• Главная страница
  • » Статьи
  • » Региональные особенности материнской смертности в Р оссийской Федерации в 2006 г. (по данным Минздравсоцразвития России)

Региональные особенности материнской смертности в Р оссийской Федерации в 2006 г. (по данным Минздравсоцразвития России)

1886

Представленный анализ материнской смертности(МС) проведен по данным пояснительных записок о случаях материнской смерти за 2006 г., ежегодно подаваемых в Минздравсоцразвития России к отраслевому годовому отчету по форме № 32 “Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам” главными акушерами-гинекологами субъектов Российской федерации.

По данным Минздравсоцразвития России, за пять лет (2002–2006 гг.) абсолютное число умерших женщин (категория – материнская смертность) уменьшилось на 142 случая (на 26,8%), а показатель МС на 100 тыс. родившихся живыми сократился почти на треть – с 37,9 в 2002 г. до 26,2 в 2006 г. (на 30,9%) (табл. 1).

Таблица 1

Структура материнской смертности в Российской Федерации в 2002–2006 гг. (с учетом умерших вне стационара), (абс. ч/% от общего числа умерших)

Структура МС

2002 г.

2003 г.

2004 г.

2005 г.

2006 г.

Умерло всего

529/100

493/100

440/100

404/100

387/100

В т. ч.:

– из-за внематочной беременности

38/7,2

22/4,5

23/5,2

19/4,7

26/6,7

– после аборта

126/23,8

124/25,2

99/22,5

101/25,0

76/19,6

– беременные до 28 нед.

25/4,7

13/2,6

18/4,1

30/7,4

26/6,7

– беременные с 28 нед., роженицы и родильницы

340/64,3

334/67,7

300/68,2

254/62,9

259/66,9

Показатель на 100 тыс. родившихся живыми

37,9/–

34,0/–

29,3/–

27,7/–

26,2/–

В 2006 г. показатель материнской смертности по федеральным округам (далее – ФО) колебался в 1,8 раза – от 18,7 на 100 тыс. родившихся живыми в Северо-Западном ФО до 33,8 в Уральском ФО; в Южном и в Уральском ФО отмечен рост показателя МС по сравнению с 2005 г. – на 4,7 и 21,1% соответственно (табл. 2).

Таблица 2

Материнская смертность по федеральным округам Российской Федерации в 2005–2006 гг.

Федеральный округ

2005 г.

2006 г.

Динамика показа по сравнению

Всего умерло, абс. ч.

Показатель родившихся живыми

Доля от общего числа умерших в РФ, %

Всего умерло, абс. ч.

Показатель на 100 тыс. родившихся живыми

Доля от общего в РФ, %

РФ

404

27,7

100

387

26,2

100

-5,4

Центральный

92

27,8

22,8

87

25,9

22,5

-6,8

Северо-Западный

27

21,3

6,7

24

18,7

6,2

-12,2

Южный

67

25,5

16,6

71

26,7

18,3

+4,7

Приволжский

71

23,6

17,6

72

23,6

18,6

0

Уральский

38

27,9

9,4

47

33,8

12,1

+21,1

Сибирский

83

37,0

20,5

62

27,4

16,0

-26,0

Дальневосточный

26

34,4

6,4

24

31,9

6,2

-7,3

В двух федеральных округах (Северо-Западном и Приволжском) показатель МС ниже среднероссийского, в центральном – практически на среднероссийском уровне (25,9), а в четырех ФО (Южный, Уральский, Сибирский, Дальневосточный) превышает показатель по РФ.

Распределение показателя МС по субъектам РФ в 2006 г.:

– в девяти субъектах РФ случаи МС не зарегистрированы (в Республике Марий Эл, Псковской области и Еврейской автономной области и в шести автономных округах с малым числом родов в них);

– в 27 субъектах РФ показатель МС составил менее 20,0 на 100 тыс. родившихся живыми, из них в 15 субъектах РФ – ниже 15,0 (калининградская, Мурманская, Волгоградская, Архангельская области, Приморский край и др.), в т. ч. в трех территориях – менее 10,0 (Пензенская, курская и Ростовская области);

– в 16 субъектах РФ показатель МС выше 40,0, из них в четырех территориях – выше 60,0 (чукотский автономный округ – 129,7, республики калмыкия – 78,5, Мордовия – 67,9 и тыва – 67,2).

По субъектам РФ показатель МС колеблется от 8,2 в Пензенской области до 129,7 в чукотском автономном округе (везде – по одному случаю МС).

Структура материнской смертности в Российской федерации в течение последних лет практически не меняется. Первое место в структуре МС по-прежнему занимает смертность беременных с 28 недель гестации, рожениц и родильниц – 259 случаев (66,9%), а с учетом умерших беременных до 28 недель гестации их число составляет 285 случаев (73,6%) (табл. 3).

Таблица 3

Структура МС в 2006 г. с учетом умерших вне стационара

Структура МС

2006 г.

2005 г.

Вне стационара

В стационаре

Всего

Доля от общего числа умерших, %

Всего

Доля от общего числа умерших, %

Умерло всего

46 (11,9%)

341 (88,1%)

387

100,0

404

100,0

В т. ч.:

– из-за внематочной беременности

8

18

26

6,7

19

4,7

– после аборта

5

71

76

19,6

101

25,0

– беременные до 28 нед. гестации

5

21

26

6,7

30

7,4

– беременные с 28 нед. гестации, роженицы и родильницы (бРР)

28

231

259

66,9

254

62,9

Обращают на себя внимание увеличение доли умерших вне стационара до 11,9% (каждая восьмая из числа умерших) против 8,4% в 2004 и 2005 гг.; увеличение доли умерших после внематочной беременности до 6,7% против 5,2% в 2004 г. и 4,7% в 2005 г. Положительный момент – снижение доли умерших после аборта до 19,6% против 22,5% в 2004 г. и 25,0% в 2005 г.

Несмотря на стабильное снижение абсолютного числа случаев материнской смерти и показателя МС в Российской федерации, соотношение показателя МС среди жительниц города и села, по данным Росстата, увеличивается (табл. 4). так, если в 1997 г. показатель МС среди жительниц села превышал аналогичный показатель среди городских жительниц в 1,3 раза (58,5 и 46,5 на 100 тыс. родившихся живыми на селе и в городе соответственно), то через 10 лет, в 2006 г., – уже в 1,7 раза (34,0 и 19,5 соответственно).

Таблица 4

Материнская смертность среди жительниц городских поселений и сельской местности (данные Росстата)

Год

Город (абс. ч/показатель)

Село (абс.ч/показатель)

Всего (абс. ч/показатель)

1997

405/46,5

228/58,5

633/50,2

1998

349/39,3

216/54,6

565/44,0

1999

327/38,8

210/56,4

537/44,2

2000

307/34,6

196/51,6

503/39,7

2001

300/32,3

179/46,7

479/36,5

2002

299/30,0

170/42,6

469/33,6

2003

281/27,0

182/44,5

463/31,9

2004

242/22,5

110/25,7

352/23,4

2005

238/23,0

132/31,4

370/25,4

2006

204/19,5

148/34,0

352/23,8

По данным Росстата, по отдельным федеральным округам в 2006 г. это превышение показателя МС среди жительниц села по сравнению с жительницами города еще больше – в Северо-Западном и Сибирском ФО – в 2,4 раза, в Дальневосточном ФО – в 2,2 раза (табл. 5). Это указывает на необходимость более пристального внимания к проблемам доступности качественной акушерско-гинекологической помощи жительницам села в этих округах.

Таблица 5

Материнская смертность среди жительниц городскихпоселений и сельской местности по федеральным округам в 2006 г. (данные Росстата)

Федеральный округ

Абс. ч.

МС, показатель на 100 тыс. родившихся живыми

Всего умерло

В т. ч. в городских поселениях

В т. ч. в сельской местности

Всего

В т. ч. в городских поселениях

В т. ч. в сельской местности

РФ

352

204

148

23,8

19,5

34,0

Центральный

77

56

21

22,9

20,6

32,7

Северо-Западный

22

14

8

17,1

13,5

32,6

Южный

55

21

34

20,6

15,0

26,9

Приволжский

73

42

31

23,8

19,9

32,7

Уральский

42

31

11

30,1

28,6

36,2

Сибирский

62

29

33

27,3

18,7

45,7

Дальневосточный

21

11

10

27,9

20,6

46,1

По отдельным субъектам РФ превышение показателя МС среди жительниц села по сравнению с жительницами города еще больше – в 8,7 раза в Хабаровском крае (144,3 и 16,5 соответственно), в 7,0 раз в Рязанской области (99,9 и 14,2), в 4,6 раза – в костромской области (93,6 и 20,3), в 3,5 раза – в кемеровской (77,4 и 22,3), в 3,1 раза – в Нижегородской (76,5 и 24,5) и т. д.

По данным Росстата, в 2006 г. в 13 субъектах РФ случаи МС зарегистрированы только среди жительниц сельской местности (чувашская Республика и Республика тыва, краснодарский край, Ярославская и Астраханская области и др.).

Сведения, представленные в последующих таблицах, основаны только на анализе сведений из пояснительных записок главных акушеров-гинекологов субъектов Российской федерации (т. е. на данных Минздравсоцразвития России). В табл. 6 представлены данные об основных причинах МС с учетом умерших вне стационара.

Таблица 6

Основные причины материнской смертности в РФ с учетом умерших вне стационара (абс. числа)

Причина МС

Внематочная беременность

После прерывания беременности (после аборта)

Беременные до 28 нед.

Беременные с 28 нед., роженицы

Итого 2006 г.

Умерло от всех причин

26

76

26

259

387/100,0

В т. ч.:

– кровотечение

22

12

1

57

92/23,8

– отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства

8

1

43

52/13,4

– септические осложнения

29

32

61/15,6

– разрывы матки

14

14/3,6

– анестезиологические осложнения

2

5

21

28/7,3

– эмболия околоплодными водами (ЭОВ) + воздушная эмболия

4

24

28/7,3

– тромбоэмболия легочной артерии (тЭЛА)

1

2

10

13/3,4

– прочие акушерские причины

1

7

8/2,1

– экстрагенитальные заболевания (ЭГЗ)

1

17

22

51

91/23,5

Суммарно от трех причин (кровотечение, ЭГЗ и септические осложнения) в 2006 г. умерло 62,9% от числа всех умерших женщин.

Материнская смертность после внематочной беременности

По данным статистической отчетности Минздравсоцразвития России, абсолютное число случаев внематочной беременности ежегодно увеличивается – с 44, 5 тыс. в 2001 г. до 47,2 тыс. в 2006 г., а доля умерших в структуре МС составила 5,0 и 6,7% соответственно. каждая третья-четвертая женщина с этой патологией поступает в стационар позже 24 ч от начала заболевания, и эта доля увеличилась с 26,6% в 2001 г. до 28,1% в 2006 г. Летальность после внематочной беременности снижается (0,031 в 2006 г. против 0,047 в 2001 г.), однако в последние годы летальность после внематочной беременности среди поступивших позже 24 ч от начала заболевания превышает аналогичный показатель в общей популяции в 2 раза (2006 г. – 0,060 и 0,031; 2001 г. – 0,093 и 0,047 соответственно).

В 2006 г. вследствие внематочной беременности умерло 26 женщин, из них в восьми случаях (30,8%) – вне стационара и в 18 случаях – в стационаре. В подавляющем большинстве случаев причиной смерти явилась декомпенсированная кровопотеря (22 случая – 84,6%, в т. ч. во всех восьми случаях смерти вне стационара), в двух случаях – анестезиологические осложнения (анафилактический шок при вводном наркозе и газовая эмболия при операции лапароскопическим доступом).

Материнская смертность при прерывании беременности в сроке до 27 полных недель (после абортов)

За период с 2001 г. абсолютное число умерших после аборта уменьшилось в 2 раза – со 148 случаев в 2001 г. до 76 случаев в 2006 г. Общая летальность после абортов в 2006 г. снизилась на 20% и составила 0,0054 против 0,0068 в 2005 г. В табл. 7 представлены данные о смертности после абортов в сроке до 28 недель в структуре МС.

Таблица 7

Смертность после абортов в сроке до 28 недель в структуре материнской смертности по федеральным округам

Федеральный округ

2005 г.

2006 г.

Показатель МС после абортов на 100 тыс. родившихся живыми (2005 г./2006 г.)

МС, всего, абс. ч.

Из них умерло после абортов (абс. ч/% от числа всех умерших)

МС, всего, абс. ч.

Из них умерло после абортов (абс. ч/% от числа всех умерших)

РФ

404

101/25,0

387

76/19,6

6,9/5,1

Центральный

92

19/20,6

87

13/14,9

5,7/3,9

Северо-Западный

27

7/25,9

24

8/33,3

5,5/6,2

Южный

67

11/16,4

71

12/16,9

4,2/4,5

Приволжский

71

16/23,9

72

15/20,8

5,3/4,9

Уральский

38

14/36,8

47

10/21,3

10,3/7,2

Сибирский

83

29/34,9

62

15/24,2

12,9/6,6

Дальневосточный

26

5/19,2

24

3/12,5

6,6/4,0

Доля умерших после аборта в 2006 г. в структуре материнской смертности по федеральным округам колебалась от 12,5% в Дальневосточном ФО до 33,3% в Северо-Западном ФО. В 2006 г. показатель МС после аборта снизился в целом по РФ на 17,7% (с 6,9 в 2005 г. до 5,1 в 2006 г. на 100 тыс. родившихся живыми). Аналогичное снижение имело место в пяти федеральных округах из семи, в т. ч. в Сибирском – в 2 раза и в Дальневосточном – в 1,6 раза; рост показателя МС после аборта отмечен в Северо-Западном и в Южном округах.

Почти 40% умерших женщин погибает в сроки беременности 22– 27 полных недель беременности (29 случаев из 76 – 38,2%; 2004 г. – 31,3%). Летальность после абортов в эти сроки превышает общую летальность после абортов в 26,2 раза и составляет 0,1415 и 0,0054 соответственно (2004 г. – в 22,5 раза – 0,180 и 0,008 соответственно).

В 2006 г. в каждом шестом случае смерти после аборта, как и в 2005 г., имело место криминальное вмешательство – 13 случаев из 76 – 17,1% (2005 г. – 16,8%); в каждом седьмом случае смерти причина аборта не уточнена (неуточненный аборт) – 11 случаев – 14,5% (2005 г. – каждый четвертый случай смерти после аборта – 23,8%). таким образом, каждый третий случай смерти после аборта (24 случаев из 76 – 31,6%) приходится на криминальные и неуточненные аборты (2005 г. – 40,6%). как и в 2005 г., треть случаев смерти после аборта приходится на прерывание беременности по медицинским показаниям – 25 случаев – 32,9% (2005 г. – 35 случаев, или 34,6%).

В 2006 г. летальность после прерывания беременности по медицинским показаниям (25 случаев смерти из 58 609 абортов по медицинским показаниям – 0,0427) превышала общую летальность после абортов (0,0054) в 8 раз, а летальность после криминальных абортов (10 случаев смерти в стационаре из 1221 криминального аборта – 0,8190), как и в 2005 г., – в 151,7 раза.

Доля умерших от септических осложнений после аборта за истекшие годы снизилась с 55,0% в 2001 г. до 38,2% в 2006 г., однако, несмотря на это, в 2006 г. от них погибла каждая третья женщина из числа умерших после аборта. Септические осложнения по-прежнему являются основной причиной смерти после аборта.

Каждая четвертая-пятая умершая после аборта погибла от декомпенсации экстрагенитального заболевания – 17 случаев из 76 (22,4%), каждая шестая (12 случаев – 15,8%) – от кровотечения. таким образом, подавляющее число умерших после абортов (58 случаев из 76 – 76,3%) погибли от септических осложнений, ЭГЗ и кровотечения.

Задачи по снижению числа абортов и материнской смертности после абортов таковы:

– принять все необходимые меры для снижения криминальных и неуточненных абортов (обеспечить в субъектах РФ выполнение государственных гарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи при обращении по поводу контрацепции и аборта);

– улучшить работу по профилактике непланируемой беременности, в т. ч. обеспечение контрацептивами отдельных слоев населения за счет средств бюджета, улучшить работу со СМИ и т. д.;

– шире внедрять современные более безопасные технологии аборта (вакуум-аспирация, медикаментозный аборт, применение простагландинов, адекватное обезболивание);

– обеспечить госпитализацию женщин с септическим абортом в многопрофильные стационары и шире применять при их лечении эфферентные методы;

– осуществлять реабилитационные мероприятия после аборта.

Материнская смертность среди беременных в сроке до 28 недель гестации

В 2006 г. доля умерших беременными в сроке до 28 недель гестации составляет 6,7% от числа всех случаев МС (2005 г. – 7,4%). Подавляющее число беременных погибли от декомпенсации ЭГЗ (табл. 8).

Таблица 8

Причины смерти беременных в сроки до 28 недель гестации (абс. ч.)

Причина

В стационаре

Вне стационара

Всего в 2006 г.

Всего в 2005 г.

Всего, абс.ч.

21 (84%)

5 (16%)

26 (100%)

30

В т. ч.:

– гестоз (эклампсия)

1

1

– кровотечение

1

1

– разрыв матки по рубцу

2

– тЭЛА

1

1

2

3

– ЭГЗ

20

2

22

25

Каждая шестая женщина погибла вне стационара (по одному случаю смерти от эклампсии и кровотечения при преждевременной отслойке плаценты при сроке до 25 недель беременности).

Материнская смертность среди беременных в сроке 28 недель и более, рожениц и родильниц

За пять лет (в 2006 г. по сравнению с 2001 г.) абсолютное число случаев материнской смерти в сроки с 28 недель беременности, рожениц и родильниц уменьшилось на 76 случаев – на 22,7%. Однако среди причин МС в эти сроки доля управляемых причин смерти не имеет тенденции к снижению, а по некоторым причинам смерти растет. так, выросла доля умерших от разрыва матки – с 3,3% в 2001 г. до 5,4% в 2006 г. (11 и 14 случаев соответственно) и анестезиологических осложнений – с 6,3% в 2001 г. до 8,1% в 2006 г. (по 21 случаю); остается на прежнем уровне доля умерших от кровотечения – 22,0% в 2006 г. и 22,4% в 2001 г. (умирает каждая четвертая-пятая женщина) и послеродового сепсиса (12,4% в 2006 г. и 12,5% в 2001 г.). В табл. 9 приведены данные об осложнениях в родах и послеродовом периоде, а в табл. 10 – основные причины МС беременных в сроке с 28 недель, рожениц и родильниц.

Разрывы матки относятся к состояниям, особо угрожающим жизни матери. Однако, несмотря на возросшие материально-технические и диагностические возможности службы (широкое внедрение УЗИ-диаг ностики, мониторное наблюдение за течением родового акта и состоянием плода в родах и т. д.), улучшения ситуации с проблемой разрыва матки не отмечается.

Таблица 9

Некоторые осложнения в родах и послеродовом периоде, 2006 г. (показатель на 1 тыс. родов)

Федеральный округ

Кровотечение в связи с предлежанием плаценты

Кровотечение в связи с прежде-временной отслойкой плаценты

Кровотечение в последовом и послеродовом периодах

Отеки, протеинурия и гипертен-зивные расстройства

В т. ч. преэклампсия, эклампсия

РФ

1,69

9,07

15,9

214,7

33,9

Центральный

1,97

8,77

13,8

223,1

35,9

Северо-Западный

1,64

8,36

15,1

213,2

77,6

Южный

1,76

10,33

20,8

168,4

5,0

Приволжский

1,68

8,19

15,7

207,9

33,9

Уральский

1,39

10,44

13,3

288,3

59,3

Сибирский

1,36

8,00

14,5

220,5

31,4

Дальневосточный

1,83

11,42

18,4

218,7

14,7

Продолжение таблицы 9

Федеральный округ

Родовой сепсис, разлитая послеродовая инфекция

Разрыв матки

Нарушение родовой деятельности

Затрудненные роды

РФ

1,30

0,15

122,5

92,3

Центральный

0,75

0,19

129,5

90,0

Северо-Западный

0,55

0,15

107,8

91,0

Южный

0,61

0,14

100,7

122,4

Приволжский

0,64

0,19

123,8

75,1

Уральский

6,47

0,12

126,9

99,8

Сибирский

1,33

0,09

139,4

84,1

Дальневосточный

0,38

0,15

130,4

78,1

Таблица 10

Основные причины материнской смертности среди умерших беременных с 28 недель, рожениц и родильниц, 2006 г. (абс. ч/%) (с учетом умерших вне стационара)

Федеральный округ

Кровотечения

Отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства

Сепсис

Разрыв матки

Анестезиоло-гические осложнения

РФ

57/22,0

43/16,6

32/12,4

14/5,4

21/8,1

Центральный

14/23,3

4/6,7

5/8,3

5/8,3

6/10,0

Северо-Западный

2/14,3

0

3/21,4

1/7,1

1/7,1

Южный

16/29,1

13/23,6

9/16,4

4/7,3

2/3,6

Приволжский

10/24,4

11/26,8

2/4,9

1/2,4

2/4,9

Уральский

7/21,9

4/12,5

5/15,6

1/3,1

2/6,3

Сибирский

7/17,9

7/17,9

4/10,3

1/2,6

5/12,8

Дальневосточный

1/5,6

5/27,8

4/22,2

1/5,6

3/16,7

Продолжение таблицы 10

Федеральный округ

ЭОВ +воздушная эмболия

ТЭЛА

Проч. акушерские причины

ЭгЗ

Всего

РФ

24/9,3

10/3,9

7/2,7

51/19,7

259/100,0

Центральный

9/15,0

2/3,3

1/1,7

14/23,3

60/100,0

Северо-Западный

0

0

1/7,1

6/42,9

14/100,0

Южный

2/3,6

3/5,4

3/5,4

3/5,4

55/100,0

Приволжский

6/14,6

2/4,9

0

7/17,1

41/100,0

Уральский

5/15,6

1/3,1

1/3,1

6/18,8

32/100,0

Сибирский

1/2,6

1/2,6

0

13/33,3

39/100,0

Дальневосточный

1/5,6

1/5,6

0

2/11,1

18/100,0

В 2006 г. из 14 случаев смерти от разрыва матки зарегистрировано 13 случаев смерти в стационаре (из них семь случаев – в условиях цРб) и один случай – вне стационара (роды и смерть на дому). Пятеро умерших рожениц были в возрасте 40 лет и старше. В ряде случаев имело место нарушение этапности госпитализации – женщины из группы высокого риска по материнской и младенческой смертности были госпитализированы в стационар первого уровня.

Материнская смертность вне стационара

В 2006 г. доля умерших вне стационара впервые за последние годы превысила 10% и составила 11,9% от числа всех умерших вне стационара (умерла каждая восьмая-девятая; в 2001 г. – 8,0%; умерла каждая двенадцатая). В табл. 11 представлены данные о структуре МС вне стационара.

Таблица 11

Структура МС вне стационара (абс. ч.), РФ

Структура МС

2001 г.

2002 г.

2003 г.

2004 г.

2005 г.

2006 г.

Внематочная беременность

6

7

7

2

4

8

После аборта

6

4

14

9

7

5

беременные до 28 нед.

8

10

1

3

5

5

беременные с 28 нед. гестации, роженицы и родильницы

23

23

16

23

18

28

Итого (абс. ч/% от числа всех умерших)

43/8,0

44/8,4

38/7,7

37/8,4

34/8,4

46/11,9

Более половины всех случаев материнской смерти на дому – это смерть беременных в сроке свыше 28 недель беременности, рожениц и родильниц – 60,9% (28 случаев из 46) против 52,9% в 2005 г.

В табл. 12 представлены данные о МС вне стационара по федеральным округам.

Таблица 12

Материнская смертность вне стационара по федеральным округам в 2006 г.

Федеральный округ

Внематочная беременность

После аборта

Беременные до 28 нед. гестации

Беременные с 28 нед. гестации, роженицы и родильницы

Всего (абс. ч/%)

РФ

8

5

5

28

46/100,0

Центральный

1

1

2

10

14/30,4

Северо-Западный

1

4

5/10,9

Южный

1

2

3/6,5

Приволжский

4

2

3

7

16/34,8

Уральский

1

1

2/4,3

Сибирский

1

4

5/10,9

Дальневосточный

1

1/2,2

Каждая вторая умершая вне стационара погибла от кровотечения – 24 случая из 46, из них 12 случаев – при родах на дому и восемь случаев – при внематочной беременности; еще каждая пятая погибла от декомпенсации экстрагенитального заболевания – девять случаев, или 19,6%. От этих двух причин в 2006 г. погибли более 70% из числа всех умерших вне стационара.

Из 28 случаев смерти на дому беременных в сроке 28 недель, рожениц и родильниц в 17 случаях женщины умерли при домашних родах (12 – от кровотечения, по два случая от разрыва матки и ЭОВ, один случай – от воздушной эмболии), в одном случае – от сепсиса после криминальных домашних родов и в одном случае – на 17-е сутки после родов в стационаре (за медицинской помощью после выписки из акушерского стационара не обращалась).

Основные пути снижения случаев материнской смерти вне стационара – своевременные диагностика и госпитализация при осложнениях беременности и декомпенсации соматических заболеваний, обеспечение доступности первичной медицинской помощи, особенно жительницам сельской местности, а также уменьшение числа криминальных вмешательств.

Материнская смертность в 2006 г. по федеральным округам с учетом умерших вне стационара

В 2006 г. в цФО умерло 87 женщин, что составляет 22,5% от числа всех умерших в РФ (387 случаев). Показатель МС в цФО находится на среднероссийском уровне и составил 25,9 на 100 тыс. родившихся живыми (табл. 13) (РФ – 26,2).

Таблица 13

Материнская смертность в Центральном ФО

год

Вне стационара (абс. ч/%)

В стационаре (абс. ч/%)

Всего, абс.ч.

Показатель на 100 тыс. родившихся живыми (с учетом умерших вне стационара)

2002

12/10,4

103/89,6

115

36,9

2003

5/4,4

109/95,6

114

34,8

2004

9/9,0

91/91,0

100

29,6

2005

2/2,2

90/97,8

92

27,8

2006

14/16,1

73/83,9

87

25,9

По субъектам цФО показатель колеблется от 9,5 в курской до 54,0 в калужской области (разница показателя почти в 6 раз). В шести территориях цФО показатель МС ниже 20,0 (9,5 – курская, 14,4 – Владимирская, 15,6 – Воронежская, 15,8 – тульская, 16,1 – Ярославская области, 19,1 – г. Москва); в пяти – превышает 40,0 (калужская – 54,0, Липецкая – 53,1, тамбовская – 43,4, костромская – 42,4, белгородская – 41,7).

В табл. 14 представлены данные о структуре МС в цФО.

Таблица 14

Структура МС в Центральном ФО, абс. ч.

Структура МС

Вне стационара

В стационаре

Всего

Доля от общего числа умерших, %

Умерло всего

14 (16,1%)

73 (84,9%)

87

100

В т. ч.:

– из-за внематочной беременности

1

4

5

5,7

– после аборта

1

12

13

14,9

– беременные до 28 нед.

2

7

9

10,3

– беременные с 28 нед. гестации, роженицы и родильницы

10

50

60

69,0

Обращают на себя внимание высокая доля умерших в округе вне стационара – 16,1% (14 случаев) против 11,9% в РФ в целом. По два случая МС вне стационара имели место в трех субъектах цФО – в тамбовской области (два случая из четырех), белгородской области (два случая из шести), г. Москве (два случая из 18). При МС после аборта в трети случаев (четыре случая из 13) беременность прервана после криминального вмешательства или внебольничного неуточненного аборта (по два случая); в половине случаев (шесть случаев) – после самопроизвольного аборта. Почти половина случаев смерти после аборта – при прерывании беременности в сроке свыше 22 недель (шесть случаев из 13, или 42,6%).

За пять лет показатель МС в Северо-Западном федеральном округе снизился в 2 раза (табл. 15). В 2006 г. здесь умерло 24 женщины, что составляет 6,2% от числа всех умерших в РФ; показатель МС снизился по сравнению с предыдущим годом на 12,2%.

Таблица 15

Материнская смертность в Северо-Западном ФО

Год

Вне стационара (абс. ч/%)

В стационаре (абс. ч/%)

Всего, абс.ч.

Показатель на 100 тыс. родившихся живыми (с учетом умерших вне стационара)

2002

8/17,0

39/83,0

47

37,5

2003

4/12,5

28/87,5

32

24,5

2004

4/11,8

30/88,2

34

25,8

2005

4/14,8

23/85,2

27

21,3

2006

5/20,8

19/79,2

24

18,7

Случаи МС не зарегистрированы в Псковской области и в Ненецком АО.

Структура МС в Северо-Западном ФО представлена в табл. 16.

Таблица 16

Структура МС в Северо-Западном ФО, абс. ч.

Структура МС

Вне стационара

В стационаре

Всего

Доля от общего числа умерших, %

Умерло всего

5 (20,8%)

19 (79,2%)

24

100

В т. ч.:

– из-за внематочной беременности

2

2

8,3

– после аборта

1

7

8

33,3

– беременные до 28 нед.

– беременные с 28 нед. гестации, роженицы и родильницы

4

10

14

58,3

Обращают на себя внимание высокая доля умерших после аборта – восемь случаев из 24 – 33,3% (РФ – 19,6%), а также умерших вне стационара – пять случаев – 20,8% (РФ – 11,9%).

За последние пять лет показатель МС в Южном федеральном округе снизился на 17%. В 2006 г. в округе умерла 71 женщина (табл. 17), что составляет 18,3% от числа всех умерших в РФ. Показатель МС увеличился по сравнению с предыдущим годом на 4,7% и колеблется по территориям от 9,8 в Ростовской области до 78,5 в Республике калмыкия. В трех субъектах округа он ниже 20 (Ростовская область – 9,8, Волгоградская – 11,6, краснодарский край – 13,1), в трех субъектах – выше 50,0 (Республика калмыкия – 78,5, Ингушская Республика – 54,1, чеченская Республика – 53,6).

Таблица 17

Материнская смертность в Южном ФО

Год

Вне стационара (абс. ч/%)

В стационаре (абс. ч/%)

Всего, абс.ч.

Показатель на 100 тыс. родившихся живыми (с учетом умерших вне стационара)

2002

1/1,4

73/98,6

74

32,0

2003

6/8,6

64/91,4

70

29,4

2004

2/2,2

88/97,8

90

33,3

2005

4/6,0

63/94,0

67

25,5

2006

3/4,2

68/95,8

71

26,6

Значительна разница в данных об МС по сведениям Росстата и Минздравсоцразвития России. так, в 2006 г. Росстатом учтено лишь 55 женщин из 71 умершей в округе. Недоучет составил 16 случаев – 22,5%. Из 15 умерших в чеченской Республике Росстатом учтено лишь трое; из четырех случаев МС в Республике Ингушетия и двух случаев в карачаево-черкесской Республике Росстатом не учтен ни один. Доля умерших сельских жительниц составляет более 60% от числа всех умерших; в двух субъектах ЮФО – краснодарском крае и Астраханской области – случаи МС зарегистрированы только среди жительниц сельской местности.

Обращает на себя внимание неблагоприятная структура причин МС (табл. 18) в группе умерших беременных с 28 недель, рожениц и родильниц (бРР). каждая третья из них умерла от кровотечения – 30,2% (РФ – 22,0%), каждая четвертая – 24,5% – от токсикоза беременности (РФ – 17,0%), каждая шестая – 17,0% – от послеродового септического осложнения (РФ – 12,4%). таким образом, более 70% случаев смерти бРР – от управляемых причин.

Таблица 18

Структура МС в Южном ФО, абс. ч.

Структура МС

Вне стационара

В стационаре

Всего

Доля от общего числа умерших, %

Умерло всего

3 (4,2%)

68 (95,8%)

71

100

В т. ч.:

– из-за внематочной беременности

1

1

1,4

– после аборта

1

11

12

16,9

– беременные до 28 нед.

3

3

4,2

– беременные с 28 нед. гестации, роженицы и родильницы

2

53

55

77,5

За последние пять лет показатель МС в Приволжском федеральном округе снизился в 1,6 раза (табл. 19). В 2006 г. в округе умерли 72 женщины, что составляет 18,6% от числа всех умерших в РФ. Показатель МС в 2006 г. по сравнению с предыдущим годом остался на прежнем уровне и колебался по территориям от 0,0 в Республике Марий Эл (случаи МС не зарегистрированы) и 8,2 в Пензенской области до 67,9 в Республике Мордовия.

Таблица 19

Материнская смертность в Приволжском ФО

Год

Вне стационара (абс. ч/%)

В стационаре (абс. ч/%)

Всего, абс.ч.

Показатель на 100 тыс. родившихся живыми (с учетом умерших вне стационара)

2002

10/9,0

101/91,0

111

36,7

2003

10/10,3

87/89,7

97

31,2

2004

7/8,8

73/91,2

80

25,4

2005

10/14,1

61/85,9

71

23,6

2006

16/22,2

56/77,8

72

23,5

В четырех субъектах округа показатель МС составляет 15,0 и ниже (Пензенская область – 8,2, Оренбургская – 12,9, Пермский край – 13,2, чувашская Республика – 15,2), в Республике Мордовия – 67,9, в Ульяновской и кировской областях – свыше 43.

Структура МС в Приволжском ФО приведена в табл. 20.

Таблица 20

Структура МС в Приволжском ФО, абс. ч.

Структура МС

Вне стационара

В стационаре

Всего

Доля от общего числа умерших, %

Умерло всего

16 (22,2%)

56 (77,8%)

72

100,0

В т. ч.:

– из-за внематочной беременности

4

4

8

11,1

– после аборта

2

13

15

20,8

– беременные до 28 нед.

3

5

8

11,1

– беременные с 28 нед. гестации, роженицы и родильницы

7

34

41

56,9

Обращают на себя внимание высокая доля умерших вне стационара, из них в пяти случаях – при домашних родах от кровотечения (РФ – 11,9%); высокая доля умерших от внематочной беременности, а также высокая доля умерших беременных в сроке до 28 недель гестации.

За последние пять лет показатель МС в Уральском федеральном округе снизился в 1,3 раза, однако в 2006 г. этот показатель вырос по сравнению с предыдущим годом на 20% и являлся наивысшим показателем МС среди федеральных округов (33,7), превышая показатель по РФ (26,2) на 28,6% (табл. 21).

Таблица 21

Материнская смертность в Уральском ФО

Год

Вне стационара (абс. ч/%)

В стационаре (абс. ч/%)

Всего, абс.ч.

Показатель на 100 тыс. родившихся живыми (с учетом умерших вне стационара)

2002

8/13,3

52/86,7

60

45,3

2003

4/9,8

37/90,2

41

30,1

2004

3/7,3

38/92,7

41

29,3

2005

5/13,2

33/86,8

38

27,9

2006

2/4,3

45/95,7

47

33,7

Среди субъектов округа показатель МС колебался от 24,6 в ХантыМансийском АО до 58,3 в курганской области.

В табл. 22 приведены данные о структуре МС в Уральском ФО.

Таблица 22

Структура МС в Уральском ФО, абс. ч.

Структура МС

Вне стационара

В стационаре

Всего

Доля от общего числа умерших, %

Умерло всего

2

45

47

100,0

В т. ч.:

– из-за внематочной беременности

1

2

3

6,4

– после аборта

10

10

21,3

– беременные до 28 нед.

2

2

4,3

– беременные с 28 нед. гестации, роженицы и родильницы

1

31

32

68,1

Из 10 случаев умерших после аборта в четырех случаях имело место криминальное вмешательство (по два случая в Свердловской и курганской областях) и один случай – внебольничный неуточненный аборт (тюменская область).

Среди основных причин смерти умерших в сроке 28 недель и более, рожениц и родильниц первое-второе места делят кровотечение и ЭГЗ – по шесть случаев (по 19,4%), третье-четвертое места занимают сепсис и ЭОВ – по пять случаев (по 16,1%).

Показатель МС в Сибирском федеральном округе в течение последних лет нестабилен и колебался от 38,2 в 2002 г. до 46,7 в 2003 г., 37,0 в 2005 г. и 27,3 в 2006 г. (табл. 23).

Таблица 23

Материнская смертность в Сибирском ФО

Год

Вне стационара (абс. ч/%)

В стационаре (абс. ч/%)

Всего, абс.ч.

Показатель на 100 тыс. родившихся живыми (с учетом умерших вне стационара)

2002

4/4,8

80/95,2

84

38,2

2003

5/4,7

102/95,3

107

46,7

2004

8/11,8

60/88,2

68

29,5

2005

9/10,8

74/89,2

83

37,0

2006

5/8,1

57/91,9

62

27,3

В 2006 г. в округе отмечено значительное – на 35,5% – снижение показателя МС по сравнению с предыдущим годом. В 2006 г. случаи МС не зарегистрированы в четырех автономных округах с малым числом родов в них, показатель МС колебался от 14,3 в Новосибирской области до 67,2 в Республике тыва. В трех субъектах округа он составляет 20,0 и ниже (Новосибирская область – 14,3, Иркутская – 17,3, читинская – 19,2), в трех субъектах – выше 40,0 (Республика тыва – 67,2, Республика Хакасия – 46,4, томская область – 43,5).

Структура МС в Сибирском федеральном округе представлена в табл. 24.

Таблица 24

Структура МС в Сибирском ФО, абс. ч.

Структура МС

Вне стационара

В стационаре

Всего

Доля от общего числа умерших, %

Умерло всего

5 (8,1%)

57 (91,9%)

62

100,0

В т. ч.:

– из-за внематочной беременности

1

5

6

9,7

– после аборта

15

15

24,2

– беременные до 28 нед.

2

2

3,2

– беременные с 28 нед. гестации, роженицы и родильницы

4

35

39

62,9

Обращают внимание высокая доля умерших после внематочной беременности (каждая десятая, или 9,7% против 6,7% в РФ), а также высокая доля умерших после аборта (24,2% против 19,6% в РФ, т. е. каждая четвертая умершая).

Из 15 случаев смерти после аборта в двух случаях смерть наступила при артифициальном медицинском аборте (анестезиологические осложнения и сепсис), в трех случаях – после внебольничного неуточненного аборта и в одном случае – после криминального аборта.

За последние пять лет показатель МС в Дальневосточном федеральном округе снизился в 1,6 раза; в 2006 г. по сравнению с предыдущим годом он снизился на 7,3% и составил 31,9, однако превышал показатель по РФ (26,2) на 21,6% (табл. 25).

Таблица 25

Материнская смертность в Дальневосточном ФО

Год

Вне стационара (абс. ч/%)

В стационаре (абс ч./%)

Всего, абс.ч.

Показатель на 100 тыс. родившихся живыми (с учетом умерших вне стационара)

2002

1/2,6

37/97,4

38

51,4

2003

4/12,5

28/87,5

32

41,6

2004

4/14,8

23/85,2

27

34,4

2005

0/0

26/100,0

26

34,4

2006

1/4,2

23/95,8

24

31,9

В 2006 г. МС не зарегистрирована в Еврейской автономной области и корякском автономном округе; показатель в остальных субъектах колеблется от 14,3 в Приморском крае до 129,7 в чукотском автономном округе (один случай). В трех субъектах округа он составляет 20,0 и ниже (Приморский край – 14,3, Сахалинская область – 17,1, Амурская – 19,2), в четырех субъектах – выше 50,0 (чукотский АО – 129,7, камчатская область – 56,0, Магаданская – 54,9, Республика Саха (Якутия) – 51,0).

Данные о структуре МС в Дальневосточном ФО представлены в табл. 26.

Таблица 26

Структура МС в Дальневосточном ФО, абс. ч.

Структура МС

Вне стационара

В стационаре

Всего

Доля от общего числа умерших, %

Умерло всего

1 (4,2%)

23 (95,8%)

24

100,0

В т. ч.:

– из-за внематочной беременности

1

1

4,2

– после аборта

3

3

12,5

– беременные до 28 нед.

2

2

8,3

– беременные с 28 нед. гестации, роженицы и родильницы

18

18

75,0

Обращает на себя внимание неблагоприятная структура причин МС в группе умерших беременных с 28 недель, рожениц и родильниц: каждая третья-четвертая из них (пять случаев из 18) умирает от токсикоза беременности – 27,8% (РФ – 17,0%), каждая четвертая-пятая (четыре случая из 18) – 22,2% – от послеродового септического осложнения (РФ – 12,4%).

В табл. 27 приведены показатели МС по данным Росстата и Минздравсоцразвития России.

Таблица 27

Сравнительные показатели МС (по данным Росстата и Минздравсоцразвития России) за последние годы

Год

Данные Росстата (абс.ч/показатель на100 тыс. родившихся живыми)

Данные Минздравсоцразвития России (абс. ч/ показатель на 100 тыс. родившихся живыми)

Расхождение в данных (недоучет) (абс.ч/ доля от числа умерших по данным Минздравсоцразвития России, %)

1995

727/53,3

792/58,07

-65/-8,2

2000

503/39,71

572/45,15

-69/-12,1

2001

479/36,51

538/41,02

-59/-11,0

2002

469/33,6

529/37,9

-60/-11,4

2003

463/31,9

493/34,0

-30/-6,1

2004

352/23,4

440/29,3

-88/-20,0

2005

370/25,4

404/27,7

-34/-8,4

2006

352/23,8

387/26,2

-35/-9,0

Разница в показателях между данными Минздравсоцразвития России и Росстата остается значительной и колебалась за последние 10 лет (1997–2006 гг.) от 6,1% в 2003 г. до 20,0% в 2004 г., составив в 2006 г. 9,0% (в 2006 г. в Росстате недоучтен каждый одиннадцатый случай МС, или 35 случаев).

В табл. 28 приведены данные по недоучету случаев МС по федеральным округам.

Таблица 28

Сравнительные показатели МС (по данным Минздравсоцразвития России и Росстата) по федеральным округам

Федеральный округ

Данные Минздравсоцразвития России (абс. ч/на 100 тыс. родившихся живыми)

ДанныеРосстата (абс.ч/на 100 тыс. родившихся живыми)

Разница (недоучет) (абс. ч/доля от числа умерших в ФО по данным Минздравсоцразвития России, %)

РФ – всего

В т. ч.:

387/26,2

352/23,8

-35/-9,0

Центральный

87/25,8

77/22,9

-10/-11,5

Северо-Западный

24/18,7

22/17,1

-2/-8,3

Южный

71/26,6

55/20,6

-16/-22,5

Приволжский

72/23,5

73/23,8

+1/+1,4

Уральский

47/33,7

42/30,1

-5/-10,6

Сибирский

62/27,3

62/27,3

0/0

Дальневосточный

24/31,9

21/27,9

-3/-12,5

В 2006 г. недоучет случаев МС по ФО колебался от +1,4% в Приволжском ФО (за счет одного случая материнской смерти в ЛПУ других ведомств) до -22,5% в Южном ФО (недоучтено 16 из 71 случая МС). так, в Росстате не учтен ни один случай МС, имевший место в Республике Ингушетия и в карачаево-черкесской Республике (по четыре и два случая соответственно), а из 15 случаев МС в чеченской Республике в Росстате учтено лишь три.

В табл. 29 приведен сравнительный анализ структуры случаев МС по данным Минздравсоцразвития России и Росстата.

Таблица 29

Сравнительный анализ структуры случаев МС (по данным Минздравсоцразвития России и Росстата, абс. ч.)

Данные

Внематочная беременность

После аборта

Беременные (все срокигестации), роженицы и родильницы

Всего умерло

Минздравсоцразвития России

26

76

285

387

Росстата

28

48

276

352

Разница (недоучет) (абс. ч/%)

+2/+5,7

-28/-80,0

-9/-25,7

-35/100,0

Как и в предыдущие годы, наибольшее число случаев недоучета приходится на умерших после аборта – 28 случаев из 35 – 80,0% (2001 г. – 48 случаев из 59 – 81,4%).

По-прежнему имеет место расхождение не только в абсолютных числах, но и в причинах материнской смерти. Существенные различия по причинам смерти отмечены по послеродовому сепсису (32 случая по данным Минздравсоцразвития России против 14 случаев – по данным Росстата) и осложнениям анестезии у беременных, рожениц и родильниц (21 и 12 случаев соответственно).

Для более полного соответствия отраслевой и государственной статистики материнской смертности необходимы совместная работа и четкое взаимодействие территориальных органов управления здравоохранением и органов государственной статистики на местах.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×