Школа фармспециалистов: невралгия тройничного нерва

297

Невралгия тройничного нерва (НТН) проявляется внезапными обычно односторонними, сильными и короткими рецидивирующими болями по ходу иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва.

В ряде случаев НТН маскируется под ЛОР-заболевания, вызывая симптоматику, схожую с патологией миндалин, синуситами, отитом.

НТН чаще встречается у лиц пожилого возраста. Примерно 70% пациентов, страдающих НТН, старше 60 лет. В 95% случаев боль локализуется в зоне иннервации второй и третьей ветви тройничного нерва, в 5% случаев вовлечена зона иннервации первой ветви. В 3% случаев НТН является двусторонней, что является признаком вторичного происхождения НТН.

Нервно-сосудистый конфликт

В подавляющем большинстве случаев (80-90%) НТН обусловлена так называемым «нервно-сосудистым конфликтом». Он состоит в компрессии корешка тройничного нерва аномальной петлей артерии и или вены. Сдавление происходит в нескольких миллиметрах от места входа корешка тройничного нерва в ствол мозга. Сжатие корешка ведет к частичной его демиелинизации, нерв с разрушенной миелиновой оболочкой начинает продуцировать аномальные импульсы, воспринимаемые человеком как боль в зоне иннервации тройничного нерва.

Приступы болей при НТН часто провоцируется воздействием на триггерные (пусковые) зоны. При мягком касании триггерной зоны импульс идет в корешок, где охватывает смежные волокна, вызывая шквальный разряд, идущий в мозг.

К редким причинам НТН относятся случаи компрессии корешка тройничного нерва акустической невриномой, менингиомой, кистой, аневризмой или артериовенозной мальформацией. Демиелинизирующие поражения головного мозга, в том числе рассеянный склероз иногда могут быть причиной развития НТН.

«Удар током»

Боль при НТН возникает внезапно, с максимальной силой в момент появления. В момент приступа пациент вздрагивает, вскакивает или замирает от сильнейшей боли, которая может сопровождаться спазмом мышц лица, покраснением кожи, слезотечением, повышенным слюноотделением.

Боль при НТН острая, колющая, стреляющая, пронзающая, часто описывается пациентами как удар током. Разряд болевого ощущения при НТН длится несколько секунд, период этих разрядов перерастает в приступ длительностью от 20 сек. до 2 мин.

Заканчивается он так же внезапно, как начинается. За ним следует так называемые рефрактерный период длительностью в несколько минут, во время которого невралгической боли нет и её невозможно спровоцировать. Потом – весьма вариативный по длительности межприступный период.

Обычно вне приступов НТН не вызывает клинических проявлений, хотя некоторые пациенты с тяжелой и длительной НТН отмечают ощущение тупой боли в межприступном периоде.

В отличие от других причин лицевых болей, НТН не проявляется ночными приступами.

Может, это синусит?

Дифференциальная диагностика в типичных случаях предельно проста и основана на выявлении патогномоничных признаков болевого синдрома при НТН. Ключевой инструментальный метод диагностики при НТН – МРТ головного мозга. Она способна выявить нейроваскулярный конфликт, опухоли, аневризмы и другие причины НТН.

Однако далеко не все случаи НТН протекают типичным образом и часто требуется дифференциальная диагностика с широким спектром заболеваний.

К ЛОР-болезням, способным симулировать клинику НТН, относятся синуситы и опухоли носа и околоносовых пазух.

Боль при синуситах тупая, постоянная, умеренная по интенсивности и ощущается в различных частях головы.

Боли при фронтите проецируются на лобно-глазничную область, боли при гайморите ощущаются в области шеки и твердого неба

Боли при этмоидите локализуются в области переносицы и нередко усиливаются при движении глазами.

Наиболее редкая форма синусита – сфеноидит – вызывает боли с весьма широкой локализацией, могут болеть: лоб, затылок, висок, макушка.

Боли при синуситах часто усиливаются при надавливании на область пораженного синуса и наклоне головы вперед. Лихорадка насморк, гипосмия и аносмия – важные диагностические критерии синусита. Воспаление в синусах может переходить на глазницу и в порядке редкого осложнения поражать нервы II, III, IV, V, VI пар черепно-мозговых нервов. Дифференциальный диагноз с невралгией в таком случае будет определяться наличием симптомов синусита и воспаления в глазнице.

Редкий случай

Языкоглоточная невралгия – редкое расстройство, характеризующееся приступами односторонних невралгических болей в области корня языка, мягкого неба, тонзиллярной ямки, которые могут иррадиировать в нижнюю челюсть и крайне редко в наружный слуховой проход или шею. Приступ болей провоцируется глотанием, жеванием, смехом, кашлем, разговором, часто сопровождается брадикардией, гипотензией и даже обмороком от асистолии. Большинство случаев данной невралгии являются идиопатическими по происхождению.

Невралгия промежуточного нерва – редкое состояние, которое характеризуется приступами болей в области наружного слухового канала, наружного уха и мягкого неба с иррадиацией в висок и угол нижней челюсти. Боли часто сопровождаются слезотечением, гиперсаливацией.

Назоцилиарная невралгия (невралгия Шарлена) – крайне редкое заболевание, при котором прикосновение к наружной поверхности ноздри провоцирует острую боль с иррадиацией в центральную область лба.

Медикаментозное лечение НТН

Наиболее изученный препарат для лечения НТН с максимальной доказанной базой – карбамазепин. Окскарбазепин – его аналог со сходным профилем основных и более благоприятным профилем побочных эффектов. Баклофен – препарат второй линии терапии НТН.

Особо следует отметить роль витаминов в комплексном лечении НТН. Общее правило их применения гласит: «Витамины нужны при авитаминозе». Но нет правил без исключений. Как безопасное и весьма эффективное подспорье в лечении НТН хорошо зарекомендовал себя Нейромультивит. Он содержит комплекс из трех витаминов группы в лечебных дозировках: тиамина гидрохлорид (В1) 200 мг, пиридоксина гидрохлорид (В6) 200 мг и цианокобаламин (В12) 200 мкг. Исследования показали, что люди, страдающие НТН, в 23% случаев имеют дефицит витамина В12, тогда как среди лиц с другими видами лицевых болей эта цифра составляет 12%. При этом у большинства пациентов с В12-дефицитом нет В12-дефицитной анемии, которая возникает лишь при тяжелом и длительном недостатке этого витамина.

Убедительно доказана клиническая эффективность препаратов витамина В12 при лечении НТН безотносительно к наличию дефицита последнего. Установлено, что витамин В12 способствует регенерации миелиновых оболочек. Прочно доказана безопасность препаратов В12 для приема внутрь, токсические эффекты при таком ведении полностью исключены. Витамины В1 и В6 усиливают действие витамина В12 и создают не только патофизиологически обоснованное, но и сугубо симптоматически эффективное подспорье в борьбе с невралгической болью.

При рефракторной к консервативному лечению НТН применяются хирургические подходы. Наиболее эффективна микроваскулярная декомпрессия. Как альтернативные подходы рассматриваются радиочастотная аблация корешка нерва, ризотомия глицеролом, радиохирургия (гамма-нож).



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль