, чувствительные и двигательные расстройства, пошатывание при ходьбе, дезориентация в пространстве и времени (больные могут не помнить свое имя и возраст) [5].

ГЦК протекает с общемозговыми нарушениями (головная боль, боль в глазных яблоках, тошнота, рвота, шум в ушах, головокружение). Возможны изменения сознания в виде оглушенности, психомоторного возбуждения, кратковременного выключения. Общемозговые нарушения наиболее характерны для ГЦК, они проявляются вегетативными расстройствами (общий дискомфорт, неприятные ощущения в области сердца, чувство жара, ознобоподобная дрожь, учащенное мочеиспускание) [5].

При острой ДЭ возникают резкая головная боль, головокружение, тошнота с рвотой, оглушенность, менингеальные симптомы, урежение пульса. Редко, но встречаются эпилептиформные припадки. На глазном дне возможны сосудистые изменения и отек диска зрительного нерва. Выявляются умеренные нарушения когнитивных функций, но симптомов очагового поражения нервной системы нет [5].

Симптомы малого инсульта обусловлены ишемией участка или нескольких участков головного мозга. Они включают нарушения речи и двигательной функции (гемипарез, монопарез или тетрапарез), зрения, тошноту и головную боль, рвоту, потерю чувствительности в некоторых участках тела, а также неспецифические симптомы, встречающиеся при острой ДЭ [5].

В развитии ДЭ выделяют три стадии. Первая стадия проявляется снижением памяти, эмоциональной неустойчивостью, раздражительностью, головными болями, головокружением, дистоническими вегетативно-сосудистыми реакциями, различными вариантами психопатологических синдромов. Стойкой очаговой неврологической симптоматики нет. На второй стадии симптоматика становится более выраженной. Отмечается постоянная головная боль, появляется стойкий шум в голове, звон в ушах, вялость, быстрая утомляемость, плаксивость, подавленное настроение, ослабление внимания, снижение памяти, расстройство сна. Третья стадия характеризуется тяжелыми изменениями мозговой ткани, что обусловлено развитием атрофии коры полушарий головного мозга [5].

Лечение и профилактика

Согласно «Рекомендациям по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками» (2008 г.), адекватное и рациональное лечение АГ – основа профилактики ОНМК у этой категории больных. При этом главная цель – максимальное снижение риска развития ГЦК и тяжелых неврологических осложнений. Для этого проводят стабильное снижение АД до целевых уровней (целевой уровень АД при АГ<140/90 мм рт. ст., а при сочетании АГ с СД <140/85 мм рт. ст.) коррекцию всех модифицируемых факторов риска (отказ от курения и злоупотребления алкоголя), дислипидемий и гипергликемии. Необходимо снизить избыточную массу тела, проявлять регулярную физическую активность, соблюдать сбалансированную диету [2, 4].

С позиций доказательной медицины при базисном лечении АГ эффективно применение нескольких групп антигипертензивных препаратов (АГП): ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ); блокаторов рецепторов ангиотензина II, подтип АТ1 (БРА); антагонистов кальция (АК); диуретиков. При проведении монотерапии ИАПФ (каптоприл, зофеноприл, эналаприл, рамиприл, трандолаприл, фозиноприл ) и БРА (лозартан, валсартан, эпросартан, телмисартан) – наиболее эффективные ЛС с большой доказательной базой в отношении кардиопротекции и снижения риска неврологических осложнений [2].

Для эффективного лечения АГ и достижения оптимального уровня АД применяют комбинацию нескольких АГП. При проведении комбинированной антигипертензивной терапии выбирают наиболее эффективные сочетания ЛС, например: ИАПФ + диуретик; БРА + диуретик; ИАПФ + АК; БРА + АК; АК + диуретик. Однако предпочтительнее назначать многокомпонентные АГП, поскольку они повышают приверженность пациента к лечению и значительно снижают риск развития ОНМК [2, 4].

На фоне психоэмоционального стресса и нерегулярного приема препаратов может развиться ГЦК, который характеризуется острым повышением АД выше 180/120 мм. рт. ст., выраженными клиническими признаками и требующий немедленного контролируемого снижения АД с целью предупреждения тяжелых неврологических осложнений [2].

При осложненном ГЦК на фоне повышения АД часто развиваются острая гипертоническая энцефалопатия и малый инсульт. Поэтому лечение таких пациентов необходимо проводить в отделении неотложной кардиологии или палате интенсивной терапии неврологического отделения стационара. Для лечения используются лекарственные формы для инъекционного введения ИАПФ эналаприлата, вазодилататоры (нитроглицерин; нитропруссид натрия); β-адреноблокаторы (метопролол, эсмолол); диуретики (фуросемид); нейролептики (дроперидол); ганглиоблокаторы (азаметония бромид) [2].

По рекомендациям экспертов для лечения на догоспитальном этапе ОНМК также используют следующие ЛС: магния сульфат, глицин, метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин (Семакс), этилметилгидроксипиридина сукцинат (Церекард, Метостабил), инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота (Цитофлавин), Кортексин [3, 4]. В стационаре при нарушениях речи, когнитивных расстройствах, сниженной психической и двигательной активности используют нейротрофические (церебропротективные) средства (Кортексин, Актовегин, Метостабил, Цитофлавин), вазоактивные средства (Винпоцетин, Пентоксифиллин), ноотропные средства (пирацетам, Фенотропил) [4].

Таким образом, у пациентов с АГ может развиться широкий спектр неврологических осложнений. Раннее выявление поражения нервной системы способствует своевременному назначению рациональной терапии, улучшает течение и прогноз.

Список литературы находится в редакции



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль