Профессиональные артрозы. Шпаргалка для провизора

221

Профессиональный деформирующий артроз – хроническое заболевание, обусловленное повышенной длительной физической нагрузкой на отдельные суставы в процессе трудовой деятельности заболевшего [1–5].

Различают деформирующий артроз трех локализаций – плечевой, локтевой и коленный. Если нарушение функций, постепенное развитие заболевания, его обострения происходят при наличии больших физических нагрузок, связанных с работой, и при отсутствии других причин его развития, то артроз признают профессиональным. При профессиональном деформирующем артрозе (ПДА), вследствие первичного поражения хряща сустава, снижается его эластичность, нарушается питание, возникают дегенеративные изменения, в т. ч. очаговый некроз. ПДА локтевого или плечевого суставов характерны для плотников, кузнецов ручной ковки и т. д.; коленных суставов – для работающих с опорой на колени (паркетчики, шахтеры) [1, 3, 5]. Решается вопрос о возможности признания ПДА у артистов балета, цирка.

Клиническая картина

Основные клинические проявления ПДА – боль и деформация суставов, их функциональная недостаточность. Заболевание развивается постепенно с появления периодически возникающей несильной боли в суставах, выдерживающих наибольшую нагрузку, и проходящей в покое. По мере прогрессирования патологического процесса, интенсивность боли увеличивается, она не проходит после отдыха, беспокоит ночью; может появиться метеочувствительность (интенсивность боли зависит от температуры, влажности воздуха, атмосферного давления); может возникать (и/ или усиливаться) при изменении положения тела, при вставании со стула, спуске по лестнице.

Боль ночью (в первую половину) свидетельствует об активизации патологического процесса в суставе. Боль часто сочетается с утренней скованностью, что указывает на латентно протекающий воспалительный процесс. В связи с наличием боли и появлением рефлекторного спазма мышц может возникнуть ограничение движений в пораженном суставе вплоть до образования сухожильно-мышечных контрактур. Характерно увеличение пораженного сустава за счет пролиферации хряща, кости, капсулы, синовиальной оболочки [6, 7].

При нарушении подвижности в суставе различают:

  • анкилоз (полная неподвижность): истинный – костный и ложный – фиброзный;

  • ригидность – возможны качающие движения, контрактуры (ограничение подвижности): при сгибании – разгибательная; при разгибании – сгибательная; при отведении – приводящая. При этом контрактуры могут быть артрогенные, неврогенные, миогенные, тендогенные, десмогенные, дерматогенные, психогенные и смешанные.

Стадии функциональной недостаточности суставов представлены в таблице 1.

Табл. 1 Стадии функциональной недостаточности суставов (по Нестерову А.И.)

Стадия

Характеристика

1

Суставы мало изменены, движения в них не ограничены, не болезненны, тем не менее, пациенты жалуются на боль в суставах

2

Выражен болевой синдром, движения и функции ограничены, тугоподвижность, могут быть явления бурсита, тендовагинича, гипотрофия мышц, мышечные контрактуры, вазомоторные расстройства, трофические изменения кожи, придатков (выпадение волос, ломкость ногтей). Сморщивание суставной сумки

3

Стойкие изменения в нескольких суставах, сопровождающиеся полной неподвижностью и деформацией или анкилозом, выраженными болями. Пациенты не могут себя обслуживать

Диагностика

Используют методы клинической диагностики, рентгенографию, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), остеосцинтиграфию, остеоденситометрию, артроскопию.

Диагноз ПДА обычно ставят лицам молодого или среднего возраста, поскольку с возрастом деформирующий артроз становится все более и более широко распространенным заболеванием в общей популяции (таблица 2).

Табл. 2 Дифференциальная диагностика при ПДА

Причина

Заболевание или состояние

Однократная тяжелая внутрисуставная травма; длительная работа, связанная с микротравматизацией; перенапряжение сустава

ПДА

Перенесенная травма сустава

Посттравматический деформирующий артроз

Поражения суставов в результате врожденных, приобретенных или эндемических заболеваний

Болезнь Пертеса, синдром гипермобильности суставов и др.

Поражения суставов после перенесенных метаболических болезней

Охроноз, гемохроматоз, болезнь Вильсона, болезнь Гоше

Поражения суставов в результате эндкринопатий

Акромегалии, гиперпаратиреоз, СД, гипотиреоз

Поражения суставов при отложении кальция

Болезнь отложения кальция

Поражения суставов при нефропатии

Болезнь Шарко

Поражения суставов при других заболеваниях

Аваскулярный некроз, ревматоидный артрит, болезнь Педжета и др.

При выявлении признаков ПДА пациенту, помимо консультации профпатолога, могут быть рекомендованы консультации ревматолога, травматолога-ортопеда, невролога, эндокринолога для определения ведущей причины возникновения заболевания, выработки рациональной диагностической и лечебно-профилактической тактики.

Лечение

Терапия деформирующих артрозов любой этиологии должна быть комплексной, включающей нелекарственные и хирургические методы, фармакотерапию [8, 9].

Цель лечения ПДА:

  • устранение внешних причин, способствующих его развитию и прогрессированию;

  • уменьшение боли (за счет воздействия на проявления реактивного артрита и воспаления в других тканях сустава);

  • нормализация или позитивное влияние на нарушенный метаболизм суставного хряща, что обеспечивается симптоматической медленнодействующей (хондроактивной, хондропротективной) терапией;

  • снижение риска обострений;

  • предотвращение развития деформации суставов и снижения трудоспособности пациентов;

  • улучшение качества жизни пациентов, в т. ч. за счет активной фармакотерапии, реабилитационных мероприятий, хирургической коррекции.

Рекомендуется снижение нагрузки на пораженные суставы, что замедляет развитие дегенеративных изменений. При плоскостопии используют обувь на низком каблуке, супинаторы (ортопедические стельки). Трости и опорные, регулируемые по высоте костыли при ходьбе снижают нагрузку на тазобедренный сустав. Двигательная активность улучшается при дозированных физических нагрузках, проведении лечебной физкультуры. Это способствует увеличению объема движений в суставе, снижению болевого синдрома.

При избыточной массе тела рекомендуют диетотерапию: достижение индекса массы тела в пределах 18,5–25 кг/м2 позволит уменьшить нагрузку на суставы. Необходимо снизить количество жиров; увеличить потребление рыбы, свежих овощей и фруктов, клетчатки, продуктов, содержащих серу (аспарагус, чеснок, лук). Сера необходима для построения костей, хряща и соединительной ткани. Желательно исключить черный перец, яичный желток, томаты, белый картофель.

Физические упражнения должны выполняться без статических нагрузок (сидя, лежа, в бассейне). Главный принцип лечебной физкультуры – частое повторение упражнений в течение дня. Не следует делать упражнения, преодолевая боль. Выполнять их следует медленно, плавно, постепенно увеличивая нагрузку. Заниматься нужно ежедневно не менее 30–40 мин (по 10–15 мин несколько раз в течение дня).

При ПДА коленных суставов рекомендуют упражнения:

  • способствующие укреплению мышц бедра (например, поднять выпрямленную ногу в положении лежа на спине и удерживать ее несколько секунд);

  • направленные на увеличение объема движений («велосипед»);

  • способствующие улучшению общего аэробного состояния мышц (ходьба по ровной местности в умеренном темпе).

Начинать ходить нужно с расстояния, которое не вызывает боль, и постепенно увеличивать продолжительность прогулок до 30–60 минут 5–7 дней в неделю. Такие нагрузки способствуют и снижению веса.

Фармакотерапия ПДА проводится быстродействующими и медленнодействующими симптом-модифицирующими ЛС. Препараты первой группы (НПВП, анальгетики (простые и опиоидные), миорелаксанты, ГКС) подавляют боль и нормализуют функции пораженных суставов. Для уменьшения боли, припухлости суставов и скованности назначают НПВП (индометацин, диклофенак, мелоксикам, ибупрофен и т. д.), анальгетики (трамадол и т.д.).

Использование НПВП обосновано персистированием воспалительного процесса в суставах и периартикулярных мягких тканях. Однако они активно вмешиваются в метаболизм хряща, снижая синтез протеогликанов, коллагена II типа и гиалуроновой кислоты, и способствуют нарастанию структурных изменений. Кроме того, у пожилых пациентов НПВП повышают риск развития гастропатий и кардиоваскулярных катастроф даже без наличия сопутствующей патологии.

ЛС второй группы (хондроитина сульфат, глюкозамин и т. д.) замедляют темпы прогрессирования ПДА, стабилизируют структурные изменения в гиалиновом хряще и предупреждают развитие остеоартроза в интактных суставах. Они рассматриваются как препараты патогенетического (базисного, хондромодулирующего) действия в лечении ПДА [2, 7].

Профилактика

Улучшение условий труда (технические, физиолого-эргометрические мероприятия, использование средств индивидуальной защиты, соблюдение рациональных режимов труда и отдыха, лечебно-профилактические мероприятия) относится к мерам первичной профилактики, направленной на предупреждение ПДА. Чрезвычайно важно организовывать и оснащать рабочие места с учетом антропометрических данных; обучать рациональным приемам труда, устраивать регламентированные перерывы. При длительных работах в вынужденной позе необходим отдых не менее 40 мин и перерывы по 5–10 мин через каждый час работы с проведением гимнастики, мышечной релаксации, самомассажа.

Противопоказаниями для приема на работу, связанную с физическими перегрузками (физическим перенапряжением), служат врожденные и приобретенные заболевания опорно-двигательного аппарата, в т. ч. суставов, хрящевой ткани, тяжелые травмы в анамнезе.

Список литературы находится в редакции



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль