Письмо МинздравсоцразвитияРФ № 4892-ВС от 20.06.2007

1135

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПИСЬМО
от 20 июня 2007 г. № 4892-ВС

О ПРОФИЛАКТИКЕ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации направляет методическое письмо "О профилактике перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в Российской Федерации" для использования в работе лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь беременным ВИЧ-инфицированным и рожденным ими детям.

Заместитель Министра
В.И.СТАРОДУБОВ

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПИСЬМО

О ПРОФИЛАКТИКЕ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Настоящее методическое письмо подготовили специалисты Департамента медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Минздравсоцразвития России Шарапова О.В., Чумакова О.В., Садовникова В.Н.

Современные методы профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку включают назначение антиретровирусных препаратов (АРВ) ВИЧ-позитивным женщинам во время беременности, в родах и их детям после рождения; проведение планового кесарева сечения; вскармливание ребенка искусственными смесями. Важнейшим фактором эффективности АРВ химиопрофилактики является приверженность женщины к приему препаратов. Соблюдение этих требований позволяет снизить риск передачи перинатальной ВИЧ ниже 2%.

В Российской Федерации на 31.12.2006 зарегистрировано 354507 ВИЧ-инфицированных, в т.ч. в 2006 г.-41549 (впервые выявленных), в 2005 г.-39028 (по данным формы № 61 федерального государственного статистического наблюдения) (рис. 1-здесь и далее рисунки не приводятся).

В последние годы в стране происходит передача ВИЧ-инфекции от уязвимых групп в основное население половым (гетеросексуальным) путем. С 2003 года в стране половым путем преимущественно заражаются молодые женщины.

Кумулятивное число ВИЧ-инфицированных женщин превысило 100 тысяч (более 30,0%). За последние годы доля женщин среди ВИЧ-инфицированных возросла в 1,8 раза, с 24,1% в 2001 г. до 43,0% в 2006 г. (по данным ФЦ СПИД) (рис. 2).

В 2006 г. на диспансерном наблюдении в Центрах по профилактике и борьбе со СПИДом находилось 80173 женщины (в 2005 г.-83351).

В возрастной структуре ВИЧ-инфицированных женщин преобладают молодые женщины в возрасте 20-30 лет, на долю которых приходится более 61,4%, женщины в возрасте 15-20 лет составляют 19,4% и в возрасте 30-40 лет-13,1% (рис. 3).

Высокий удельный вес (более 80,0%) молодых людей в возрасте 15-30 лет как женщин, так и мужчин, находящихся в активном репродуктивном возрасте, приводит к постоянному увеличению числа ВИЧ-инфицированных беременных. Так, в 1995 году на 100000 обследованных беременных частота выявления ВИЧ-инфекции составила 0,2, то в 2002 г.-119,2, то есть показатель увеличился в 573 раза. Частота выявления ВИЧ-инфицированных беременных в Российской Федерации за последние пять лет остается высокой, в 2006 г. показатель составил 114,1 на 100 тыс. обследованных, 114,0-в 2005 г. (по данным ФЦ СПИД) (рис. 4).

В 2006 г. в стране среди 2,9 млн. беременных женщин выявлено 11827 ВИЧ-инфицированных, в 2005 г.-11308, в 2004 г.-11021, в 2003 г.-9494 (по данным федерального статистического наблюдения, форма № 32 "Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам" и форма № 13 "Сведения о прерывании беременности" (в сроки до 28 недель)).

Удельный вес ВИЧ-инфицированных беременных среди беременных в общей популяции увеличился с 0,3% в 2003 г. до 0,41% в 2006 г. (рис. 5).

Наибольший удельный вес ВИЧ-инфицированных беременных-69,7% от общего числа женщин этой группы приходится на три федеральных округа: Приволжский ФО (26,9%), Уральский ФО (24,0%) и Центральный ФО (18,8%) (табл. 1).

Таблица 1

Территория

Беременность (у ВИЧ-инфицированных)

2003

2004

2005

2006

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ 1934 2122 2133 2224 18,8%
СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ 1309 1324 1326 1345 11,4%
ЮЖНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ 423 537 519 516 4,4%
ПРИВОЛЖСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ 2502 2852 2996 3183 26,9%
УРАЛЬСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ 1910 2548 2677 2848 24,0%
СИБИРСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ 1275 1431 1480 1559 13,2%
ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ 142 207 177 152 1,3%
ВСЕГО РФ 9495 11021 11308 11827 100%

В последние годы ВИЧ-инфицированные женщины все чаще принимают решение сохранить беременность и родить ребенка. Соотношение родов к абортам в этой группе женщин составило в 2005-2006 гг. 1:0,6. Удельный вес родов превышает 58% (рис. 5).

По данным государственного статистического наблюдения (форма № 32) по федеральным округам удельный вес родов у ВИЧ-инфицированных беременных составляет от 53,9% в Уральском ФО до 68,0% в Центральном ФО (табл. 2).

Таблица 2

Территория

2005

2006

Число ВИЧ+беременных

Число ВИЧ+родов

Удельный вес

Число ВИЧ+беременных

Число ВИЧ+родов

Удельный вес

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ 2133 1409 66,0% 2224 1513 68,0%
СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ 1326 828 62,4% 1345 763 56,7%
ЮЖНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ 519 252 48,6% 516 313 60,7%
ПРИВОЛЖСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ 2996 1677 56,0% 3183 1743 54,8%
УРАЛЬСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ 2677 1444 53,9% 2848 1534 53,9%
СИБИРСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ 1480 947 64,0% 1559 985 63,2%
ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ 177 111 62,7% 152 92 60,5%
РФ 11308 6668 59,0% 11827 6943 58,7%

Абсолютное число родов у ВИЧ-инфицированных женщин в Российской Федерации также ежегодно увеличивается. В 2006 г. отмечалось 6943 родов (в 2005 г.-6668), что повышает значение профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку. Удельный вес родов у ВИЧ-инфицированных женщин от числа родов в общей популяции в 2006 г. по сравнению с 2000 г. увеличился с 0,05% до 0,48% (рис. 6).

Частота родов у ВИЧ-инфицированных женщин в 2006 г. по сравнению с 2002 г. увеличилась на 32% и составила 48,0 на 10000 родов (в 2002 г.-32,7) (рис. 7).

Доля ВИЧ-инфицированных беременных, поступивших на роды без диспансерного наблюдения в женской консультации, за последние годы в среднем составляет 20,0%. Однако, в результате реализации "родового сертификата" в рамках Национального приоритетного проекта "Здоровье" доля ВИЧ-инфицированных беременных, поступивших на роды без диспансерного наблюдения в женской консультации в 2006 г., снизилась и составила 16,7% от общего числа ВИЧ-инфицированных беременных, закончивших беременность родами (1157 из 6943).

Благодаря обеспечению антиретровирусными препаратами в рамках реализации Национального приоритетного проекта "Здоровье" в 2006 г. по сравнению с 2005 г. отмечается увеличение охвата антиретровирусной профилактикой перинатальной передачи ВИЧ-инфекции ВИЧ-инфицированных беременных женщин: во время беременности - с 66,8% до 73,5%, во время родов-с 86,0% до 89,0% и у новорожденных-с 94,0% до 95,2% (по данным федерального государственного статистического наблюдения (форма № 61)) (рис. 8).

По федеральным округам показатели перинатальной профилактики матерям и новорожденным в 2006 г. значительно варьируют. Наиболее низкий охват (менее 70%) антиретровирусной профилактикой перинатальной передачи ВИЧ-инфекции у женщин во время беременности отмечался в пяти федеральных округах: Уральском ФО-63,1%, Дальневосточном ФО-64,6%, Сибирском ФО-65,7%, Северо-западном ФО-68,6%, Южном ФО-69,5%. Охват антиретровирусной профилактикой во время родов менее 90% отмечался в пяти федеральных округах: Дальневосточном ФО-42,7%, Южном ФО-82,7%, Сибирском ФО-83,7%, Приволжском и Уральском ФО-89,3%. Наиболее низкий охват антиретровирусной профилактикой новорожденных имел место в Дальневосточном ФО-41,1%. В Южном ФО этот показатель составил 89,2%, Сибирском ФО-93,8%. Антиретровирусная профилактика у новорожденных с охватом более 95% проводилась в четырех федеральных округах: Центральном ФО-97,6%, Северо-западном ФО-99%, Приволжском ФО-95,4%, Уральском ФО-96% (рис. 9).

Наиболее низкий охват антиретровирусной профилактикой во время беременности в 2006 г. отмечался в Республиках Северная Осетия-Алания-27,3%, Хакасия-42,9%, Приморском крае-51,6%, Свердловской-44,9%, Иркутской-55,8%, Ростовской-56,8%, Кемеровской-58,0%, Курской-62,5%, Ленинградской-67,4% областях, г. Санкт-Петербург-61,4%, Республике Ингушетия-61,1%. В 26 субъектах Российской Федерации: Смоленской, Тверской, Тульской, Вологодской, Архангельской, Новгородской, Псковской, Астраханской, Волгоградской, Кировской, Нижегородской, Оренбургской, Пермской, Самарской, Саратовской, Тюменской, Челябинской, Новосибирской, Читинской, Ульяновской областях, Краснодарском, Алтайском, Хабаровском краях, Республиках Адыгея, Калмыкия, Чувашской Республике, Усть-Ордынском автономном округе этот показатель составил 70,0%-80,0%; в 19 субъектах: Владимирской, Воронежской, Ивановской, Калужской, Московской, Рязанской, Калининградской, Мурманской, Омской, Амурской областях, Ставропольском, Красноярском краях, Республиках Марий Эл, Мордовии, Татарстане, Бурятии, Удмуртской Республике, Ханты-Мансийском, Ямало-Ненецком автономных округах-от 80% до 89,5%; в 18 субъектах: г. Москве, Брянской, Костромской, Липецкой, Орловской, Тамбовской, Ярославской, Пензенской, Курганской, Томской, Сахалинской областях, Республиках Карелия, Коми, Дагестан, Башкортостан, Саха-Якутия, Чеченской Республике, Еврейской автономной области-от 90,0% до 100,0%.

Низкий охват антиретровирусной профилактикой во время родов-менее 70,0% отмечался в Приморской крае (17,2%), Ростовской (56,8%), Курской (62,5%) и Владимирской (69,6%) областях; в 11 субъектах: Белгородской, Костромской, Орловской, Псковской, Нижегородской, Амурской областях, Республиках Ингушетия, Калмыкия, Хакасия, Адыгея, Усть-Ордынском автономном округе этот показатель составлял 70,0%-80,0%; в 25 субъектах: Брянской, Воронежской, Рязанской, Тверской, Вологодской, Тульской, Мурманской, Кировской, Оренбургской, Пензенской, Саратовской, Ульяновской, Челябинской, Иркутской, Кемеровской, Новосибирской, Омской областях, Краснодарском, Ставропольском, Алтайском краях, Республиках Марий Эл, Мордовия, Бурятия, Саха-Якутия, Чувашской Республике-от 80% до 90,0% и в 36 субъектах: г. г. Москве, Санкт-Петербурге, Ивановской, Калужской, Липецкой, Московской, Смоленской, Тамбовской, Ярославской, Архангельской, Калининградской, Ленинградской, Новгородской, Астраханской, Волгоградской, Пермской, Самарской, Курганской, Тюменской, Свердловской, Томской, Читинской, Сахалинской областях, Республиках Карелия, Коми, Дагестан, Башкортостан, Татарстан, Северная Осетия - Алания, Удмуртской, Чеченской Республиках, Красноярском, Хабаровском краях, Ханты-Мансийском, Ямало-Ненецком автономных округах, Еврейской автономной области - от 90,0% до 100,0%.

Наиболее низкий охват антиретровирусной профилактикой новорожденных отмечался в Приморском крае-15,6%, Амурской-60,0%, Ростовской-63,0%, Нижегородской-79,8% областях, Республиках Хакасия-71,4%, Ингушетия-77,8%, Ставропольском крае-71,4%. В Республиках Мордовия, Марий Эл, Кировской, Новосибирской областях этот показатель не превышал 89,0%, в остальных субъектах России он составил 90,0%-100,0% (см. Приложение 1).

По данным мониторинга, проводимого Научно-практическим центром по оказанию помощи ВИЧ-инфицированным беременным и детям (Санкт-Петербург, Усть-Ижора) охват проведения трехэтапной химиопрофилактики (во время беременности, в родах и новорожденному) в 2006 г. в целом по Российской Федерации остается низким и составляет лишь 61,0% (в 2005 г.-57,6%).

Ежегодно увеличивается число детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, в 2002 г.-4495 детей, в 2003 г.-5702, в 2004 г.-6323, в 2005 г.-6633, в 2006 г.-6938 (по данным формы № 32) (рис. 10).

Частота перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в Российской Федерации до 2000 года составляла 19,3%, после внедрения антиретровирусной профилактики этот показатель на 31.12.2006 составил в целом по Российской Федерации 6,2%. По данным федерального государственного статистического наблюдения (форма № 61) на 31.12.2006 зарегистрировано 2093 ВИЧ-инфицированных ребенка из 33844 детей, родившихся от ВИЧ+ матерей в 1987-2006 гг. (табл. 3).

Таблица 3

Перинатальная передача ВИЧ-инфекции

По данным формы № 61

Число детей, рожденных ВИЧ+ матерями, на 31.12.2006

Из них число ВИЧ+ детей, на 31.12.2006

Частота перинатальной ВИЧ-инфекции (%)

Число детей, рожденных ВИЧ+матерями в 2006 г.

Число ВИЧ+детей, выявленных в 2005 г.

Число ВИЧ+детей, выявленных в 2006 г.

Число детей, рожденных ВИЧ+ матерями, находящихся на диспансерном наблюдении в 2006 г.

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ФО 8237 448 5,4 1602 110 122 3798
СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ФО 4215 278 6,6 706 48 68 1531
ЮЖНЫЙ ФО 1575 112 7,1 315 25 24 823
ПРИВОЛЖСКИЙ ФО 7540 483 6,4 1751 114 168 3643
УРАЛЬСКИЙ ФО 7021 392 5,6 1558 112 110 3399
СИБИРСКИЙ ФО 4880 321 6,6 989 68 98 2716
ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ФО 376 59 15,7 95 13 11 229
РФ 33844 2093 6,2 7016 490 603 16139

На диспансерном наблюдении до установления ВИЧ-статуса находилось более 16 тыс. детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей.

Частота перинатальной передачи ВИЧ-инфекции по федеральным округам составляла от 5,4% в Центральном ФО до 7,1% в Южном ФО. Наиболее высокий показатель частоты перинатальной передачи ВИЧ-инфекции отмечался в Дальневосточном ФО-15,7%, что возможно обусловлено низким охватом антиретровирусной профилактикой беременных женщин и новорожденных: лишь 64%-во время беременности, 42,7%-во время родов и 41,1%-у новорожденных.

Показатель частоты перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в субъектах Российской Федерации значительно варьировал. Наиболее высокая частота перинатальной передачи ВИЧ-инфекции, превышающая в 1,7-5 раз среднероссийский показатель (6,2%), отмечалась в Чувашской Республике-32,1%, Приморском крае-23,8%, Магаданской-33,0%, Смоленской-20,0%, Томской-15,1%, Амурской-11,8%, Омской-11,6%, Вологодской-11,5%, Пензенской-10,7%, Тамбовской-10,2% областях, Республиках Хакасия-20,0%, Дагестан-14,3%, Башкортостан-11,4%, Ставропольском крае-16,6%, Чеченской Республике-11,1% (см. Приложение 2).

В Псковской, Астраханской, Камчатской, Сахалинской областях, Ненецком, Коми-Пермяцком, Агинском Бурятском, Эвенкийском, Корякском, Чукотском автономных округах, Карачаево-Черкесской Республике, Республиках Адыгея, Алтай, Тыва, Еврейской автономной области перинатальная передача ВИЧ-инфекции не зарегистрирована.

В 39 субъектах России: г. Москве, г. Санкт-Петербурге, Брянской, Владимирской, Воронежской, Костромской, Курской, Липецкой, Московской, Орловской, Рязанской, Тульской, Ленинградской, Мурманской, Новгородской, Волгоградской, Кировской, Нижегородской, Самарской, Ульяновской, Тюменской, Челябинской, Новосибирской, Свердловской, Иркутской, Читинской, Ярославской областях, Республиках Коми, Марий Эл, Мордовия, Ингушетия, Саха-Якутия, Удмуртской Республике, Ханты-Мансийском, Ямало-Ненецком, Усть-Ордынском автономных округах, Алтайском, Красноярском, Хабаровском краях показатели частоты перинатальной передачи ВИЧ-инфекции были ниже или на уровне среднероссийского показателя (6,2%) и составляли 1,2%-6,0%.

В Белгородской, Ивановской, Калужской, Тверской, Архангельской, Калининградской, Ростовской, Оренбургской, Пермской, Саратовской, Курганской, Кемеровской областях, Республиках Карелия, Северная Осетия - Алания, Татарстан, Бурятия, Краснодарском крае частота перинатальной передачи ВИЧ-инфекции составляла от 7,0% до 10,0%.

По результатам выборочных исследований оценка частоты перинатального ВИЧ-инфицирования детей раннего возраста сопряжена с определенными трудностями и во многом связана с отсутствием в большинстве территорий возможности проведения ранней диагностики методом ПЦР, отсутствием тест-систем (2%), а также с потерей значительного числа детей из наблюдения (30%). Среди детей, потерянных из наблюдения, у 80% причина потерь неизвестна и у 20% причинами потерь являются: неизвестное место жительства (3%), смена места жительства (6%), отказ от медицинской помощи (8%), отсутствие тест-систем (2%).

По данным федерального государственного статистического наблюдения (форма № 61) на 31.12.2006 среди ВИЧ-инфицированных детей в возрасте 0-14 лет более 90,6% составляют дети, инфицированные ВИЧ вследствие перинатальной передачи (2093 из 2310).

Доля детей в возрасте 0-14 лет среди всех ВИЧ-инфицированных детей в возрасте 0-17 лет включительно составляет 46,3% (рис. 11).

Доля детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно среди всех ВИЧ-инфицированных составляет 1,4% (4988 из 354507).

Удельный вес "отказных" детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, в 2006 г. по сравнению с 2002 г. снизился на 25% и составил 4,9% и 6,1% соответственно.

В целях обеспечения доступности и качества оказания медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и детям разработаны и утверждены нормативные правовые документы:

Приказы Минздрава России и Минздравсоцразвития России:

-от 30.05.2005 № 375 "Об утверждении стандарта профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку";

-от 30.05.2005 № 374 "Об утверждении стандарта медицинской помощи детям, больным ВИЧ-инфекцией";

-от 05.12.2005 № 757 "О неотложных мерах по организации обеспечения лекарственными препаратами больных ВИЧ-инфекцией";

-от 30.03.2006 № 224 "Об утверждении положения об организации проведения диспансеризации беременных женщин и родильниц";

-от 19.01.2004 № 9 "Об утверждении временной учетной формы № 313/у "Извещение о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины";

-от 16.09.2003 № 442 "Об утверждении учетных форм для регистрации детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями";

-от 19.12.2003 № 606 "Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ";

-от 19.04.99 № 133 "О научно-практическом центре профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей";

-методическое письмо Минздравсоцразвития России от 28.08.2006 № 4614-ВС "Об организации медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и рожденным ими детям".

Совместно с Институтом здоровья семьи, Московской медицинской академией им. И.М. Сеченова, Научно-практическим центром по оказанию помощи ВИЧ-инфицированным беременным и детям (Санкт-Петербург, Усть-Ижора), ЮНИСЕФ разработаны:

-клинико-организационное руководство по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку. Издание третье в рамках Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных с ВИЧ", Москва, 2006;

-руководство по оказанию комплексной медицинской помощи женщинам с ВИЧ "Репродуктивное здоровье ВИЧ-инфицированных женщин" (в рамках реализации Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных с ВИЧ"), Москва, 2006;

-руководство "Диспансерное наблюдение, уход и лечение детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, и детей с ВИЧ-инфекцией", г. Москва, 2006 г.;

-рекомендации "Диспансеризация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, наблюдение и лечение детей с ВИЧ-инфекцией", Москва, 2006 г.;

-рекомендации для медицинских работников "Формирование приверженности к медицинскому наблюдению и приему антиретровирусных препаратов для ВИЧ-инфицированных женщин" (в рамках реализации Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных с ВИЧ"), Москва, 2006;

-рекомендации для медицинских работников "Идентификация и профилактика рискованного поведения по инфицированию ВИЧ среди женщин репродуктивного возраста" (в рамках реализации Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных с ВИЧ"), Москва, 2006.

Вместе с тем при оказании медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и детям остаются проблемы, требующие решения, и в первую очередь разработки и внедрения следующих документов:

-протоколов по проведению дотестового и послетестового консультирования при обследовании на ВИЧ-инфекцию;

-индивидуальной карты профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции и инструкции по ее заполнению;

рекомендаций:

-об организации медико-социального психологического сопровождения беременных женщин, матерей и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в том числе затронутых проблемой ВИЧ/СПИД;

-о взаимодействии службы охраны здоровья матери и ребенка с инфекционной и социальной службами по оказанию медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным матерям и детям;

-о реализации правовых норм по обеспечению ВИЧ-инфицированных детей льготами, установленными в Российской Федерации для детей-инвалидов;

-об обеспечении своевременной передачи на социальный патронаж ВИЧ-инфицированных беременных женщин и детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции из группы социального риска;

-о контроле соблюдения сроков, предусмотренных действующим законодательством, для оформления и перевода детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами и оставшихся без родительского попечения, в дома ребенка, их размещения в соответствующую возрастную группу вместе с остальными детьми.

Приложение 1

АНТИРЕТРОВИРУСНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ, 2006 ГОД (ФОРМА № 61)

Число берем. Число родов Число новорожд. живых АРВП во время берем. % охвата АРВП в родах % охвата АРВП новорожден. % охвата
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ФО 2637 1597 1602 1391 87,3 1498 93,8 1564 97,6
МОСКВА 857 565 558 516 91,3 565 100,0 558 100,0
БЕЛГОРОДСКАЯ ОБЛАСТЬ 26 12 12 9 75,0 9 75,0 10 83,3
БРЯНСКАЯ ОБЛАСТЬ 52 21 22 21 100,0 18 85,7 22 100,0
ВЛАДИМИРСКАЯ ОБЛАСТЬ 82 56 56 47 83,9 39 69,6 52 92,6
ВОРОНЕЖСКАЯ ОБЛАСТЬ 38 18 19 15 83,3 15 83,3 18 94,7
ИВАНОВСКАЯ ОБЛАСТЬ 147 74 74 65 87,8 70 94,6 74 100,0
КАЛУЖСКАЯ ОБЛАСТЬ 67 30 32 25 83,3 28 93,3 30 93,6
КОСТРОМСКАЯ ОБЛАСТЬ 52 31 31 30 96,8 24 77,4 28 90,3
КУРСКАЯ ОБЛАСТЬ 25 8 8 5 62,5 5 62,5 8 100,0
ЛИПЕЦКАЯ ОБЛАСТЬ 16 9 9 9 100,0 9 100,0 9 100,0
МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ 606 450 456 380 84,4 443 98,4 446 97,8
ОРЛОВСКАЯ ОБЛАСТЬ 38 23 23 21 91,3 18 78,3 23 100,0
РЯЗАНСКАЯ ОБЛАСТЬ 92 46 45 41 89,1 39 84,8 44 97,8
СМОЛЕНСКАЯ ОБЛАСТЬ 32 13 13 10 76,9 13 100,0 13 100,0
ТАМБОВСКАЯ ОБЛАСТЬ 27 17 18 17 100,0 16 94,1 17 94,4
ТВЕРСКАЯ ОБЛАСТЬ 282 135 136 106 78,5 111 82,2 129 94,6
ТУЛЬСКАЯ ОБЛАСТЬ 146 68 68 54 79,4 56 82,4 61 89,7
ЯРОСЛАВСКАЯ ОБЛАСТЬ 52 21 22 20 95,2 20 95,2 22 100,0
СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ФО 1195 698 706 478 68,6 650 93,1 699 99,0
САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 542 334 346 205 61,4 315 94,3 346 100,0
РЕСПУБЛИКА КАРЕЛИЯ 14 11 11 13 92,6 11 100,0 11 100,0
РЕСПУБЛИКА КОМИ 28 13 14 13 100,0 13 100,0 14 100,0
АРХАНГЕЛЬСКАЯ ОБЛАСТЬ 10 5 5 4 80,0 5 100,0 5 100,0
ВОЛОГОДСКАЯ ОБЛАСТЬ 54 21 20 16 76,2 17 80,6 18 90,0
КАЛИНИНГРАДСКАЯ ОБЛАСТЬ 139 52 52 42 80,8 48 92,3 52 100,0
ЛЕНИНГРАДСКАЯ ОБЛАСТЬ 246 190 188 128 67,4 181 95,3 184 97,9
МУРМАНСКАЯ ОБЛАСТЬ 87 43 43 35 81,4 35 81,4 42 97,7
НОВГОРОДСКАЯ ОБЛАСТЬ 58 22 20 17 77,3 20 90,9 20 100,0
ПСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ 17 7 7 5 71,4 5 71,4 7 100,0
НЕНЕЦКИЙ АО 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ЮЖНЫЙ ФО 632 312 315 217 69,5 258 82,7 281 89,2
РЕСПУБЛИКА АДЫГЕЯ 12 5 5 4 80,0 4 80,0 4 80,0
РЕСПУБЛИКА ДАГЕСТАН 21 11 11 10 90,9 11 100,0 11 100,0
РЕСПУБЛИКА ИНГУШЕТИЯ 18 18 18 11 61,1 14 77,8 14 77,8
КАБАРДИНО-БАЛКАРСКАЯ РЕСПУБЛИКА 3 1 1 1 100,0 0 0 0 0
РЕСПУБЛИКА КАЛМЫКИЯ 4 4 4 3 75,0 3 75,0 4 100,0
КАРАЧАЕВО-ЧЕРКЕССКАЯ РЕСПУБЛИКА 5 1 1 1 100,0 1 100,0 1 100,0
РЕСПУБЛИКА СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ-АЛАНИЯ 16 11 11 3 27,3 10 90,9 8 72,7
ЧЕЧЕНСКАЯ РЕСПУБЛИКА 12 6 6 6 100,0 6 100,0 6 100,0
КРАСНОДАРСКИЙ КРАЙ 162 106 105 77 72,6 86 81,1 103 98,1
СТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЙ 18 6 7 5 83,3 5 83,3 5 71,4
АСТРАХАНСКАЯ ОБЛАСТЬ 16 7 7 5 71,4 7 100,0 7 100,0
ВОЛГОГРАДСКАЯ ОБЛАСТЬ 244 92 93 66 71,7 86 93,5 89 95,7
РОСТОВСКАЯ ОБЛАСТЬ 101 44 46 25 56,8 25 56,8 29 63,0
ПРИВОЛЖСКИЙ ФО 3689 1754 1751 1358 77,4 1566 89,3 1670 95,4
РЕСПУБЛИКА БАШКОРТОСТАН 255 129 129 118 91,5 118 91,5 125 96,9
РЕСПУБЛИКА МАРИЙ ЭЛ 22 9 9 8 88,9 8 88,9 8 88,9
РЕСПУБЛИКА МОРДОВИЯ 40 17 17 14 82,4 14 82,4 15 88,2
РЕСПУБЛИКА ТАТАРСТАН 318 125 125 102 81,6 115 92,0 121 96,8
УДМУРТСКАЯ РЕСПУБЛИКА 127 60 59 50 83,3 56 93,3 57 96,6
ЧУВАШСКАЯ РЕСПУБЛИКА 37 18 18 14 77,8 15 83,3 17 94,4
КИРОВСКАЯ ОБЛАСТЬ 27 16 17 12 75,0 13 81,3 15 88,2
НИЖЕГОРОДСКАЯ ОБЛАСТЬ 183 85 84 64 75,3 61 71,8 67 79,8
ОРЕНБУРГСКАЯ ОБЛАСТЬ 426 239 235 190 79,5 201 84,1 228 97,0
ПЕНЗЕНСКАЯ ОБЛАСТЬ 54 17 18 16 94,1 15 88,2 17 94,4
ПЕРМСКАЯ ОБЛАСТЬ 458 148 147 113 76,4 140 94,6 147 100,0
САМАРСКАЯ ОБЛАСТЬ 1073 578 577 405 70,1 541 93,6 558 96,7
САРАТОВСКАЯ ОБЛАСТЬ 355 143 144 109 76,2 120 83,9 132 91,7
УЛЬЯНОВСКАЯ ОБЛАСТЬ 314 170 172 143 84,1 149 87,6 163 94,8
КОМИ-ПЕРМЯЦКИЙ АО 0 0 0 0 0 0 0 0 0
УРАЛЬСКИЙ ФО 3198 1550 1558 978 63,1 1384 89,3 1497 96,0
КУРГАНСКАЯ ОБЛАСТЬ 109 40 40 36 90,0 40 100,0 40 100,0
СВЕРДЛОВСКАЯ ОБЛАСТЬ 1367 767 769 344 44,9 694 90,4 738 95,8
ТЮМЕНСКАЯ ОБЛАСТЬ 494 198 201 156 78,8 182 91,9 197 98,0
ЧЕЛЯБИНСКАЯ ОБЛАСТЬ 765 334 336 254 76,0 274 82,0 310 92,3
ХАНТЫ-МАНСИЙСКИЙ АО 403 191 193 171 89,5 175 91,6 193 100,0
ЯМАЛО-НЕНЕЦКИЙ АО 60 20 19 17 85,0 19 95,0 19 100,0
СИБИРСКИЙ ФО 1473 983 989 658 65,9 827 84,1 928 93,8
РЕСПУБЛИКА АЛТАЙ 2 2 2 1 50,0 1 50,0 1 50,0
РЕСПУБЛИКА БУРЯТИЯ 114 69 71 56 81,2 62 89,9 70 98,6
РЕСПУБЛИКА ТЫВА 0 0 0 0 0 0 0 0 0
РЕСПУБЛИКА ХАКАСИЯ 11 7 7 3 42,9 5 71,4 5 71,4
АЛТАЙСКИЙ КРАЙ 108 83 83 64 77,1 71 85,5 82 98,8
КРАСНОЯРСКИЙ КРАЙ 344 163 163 145 89,0 149 91,4 158 96,9
ИРКУТСКАЯ ОБЛАСТЬ 483 425 425 237 55,8 346 81,4 387 91,0
КЕМЕРОВСКАЯ ОБЛАСТЬ 204 150 152 87 58,0 121 80,7 149 98,0
НОВОСИБИРСКАЯ ОБЛАСТЬ 26 26 26 19 73,1 21 80,8 22 84,6
ОМСКАЯ ОБЛАСТЬ 28 12 12 10 83,3 10 83,3 11 91,7
ТОМСКАЯ ОБЛАСТЬ 20 12 12 11 91,7 11 91,7 11 91,7
ЧИТИНСКАЯ ОБЛАСТЬ 111 20 22 16 80,0 19 95,0 20 90,9
АГИНСКИЙ БУРЯТСКИЙ АО 4 3 1 1 33,3 1 33,0 1 100,0
ТАЙМЫРСКИЙ АО 3 2 2 2 100,0 2 100,0 2 100,0
УСТЬ-ОРДЫНСКИЙ АО 15 9 9 6 66,7 7 77,8 8 88,9
ЭВЕНКИЙСКИЙ АО 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ФО 225 96 95 61 63,5 41 42,7 39 41,1
РЕСПУБЛИКА САХА (ЯКУТИЯ) 23 7 6 7 100,0 6 85,7 6 100,0
ПРИМОРСКИЙ КРАЙ 154 64 64 33 51,6 11 17,2 10 15,6
ХАБАРОВСКИЙ КРАЙ 13 13 13 10 76,9 13 100,0 13 100,0
АМУРСКАЯ ОБЛАСТЬ 15 5 5 4 80,0 4 80,0 3 60,0
КАМЧАТСКАЯ ОБЛАСТЬ 4 1 1 1 100,0 1 100,0 1 100,0
МАГАДАНСКАЯ ОБЛАСТЬ 7 1 1 1 100,0 1 100,0 1 100,0
САХАЛИНСКАЯ ОБЛАСТЬ 6 3 3 3 100,0 3 100,0 3 100,0
ЕВРЕЙСКАЯ АО 3 2 2 2 100,0 2 100,0 2 100,0
КОРЯКСКИЙ АО 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ЧУКОТСКИЙ АО 0 0 0 0 0 0 0 0 0
РФ 13049 6990 7016 5141 73,5 6224 89,0 6678 95,2

Приложение 2

Субъекты РФ

Число детей, рожденных ВИЧ+ матерями, на 31.12.2006

Из них число ВИЧ+ детей, на 31.12.2006

Частота перинатальной ВИЧ-инфекции (%)

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ 8237 448 5,4
МОСКВА 3781 169 4,4
БЕЛГОРОДСКАЯ ОБЛАСТЬ 46 4 8,7
БРЯНСКАЯ ОБЛАСТЬ 81 3 3,7
ВЛАДИМИРСКАЯ ОБЛАСТЬ 197 11 5,6
ВОРОНЕЖСКАЯ ОБЛАСТЬ 68 2 2,9
ИВАНОВСКАЯ ОБЛАСТЬ 284 20 7
КАЛУЖСКАЯ ОБЛАСТЬ 116 10 8,6
КОСТРОМСКАЯ ОБЛАСТЬ 98 5 5,1
КУРСКАЯ ОБЛАСТЬ 37 2 5,4
ЛИПЕЦКАЯ ОБЛАСТЬ 29 1 3,4
МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ 2194 123 5,6
ОРЛОВСКАЯ ОБЛАСТЬ 82 1 1,2
РЯЗАНСКАЯ ОБЛАСТЬ 167 5 2,3
СМОЛЕНСКАЯ ОБЛАСТЬ 30 6 20,0
ТАМБОВСКАЯ ОБЛАСТЬ 59 6 10,2
ТВЕРСКАЯ ОБЛАСТЬ 612 56 9,1
ТУЛЬСКАЯ ОБЛАСТЬ 316 18 5,7
ЯРОСЛАВСКАЯ ОБЛАСТЬ 99 6 6,1
СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ 4215 278 6,6
САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 2336 148 6,3
РЕСПУБЛИКА КАРЕЛИЯ 14 1 7,1
РЕСПУБЛИКА КОМИ 55 2 3,6
АРХАНГЕЛЬСКАЯ ОБЛАСТЬ 12 1 8,3
ВОЛОГОДСКАЯ ОБЛАСТЬ 96 11 11,5
КАЛИНИНГРАДСКАЯ ОБЛАСТЬ 421 36 8,6
ЛЕНИНГРАДСКАЯ ОБЛАСТЬ 996 67 6,7
МУРМАНСКАЯ ОБЛАСТЬ 163 7 4,3
НОВГОРОДСКАЯ ОБЛАСТЬ 103 5 4,5
ПСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ 19 0 0
НЕНЕЦКИЙ АВТОНОМНЫЙ ОКРУГ 0 0 0
ЮЖНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ 1575 112 7,1
РЕСПУБЛИКА АДЫГЕЯ 15 0 0
РЕСПУБЛИКА ДАГЕСТАН 28 4 14,3
РЕСПУБЛИКА ИНГУШЕТИЯ 60 4 6,7
КАБАРДИНО-БАЛКАРСКАЯ РЕСПУБЛИКА 3 1 33,3
РЕСПУБЛИКА КАЛМЫКИЯ 14 2 14,3
КАРАЧАЕВО-ЧЕРКЕССКАЯ РЕСПУБЛИКА 6 0 0
РЕСПУБЛИКА СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ-АЛАНИЯ 37 3 8,1
ЧЕЧЕНСКАЯ РЕСПУБЛИКА 36 4 11,1
КРАСНОДАРСКИЙ КРАЙ 540 44 8,1
СТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЙ 36 6 16,6
АСТРАХАНСКАЯ ОБЛАСТЬ 30 0 0
ВОЛГОГРАДСКАЯ ОБЛАСТЬ 435 14 3,2
РОСТОВСКАЯ ОБЛАСТЬ 335 30 9,0
ПРИВОЛЖСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ 7540 483 6,4
РЕСПУБЛИКА БАШКОРТОСТАН 307 35 11,4
РЕСПУБЛИКА МАРИЙ ЭЛ 51 2 3,9
РЕСПУБЛИКА МОРДОВИЯ 51 1 2,0
РЕСПУБЛИКА ТАТАРСТАН (ТАТАРСТАН) 566 40 7,1
УДМУРТСКАЯ РЕСПУБЛИКА 268 10 3,7
ЧУВАШСКАЯ РЕСПУБЛИКА 28 9 32,1
КИРОВСКАЯ ОБЛАСТЬ 46 2 4,3
НИЖЕГОРОДСКАЯ ОБЛАСТЬ 375 21 4,3
ОРЕНБУРГСКАЯ ОБЛАСТЬ 1171 94 8
ПЕНЗЕНСКАЯ ОБЛАСТЬ 103 11 10,7
ПЕРМСКАЯ ОБЛАСТЬ 458 38 8,3
САМАРСКАЯ ОБЛАСТЬ 2728 121 4,3
САРАТОВСКАЯ ОБЛАСТЬ 633 54 8,5
УЛЬЯНОВСКАЯ ОБЛАСТЬ 755 45 6,0
КОМИ-ПЕРМЯЦКИЙ АВТОНОМНЫЙ ОКРУГ 0 0 0
УРАЛЬСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ 7021 392 5,6
КУРГАНСКАЯ ОБЛАСТЬ 99 8 8,1
СВЕРДЛОВСКАЯ ОБЛАСТЬ 3683 227 6,2
ТЮМЕНСКАЯ ОБЛАСТЬ 860 33 3,8
ЧЕЛЯБИНСКАЯ ОБЛАСТЬ 1440 86 6,0
ХАНТЫ-МАНСИЙСКИЙ АВТОНОМНЫЙ ОКРУГ 835 37 4,4
ЯМАЛО-НЕНЕЦКИЙ АВТОНОМНЫЙ ОКРУГ 85 1 1,2
СИБИРСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ 4880 321 6,6
РЕСПУБЛИКА АЛТАЙ 8 0 0
РЕСПУБЛИКА БУРЯТИЯ 266 23 8,6
РЕСПУБЛИКА ТЫВА 2 0 0
РЕСПУБЛИКА ХАКАСИЯ 15 3 20,0
АЛТАЙСКИЙ КРАЙ 390 23 5,9
КРАСНОЯРСКИЙ КРАЙ 712 31 4,4
ИРКУТСКАЯ ОБЛАСТЬ 2260 142 6,3
КЕМЕРОВСКАЯ ОБЛАСТЬ 805 66 8,2
НОВОСИБИРСКАЯ ОБЛАСТЬ 103 6 5,8
ОМСКАЯ ОБЛАСТЬ 43 5 11,6
ТОМСКАЯ ОБЛАСТЬ 73 11 15,1
ЧИТИНСКАЯ ОБЛАСТЬ 160 9 5,6
АГИНСКИЙ БУРЯТСКИЙ АВТОНОМНЫЙ ОКРУГ 3 0 0
ТАЙМЫРСКИЙ (ДОЛГАНО-НЕНЕЦКИЙ) АВТОНОМНЫЙ ОКРУГ 8 1 12,5
УСТЬ-ОРДЫНСКИЙ БУРЯТСКИЙ* АВТОНОМНЫЙ ОКРУГ 32 1 3,1
ЭВЕНКИЙСКИЙ АВТОНОМНЫЙ ОКРУГ 0 0 0
ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ 376 59 15,7
РЕСПУБЛИКА САХА (ЯКУТИЯ) 36 1 2,8
ПРИМОРСКИЙ КРАЙ 206 49 23,8
ХАБАРОВСКИЙ КРАЙ 71 3 4,2
АМУРСКАЯ ОБЛАСТЬ 34 4 11,8
КАМЧАТСКАЯ ОБЛАСТЬ 2 0 0
МАГАДАНСКАЯ ОБЛАСТЬ 6 2 33,3
САХАЛИНСКАЯ ОБЛАСТЬ 15 0 0
ЕВРЕЙСКАЯ АВТОНОМНАЯ ОБЛАСТЬ 6 0 0
КОРЯКСКИЙ АВТОНОМНЫЙ ОКРУГ 0 0 0
ЧУКОТСКИЙ АВТОНОМНЫЙ ОКРУГ 0 0 0
ВСЕГО 33844 2093 6,2


Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×