Школа фармспециалистов. Урологические осложнения вмешательств

390

В современной медицине проблема внутрибольничной, или нозокомиальной, инфекции очень важна для хирургических и инфекционных отделений стационаров.

По определению ВОЗ, нозокомиальная инфекция – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое развивается у пациента в результате его обращения в больницу за лечебной помощью или пребывания в ней, а также любое инфекционное заболевание сотрудника больницы, развившееся вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от времени появления симптомов (после или во время нахождения в больнице).

Используются и другие критерии. Так, к этой категории можно отнести заболевание у пациента, повторно поступившего в стационар с установленной инфекцией, которая развилась в результате предыдущего лечения в больнице. Нозомикальным инфекционное поражение считается, если оно возникло в течение первых 48 ч нахождения больного в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ).

По данным медицинской статистики, распространенность воспалительных заболеваний, развивающихся у пациентов во время их пребывания в ЛПУ, имеет тенденцию к постоянному росту. Это объясняется значительным увеличением количества хирургических вмешательств (как малоинвазивных, так и открытых операций), которые требуют постановки мочевых катетеров и дренажных трубок. Еще одна причина – полирезистентность патогенной микрофлоры к дезинфицирующим средствам и противомикробным препаратам, широко применяемым в медицинских учреждениях.

Все начинается с травмы

Внутрибольничные микробные поражения мочевыводящих путей составляют 40% от всех нозокомиальных инфекций. Одна из наиболее часто встречающихся нозологических форм – воспалительный процесс в мочеиспускательном канале – нозокомиальный уретрит. Примерно в 80% случаях его возникновение связано с использованием мочевых катетеров и дренажей. Это связано с тем, что слизистая мочеиспускательного канала, которая травмируется при катетеризации мочевого пузыря, а также дренажными трубками при малоинвазивных оперативных вмешательствах и инструментальных исследованиях с доступом через уретральный канал, становится входными воротами для инфекции.

Бактериальные агенты

Возбудителями воспалительного процесса в мочеиспускательном канале вне стен ЛПУ могут быть бактерии, вирусы, грибы и простейшие. Тогда как внутрибольничная инфекция мочевыводящих путей более чем в 70% представлена грамотрицательными микроорганизмами. Доминирует среди них кишечная палочка E.coli (33,1%), за ней следуют P.aeruginosa (18%), K.pneumoniae (14,4%). Из других возбудителей следует отметить Enterococcus spp., Enterobacter spp., Serratia spp., Proteus spp., Staphylococcus spp., Acinetobacter spp.

Важной характеристикой нозокомиального уретрита служит сочетание нескольких бактериальных агентов, тогда как при неспецифическом уретрите встречаются моноинфекционные (один вид бактериальной флоры) заболевания. Клиническая картина полиморфна, потому что воспалительный процесс обусловлен, как правило, нетипичной для данного региона бактериальной флорой, что затрудняет диагностику и лечение патологии. Опасность нозокомиальной инфекции заключается не столько в возникновении воспаления в мочеиспускательном канале, сколько в развитии осложнений (воспалительных стриктур уретры, цистита, пиелонефрита и самого грозного осложнения – уретральной лихорадки или уретрального сепсиса).

Зудит, болит, гноится

Клиническая картина воспаления обычно развивается после проведения какого-либо инструментального исследования (цистоскопия, уретроскопия) или оперативного вмешательства (постановка катетера перед и после операции). Пациент на 2–5 сутки после манипуляции начинает предъявлять жалобы на появление зуда и рези в мочеиспускательном канале, затруднения и болезненности при мочеиспускании, появление выделений из уретры и воспаление крайней плоти (баланопостит).

Если у больного установлен мочевой катетер, то появляются гнойные выделения на его стенках, покраснение наружного отверстия уретры, резко повышается температура. Нахождение катетера в мочеиспускательном канале само по себе может вызывать воспаление (асептическое), а наложение на этот процесс инфекционного агента (места соединения катетера, колонизация дренажного мешка, поступление контаминированной мочи в мочевой пузырь) приводит к развитию нозокомиального уретрита, а в дальнейшем – к сепсису.

Немаловажное значение имеет общее состояние пациента, а именно снижение иммунитета, недостаточность питания, пожилой возраст и тяжелые сопутствующие заболевания (СД).

Детальный анализ

Диагностика строится на тех же постулатах, что и при любом воспалительном процессе мочевыводящих путей. Проводится исследование бактериальной флоры из отделяемого уретры, клинические анализы мочи (если пациент мочится самостоятельно, без катетера), анализ крови (для выявления лейкоцитоза).

Бактериологическое исследование позволяет выявить наличие флоры, а затем подобрать антибактериальный препарат на основании посева мочи или раневого отделяемого. Генетические исследования (ПЦР), в свою очередь, помогают установить точный штамм бактериального агента. Такой детальный подход позволяет проводить видовую идентификацию бактерий и определить их потенциальные патогенные и вирулентные свойства.

Лечение

На основании полученной информации пациенту назначают антибиотики в соответствии с чувствительностью данного бактериального агента. Помимо этого, проводится анализ нозокомиальной инфекции в данном лечебном учреждении (за это отвечает инфекционист). На основании получения всех данных по пациенту клиницисты формируют план терапевтических мероприятий.

Для лечения уретрита в основном применяются противомикробные препараты широкого спектра действия следующих групп: аминопенициллины (ампициллин), цефалоспорины (цефепим), карбапенемы (имипенем), аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин), макролиды (азитромицин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксоцин).

Лучший способ – профилактика

Наиболее эффективный способ снижения частоты уретрита – предупреждение развития данного заболевания. Комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий в ЛПУ включает выполнение манипуляции в специально отведенных помещениях, уход за мочевыми системами, использование одноразовых инструментов для катетеризации и выполнения других манипуляций. Мониторинг нозокомиальных инфекций в ЛПУ: раннее выявление и выполнение санитарно-эпидемиологических мероприятий для ликвидации внутрибольничной инфекции и разработка протоколов для ее лечения при выявлении ее у пациента. Рациональное применение и использование противомикробных препаратов для снижения вероятности формирования полирезистентных штаммов бактерий.

Несмотря на хорошо построенную структуру ЛПУ, лечение нозокомиальных инфекций представляет серьезную клиническую проблему. Поэтому на протяжении многих лет фармпроизводители ведут работы по совершенствованию конструкции мочеиспускательных катетеров и дренажных трубок (их покрывают серебром, создают бороздки для оттока отделяемого из уретры, используют специальные материалы для исключения образования на них бактериальных пленок). Тем не менее, совершенного и безопасного медицинского инструментария так и не создано. При этом все же удалось добиться снижения количества осложнений у пациентов после катетеризации и инструментальных исследований мочевыделительной системы. Таким образом, проблема внутрибольничных инфекций многогранная и требует комплексного подхода к ее решению.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Интервью

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016 году

Как изменится допуск к медицинской деятельности в 2016г.

Татьяна Семенова журналу «Экономика ЛПУ». Главные темы беседы – аккредитация медицинских работников и допуск медиков к осуществлению профессиональной деятельности.


Опрос

Какой Курс повышения квалификации для главных медсестер (дистанционная форма - 72 часа ) будет вам полезен? Отметьте один или более вариантов

  • Технологии эффективного управления сестринским персоналом 52.38%
  • Обращение медицинских отходов 50%
  • Современные требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним 25%
  • Организация и порядок вакцинопрофилактики: ответственность главной медсестры 30.95%
  • Инфекционная безопасность и профилактика внутрибольничных инфекций: ответственность главной медсестры 66.67%
  • Управление лечебно-диагностической деятельностью медицинской организации 29.76%
  • Экономическая и предпринимательская деятельность медицинской организации 16.67%
  • ДРУГОЕ 4.76%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль