Доктрина спасения двух жизней

6283

С итогами многолетних трудов в области изучения и лечения различных форм лейкозов на заседании президиума РАМН выступил директор НИИ трансплантологии костного мозга и молекулярной гематологии Гематологического научного центра РАМН член-корреспондент РАМН Валерий Григорьевич САВЧЕНКО. Его доклад «Лейкозы. Терапия и фундаментальные исследования» содержал ряд уникальных сведений о достижениях в этой области.

Кооперативная группа

Как сообщил докладчик, 17—18 лет назад группой сотрудников ГНЦ РАМН было установлено, что в тех случаях, когда из-за страха перед развивающимися грозными осложнениями на первых этапах химико-терапевтического воздействия пациентам уменьшали дозы цитостатических препаратов, никогда не удавалось получить адекватного клинического эффекта. (Для справки: при правильном ведении больных треть из них живет более 10 лет.)

Причем эту «неадекватную предлеченность» на первых этапах, к сожалению, невозможно исправить последующей интенсификацией лечения и даже трансплантацией стволовых гемопоэтических клеток. Аналогичные наблюдения были опубликованы и в США.

Чтобы не только самим правильно лечить лейкемии, но добиться такого положения, при котором эффективные методы терапии воспроизводились бы в других ЛПУ, коллектив ученых под руководством В.Г. Савченко в 1992 г. на инициативной основе организовал Российскую кооперативную группу по лечению острых лейкозов. В настоящее время в нее входит 42 центра и отделения, проводящие адекватную терапию на местах. Уже пролечено больше 1 тысячи пациентов с острыми лейкозами. Летальность снизилась до 10%, общая 10-летняя выживаемость составила 28%.Тем самым было доказано, что отработанные в ГНЦ РАМН методы лечения являются воспроизводимыми и могут тиражироваться в других лечебных учреждениях.

За это время Кооперативной группой проведено 8 многоцентровых рандомизированных контролируемых клинических исследований по лечению опухолей кроветворной ткани с включением пациентов из разных городов. Особо надо отметить, что подобного масштаба исследования без привлечения зарубежных коллег являются у нас в стране редким исключением.

Новые методы воздействия

— В настоящий момент можно констатировать, что использование больших и даже гигантских доз цитостатических препаратов уже себя исчерпывает, потому что мы подошли к пределу биологической переносимости этих генетических ядов организмом пациента, — отметил В.Г. Савченко. — И тогда возникла идея перейти на другие способы воздействия, которые изменили бы состояние больного в лучшую сторону, например, биологические.

В качестве примера можно привести излечение самой злокачественной опухоли, которая существует в гематологии,— острого промиелоцитарного лейкоза. Раньше у нас практически все пациенты с этим заболеванием в течение года погибали, хотя их адекватно лечили цитостатическими препаратами. Применение деривата витамина А, т.е. ретиноевой кислоты, обеспечивает воздействие на ключевой генетический механизм опухолевой клетки, не имеющий отношения к убийству клетки, но снимающий блок их дифференцировки. Мы увидели, что это приводит к значительным результатам: 70% таких пациентов живут без признаков болезни уже долгие годы.

Или две жизни, или ни одной

— Когда мы почувствовали, что можем эффективно лечить лейкемии, — продолжил докладчик, — то задумались над тем, как действовать в тех случаях, когда к нам в центр поступают женщины на 2—3 триместре беременности с диагнозом «лейкемия». Известно, что за рубежом женщинам в таком положении предлагают на 20—25 неделе беременности прерывать ее и лечить лейкемию. Известно также и то, что подобная практика не приносит результатов: погибают всегда оба — не только ребенок, но и женщина, т.е. лечение в этом случае ей не помогает.

Мы решили рискнуть и попытаться женщин, попавших в такую ситуацию, начать терапевтически лечить, довести заболевание до полной ремиссии и в полном соматическом благополучии осуществить родоразрешение. А в дальнейшем продолжить химиотерапию. Тогда эти женщины имеют такой же шанс выжить, как и все больные с этим диагнозом. За 18 лет у нас прошли лечение 28 беременных женщин, больных лейкемией. Их дети живы и здоровы, без врожденных пороков: старшему из них уже 18 лет, младшему — 4 недели.

В результате была сформирована «Доктрина спасения двух жизней».

Трансплантация костного мозга увеличивает эффективность лечения в два раза

Валерий Григорьевич сообщил также, что в ходе лечения и выхаживания пациентов с лейкемией стало ясно: трансплантация костного мозга увеличивает эффективность лечения ровно в два раза. А именно: 10-летняя выживаемость больных, подвергшихся этой процедуре, наблюдается у 60% против 28% у пациентов, прошедших только адекватную химиотерапию. Однако проблема трансплантации костного мозга (стволовых гемопоэтических клеток) в России стоит очень остро. Если во всем мире в год выполняется около 15 тыс. аллогенных и 30 тыс. аутологичных трансплантаций, то общее число процедур в нашей стране не превышает в среднем 300 в год при необходимом объеме не менее 2 тыс. Отсутствует законодательная база подобных вмешательств, нет национального регистра типированных доноров.

Успех всегда относителен

Все успехи в онкогематологии, иногда весьма продолжительные, постоянно находятся под угрозой, отметил В.Г. Савченко, ибо в организме пациента остается тот минимальный опухолевый клеточный клон, который может дать возврат болезни. Например, обнаружение специфических опухолевых молекулярных маркеров в период полной клинико-гематологической ремиссии заставляет исследователей изменять терапевтическую тактику либо ее интенсифицировать, в частности, проводить трансплантацию стволовых гемопоэтических клеток либо применять нецитостатические биотерапевтические воздействия с целью редукции опухолевого клона.

— Научный мониторинг лечебного процесса открывает новые биологические закономерности в течении опухолевых заболеваний, и именно это, и только это, становится отправной точкой для разработки новых методов лечения, — подытожил докладчик.

Президиум РАМН постановил одобрить представленный доклад и считать вопросы терапии лейкозов и фундаментальных исследований в этой области одной из основных медико-социальных проблем, рассматривая их как приоритетные для научных исследований в 2009—2012годах.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×