Приказ Министерства здравоохранения РФ № 420 от 31.12.2002

9565

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

31 декабря 2002 г.

№ 420

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ДЛЯ ПСИХИАТРИЧЕСКИХ И НАРКОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

С целью упорядочения ведения и использования первичной медицинской документации в психиатрических и наркологических учреждениях, приведения медицинской документации к единой системе стандартов, обеспечения полноты и достоверности информации о социально значимых заболеваниях населения

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

1.1. Учетную форму № 030-1/у-02 "Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью" (приложение № 1).

1.2. Учетную форму № 066-1/у-02 "Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара" (приложение № 2).

1.3. Инструкцию по заполнению формы № 030-1/у-02 "Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью" (приложение № 3).

1.4. Инструкцию по заполнению формы № 066-1/у-02 "Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара" (приложение № 4).

2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации обеспечить введение вышеперечисленных учетных форм в учреждениях здравоохранения, оказывающих психиатрическую и наркологическую помощь населению.

3. Учетные формы № 030-1/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения за психически больным", № 030-2/у "Статистический талон на больного, снятого с диспансерного учета психоневрологического учреждения", № 066-1/у "Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара", утвержденные Приказом Минздрава СССР № 1030 от 04.10.1980 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения", считать недействующими на территории Российской Федерации.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра здравоохранения Вялкова А.И.

Министр
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

Приложение № 1
к приказу Минздрава России
от 31.12.2002 № 420

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
  Приказ Министерства здравоохранения РФ № 420 	от 31.12.2002
 Медицинская документация - форма № 030-1/у-02
 Утверждена Минздравом России от 31.12.02 № 420
(наименование учреждения)

Номер участка Приказ Министерства здравоохранения РФ № 420 	от 31.12.2002                                        Дата открытия карты Приказ Министерства здравоохранения РФ № 420 	от 31.12.2002

КАРТА ОБРАТИВШЕГОСЯ ЗА ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ (НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ) ПОМОЩЬЮ

Фамилия, И., О. ___________________________________________________________________________________________

1. Пол: муж. - 1, жен. - 2; 2. Житель: города - 1; села - 2;

3. Дата рождения: Приказ Министерства здравоохранения РФ № 420 	от 31.12.2002

4. Адрес: _________________________________________________________________________________________________

Код места жительства по ОКАТО Приказ Министерства здравоохранения РФ № 420 	от 31.12.2002

5. Вид оплаты: бюджеты всех уровней - 1; обязательное медицинское страхование - 2; добровольное медицинское
страхование - 3; платные медицинские услуги - 4; прочее - 5

6. Название страховой компании ____________________________________________________________________________

Страховой полис: серия   Приказ Министерства здравоохранения РФ № 420 	от 31.12.2002   номер  Приказ Министерства здравоохранения РФ № 420 	от 31.12.2002

7. Место работы или учебы, должность ______________________________________________________________________
8. Законный представитель _________________________________________________________________________________

9. Дата начала заболевания:

Приказ Министерства здравоохранения РФ № 420 	от 31.12.2002  

10. Дата недобровольного освидетельствования в течение отчетного года:

Приказ Министерства здравоохранения РФ № 420 	от 31.12.2002

11. Динамика наблюдения:

Вид амбулаторной помощи <*> Группа диспансерного наблюдения Помощь оказывается с:
число мес. год

--------------------------------

<*> Консультативно - лечебная помощь - "К"; диспансерное наблюдение - "Д"; активное диспансерное наблюдение - "АДН": амбулаторное принудительное наблюдение и лечение - "АПЛ"; только для наркологических больных: профилактическое наблюдение - "П"; обязательное лечение - "ОЛ".

12. Контроль посещений в течение текущего года (включая посещения на дому)

Дата Дата Дата Дата Дата Дата Дата Дата Дата
Назначено
Явился
Назначено
Явился
Назначено
Явился
Назначено
Явился
Назначено
Явился
Назначено
Явился
Назначено
Явился
Назначено
Явился
Назначено
Явился
13. Дееспособен: да-1; нет-2; 14. Опека (попечительство): да-1; нет-2;
15. Обследование на ВИЧ: результат положительный - 1; дата выявления впервые в жизни Приказ Министерства здравоохранения РФ № 420 	от 31.12.2002       
                                          результат отрицательный - 2; не обследован – 3

16. Диагноз с датой установления и пересмотра

Число, мес., год Диагноз Код в соответствии с V классом МКБ-10 Код основного заболевания (+) (применяется при двойной кодировке)

17. Сведения о госпитализациях:

№ п/п Цель госпитализации <*> Дата поступления
(число, мес., год)
Дата выбытия
(число, мес., год)
Код в соответствии
с V классом МКБ-10
Код основного заболевания (+)
(применяется при двойной кодировке)

--------------------------------

<*> Цель госпитализации: лечение - 1; принудительное лечение - 2; экспертиза: трудовая - 3; военная - 4; судебная - 5; наркологическая - 6; другая - 7; прочие цели - 8.

18. Отметки о случаях временной нетрудоспособности (для работающих)

№ п/п Дата открытия больничного листа Дата закрытия больничного листа Число дней ВН

19. Для инвалидов по психическому заболеванию:

Дата установления или пересмотра Группа инвалидности Срок очередного переосвидетельствования Для работающих - место работы <*>

--------------------------------

<*> Общее производство - 1; спеццех - 2; ЛТМ - 3; ЛПП - 4; прочее - 8.

20. Суицидальные попытки:

№ п/п Дата совершения (число, мес., год) № п/п Дата совершения (число, мес., год)

21. Судимости до обращения к психиатру (наркологу): да - 1; нет - 2

22. Общественно - опасные действия:

№ п/п Дата совершения ООД (число, мес., год) Статья УК РФ № п/п Дата совершения ООД (число, мес., год) Статья УК РФ

23. Заполняется в случае назначения принудительного лечения:

№ п/п Дата решения суда
о начале принуд. лечения
Вид <*> Дата изменения вида (продления) Вид <*> Дата изменения вида (продления) Вид <*> Дата изменения вида
 (продления)
Вид <*> Дата реш. суда
об окончании принуд. лечения

--------------------------------

<*> Виды принудительного лечения: амбулаторное - 1; в психиатрическом стационаре: общего типа - 2; специализированного типа - 3; специализированного типа с интенсивным наблюдением - 4.

24. Динамика состояния

№ п/п Дата начала ремиссии (число, мес., год) Дата окончания ремиссии (число, мес., год) Длительность ремиссии
25. Дата закрытия карты:                   Приказ Министерства здравоохранения РФ № 420 	от 31.12.2002

26. Причина прекращение наблюдения:

выздоровление     
(значительное - 1
и стойкое улучшение)
снятие диагноза психического - 2
заболевания
выезд в другой район - 3
передача под наблюдение - 4
в другое учреждение
выбытие в стационарное - 5
учреждение социального
обслуживания
смерть - 6
другие причины - 9
Только для больных,
находившихся под
диспансерным наблюдением:
отсутствие сведений
в течение длительного времени - 7
 Только для больных, получавших консультативно-
лечебную помощь: не обратился за помощью
 в течение года - 8
27. В случае смерти - указать дату смерти: Приказ Министерства здравоохранения РФ № 420 	от 31.12.2002
28. Причина смерти: психическое заболевание - 1; передозировка наркотиков -2;
соматическое заболевание (включая инфекционное) - 3; самоубийство -4;
несчастный случай - 5; другие причины - 8; не известна – 9
_____________________________________________________________________________

Дополнительные сведения о больном

29. Дата обращения к психиатру (наркологу) впервые в жизни 37. Образование:
число законченных классов
среднеобразовательного
учреждения                       Приказ Министерства здравоохранения РФ № 420 	от 31.12.2002
не учился - 13
спец. корр. учр. для
лиц с отклонениями
в психическом развитии - 14
начальное профессиональное - 15
среднее профессиональное - 16
незаконч. высшее профессиональное - 17
высшее профессиональное - 18
прочее - 19
38. Источник средств существования:
работа:
            рабочий - 1
            служащий - 2
            прочее - 3
            пенсия по возрасту - 4
            социальное пособие по инвалидности - 5
            социальное пособие по безработице - 6
            стипендия - 7
            др. виды гособеспечения - 8
            на иждивении у отд. лиц - 9
            прочие - 10
39. Проживает:
            в семье - 1
            один - 2
40. Условия проживания:
            собственный дом - 1
            отдельная квартира - 2
            коммунальная квартира - 3
            общежитие - 4
            БОМЖ - 5
            прочие - 8
Приказ Министерства здравоохранения РФ № 420 	от 31.12.2002
30. Сопутствующее психическое
(наркологическое)заболевание
Приказ Министерства здравоохранения РФ № 420 	от 31.12.2002
31. Сопутствующее соматическое (в т.ч. неврологическое) заболевание
Приказ Министерства здравоохранения РФ № 420 	от 31.12.2002
32. Инвалидность по общему заболеванию:
группа инвалидности 1, 2, 3
ребенок - инвалид - 4
не инвалид - 5
33. Инвалид ВОВ: да - 1 нет - 2
34. Участник ВОВ: да - 1 нет - 2
35. Семейное положение:
никогда не состоял в браке - 1
состоит в браке - 2
разведен (а) - 3
вдов (а) - 4
прочие - 8
36. Учится: да - 1; нет - 2

Сведения об употреблении психоактивных веществ

41. Возраст начала употребления психоактивного вещества:
Наименование психоактивного вещества Число полных лет
курение прием внутрь внутривенно прочее

42. Употребление психоактивных веществ в период наблюдения больного:

Вид вещества Наименование психоактивного вещества Курение Прием внутрь Внутривенно Прочее
Основное
Последующее (1)
Последующее (2)

43. Использование чужих шприцов, игл, приспособлений в течение последнего года: да - 1 нет - 2
44. Проживание с потребителем психоактивных веществ: да - 1 нет - 2 45.
Полученный объем наркологической помощи в данном учреждении:

детоксикация - 1 долгосрочная
долгосрочная медикаментозная терапия и
медикаментозная терапия - 2 реабилитация - 5
реабилитация - 3 детокс., долг. медик.
детоксикация и долгосрочная терапия и реабилитация - 6
медикаментозная терапия - 4 другие виды лечения - 8

Подпись лечащего врача

Приложение № 2
к приказу Минздрава России
от 31.12.2002 № 420

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ   Приказ Министерства здравоохранения РФ № 420 	от 31.12.2002

Медицинская документация - форма № 066-1/у-02
Утверждена Минздравом России от 31.12.02 № 420

(наименование учреждения)

СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА ВЫБЫВШЕГО ИЗ ПСИХИАТРИЧЕСКОГО (НАРКОЛОГИЧЕСКОГО) СТАЦИОНАРА

Фамилия И. О. _________________________________
                   (заполняется печатными буквами)

     Приказ Министерства здравоохранения РФ № 420 	от 31.12.2002 16. Кем направлен:
псих. дисп. (отд., кабинетом) - 1
наркол. дисп. (отд., кабинетом) - 2
психотерапевтом - 3
  рачом поликлиники - 4
психиатром (наркологом) - 5
другими врачами - 6
судом - 7
самостоятельно - 8
прочее - 9
17. Порядок поступления: добровольное - 1
недобр. в соотв. со ст. 29 - 2 согласия не требуется - 3
18. Решение судьи по ст. 35: получено - 1
отказано - 2
не требуется - 3
прочее - 4
19. Откуда поступил:
из дома - 1
переведен:
из псих стационара - 2
из нарк. стационара - 3
 из стац. друг. профиля - 4
из дневного псих. (нарк.) стац. - 5
прочее - 8
20. Цель направления:  лечение - 1         
реабилитация - 2 принудительное лечение - 3
экспертиза:
судебная - 4
военная - 5
трудовая - 6 наркологическая - 7
др. виды экспертиз - 8 др. цели направления - 9
21. Диагноз направившего учрежд.                                                                                       
22. Заключительный диагноз

  Приказ Министерства здравоохранения РФ № 420 	от 31.12.2002

 23. Инвалидность при выписке по псих. заболеванию:
группа инвалидности - 1, 2, 3
ребенок - инвалид - 4
не инвалид - 5
24. Обследование больного на ВИЧ:
выявлен впервые в жизни - 1
выявлен ранее - 2
ВИЧ не выявлен - 3
не обследован - 4
25. Выбыл:
домой - 1
в другой стационар:
психиатрический - 2
наркологический - 3
непсихиатрический - 4
дневной псих. стационар - 5
в стац. учр. социальн. обслуживания:
для взрослых - 6
для детей - 7
не выбыл на конец года - 8
умер - 9
прочее - 10
26. Смерть наступила:
непосредственно от психического (наркологического) заболевания - 1
от соматического заболевания(включая инфекционное) - 2
самоубийство - 3
несчастный случай - 4
прочие причины - 8
27. Основная причина смерти:

Приказ Министерства здравоохранения РФ № 420 	от 31.12.2002 Приказ Министерства здравоохранения РФ № 420 	от 31.12.2002

Заполняется на больного, находившегося на принудительном лечении в данном стационаре

28. Отметки о начале, окончании и изменении вида принудительного лечения

Решение суда о начале принудительного лечения Решение суда об изменении вида (продлении) принудительного лечения Решение суда об окончании принудительного лечения
Дата Вид <*> Дата Вид <*> Дата Вид <*> Дата
X
X X
X

--------------------------------

<*> Виды принудительного лечения: амбулаторное - 1; в психиатрическом стационаре: общего типа - 2; специализированного типа - 3; специализированного типа с интенсивным наблюдением - 4.

29. В случае окончания принудительного лечения:                          30. Дата окончания предыдущего принуд. лечения
выбыл из стационара - 1
остался на долечивание в данном стационаре - 2
Приказ Министерства здравоохранения РФ № 420 	от 31.12.2002           

Дополнительные сведения о больном

  Приказ Министерства здравоохранения РФ № 420 	от 31.12.2002 38. Сопутствующее психическое (наркологическое) заболевание 44. Учится:
да - 1;
нет - 2
45. Источник средств
существования:
работа:
рабочий - 1
служащий - 2
прочие - 3
пенсия по возрасту - 4
соц. пособие по инвалидн. - 5
соц. пособие по безработице - 6стипендия - 7
др. виды гос. обеспечения - 8
на иждивении у отд. лиц - 9
прочие - 10
46. Проживает:
в семье - 1
один - 2
47. Условия проживания:собственный дом - 1
отдельная квартира - 2 коммунальная квартира - 3 общежитие - 4
БОМЖ - 5
прочие - 8
48. Исход заболевания: выздоровление (выраженное улучшение) - 1
улучшение - 2
без изменений - 3
ухудшение - 4
  Приказ Министерства здравоохранения РФ № 420 	от 31.12.2002

39. Сопутствующее соматическое заболевание

  Приказ Министерства здравоохранения РФ № 420 	от 31.12.2002

40. Инвалидность по общему забол.:
группа инвалидности - 1,2,3
ребенок - инвалид - 4
не инвалид - 5
41. Инвалид ВОВ:
да - 1
нет - 2
42. Участник ВОВ:
 да - 1
нет - 2
43. Образование:
число законченных классов
среднеобразовательного
учреждения Приказ Министерства здравоохранения РФ № 420 	от 31.12.2002
не учился- 13
спец. корр. учр. для лиц с откл. в психическом развитии - 14
начальное професс. – 15
среднее профессиональное - 16
незакон. высшее професс. – 17
высшее професс. – 18
прочее - 19

Сведения об употреблении психоактивных веществ

49. Возраст начала употребления психоактивного вещества:
Наименование психоактивного вещества Число полных лет
курение прием внутрь внутривенно прочее

50. Употребление психоактивных веществ на момент госпитализации:

Вид вещества Наименование психоактивного вещества Курение Прием внутрь Внутривенно Прочее
Основное
Последующее (1)
Последующее (2)
51. Использование чужих шприцов, игл, приспособлений в течение
последнего года: да - 1 нет - 2
52. Проживание с потребителем психоактивных веществ: да - 1 нет - 2
53. Полученный вид наркологической помощи в данном учреждении:
детоксикация - 1 долгосрочная
долгосрочная медикаментозная терапия
медикаментозная терапия - 2 и реабилитация - 5
реабилитация - 3 детокс., долг. медик.
детоксикация и долгосрочная терапия и реабилитация - 6
медикаментозная терапия - 4 другие виды лечения - 8

Подпись лечащего врача

Приложение № 3
к приказу Минздрава России
от 31.12.2002 г. № 420

ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ФОРМЫ № 030-1/У-02 "КАРТА ОБРАТИВШЕГОСЯ ЗА ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ (НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ) ПОМОЩЬЮ"

Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью (ф. № 030-1/у-02), далее Карта, содержит сведения о больном, обратившимся за амбулаторной психиатрической, психотерапевтической или наркологической помощью (независимо от того, состоит он под диспансерным, профилактическим наблюдением или получает консультативно-лечебную помощь). Карта заполняется на каждого больного, обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью в амбулаторно-поликлиническое учреждение: психоневрологический или наркологический диспансер, психиатрическое или наркологическое амбулаторное отделение (кабинет) психиатрической, психоневрологической, наркологической или многопрофильной больницы, психотерапевтический кабинет при психиатрической, психоневрологической или многопрофильной больнице или поликлинике, наркологический кабинет при предприятии независимо от его ведомственной подчиненности, а также в амбулаторное психоневрологическое (психотерапевтическое, наркологическое) отделение (кабинет) при научно-исследовательском учреждении.

Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью содержит основные сведения о больном и является формализованным документом, предназначенным для амбулаторного наблюдения и контроля посещений больных психическими и наркологическими расстройствами. В конце каждого отчетного года Карты используются для составления годового отчета учреждения. Карта может служить исходным документом для создания электронной базы данных с целью автоматизации процесса подготовки и формирования годового отчета и получения оперативных сведений о контингентах наблюдаемых больных.

Карта заполняется при приеме больного на основании опроса и записей в медицинской карте амбулаторного больного (ф. № 025/у-87) или медицинской карте амбулаторного наркологического больного (ф. № 025-5/у-88). Заполненные Карты хранятся в картотеке каждого участкового (районного) врача-психиатра (психотерапевта, нарколога) и используются последним в его работе для контроля за систематичностью наблюдения.

По окончании наблюдения больного в Карте делаются соответствующие записи. В течение отчетного года закрытые Карты хранятся отдельно от общей картотеки, а после использования их для составления годового отчета сдаются в архив.

В Карту обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью вносятся сведения о больном на момент ее заполнения. В случае изменения каких-либо данных в последующем в Карту вносятся соответствующие исправления, например, об изменении диагноза, места работы, семейного положения, уровня образования и т.д. Если в каком-либо пункте приведен перечень возможных ответов, то следует отметить (подчеркнуть и обвести кружком) тот или иной ответ (код).

При анонимном наблюдении (например, в наркологическом анонимном кабинете) ряд пунктов не заполняется (адрес, место работы или учебы и др.).

Все цифровые обозначения указываются в Карте только арабскими цифрами.

Заполнение формы рекомендуется начать с паспортной части.

1. В соответствующей строке указываются фамилия, имя и отчество больного.

2. В левом верхнем углу вписывается номер участка в соответствии с нумерацией участков в данном учреждении. В правом верхнем углу указывается дата открытия Карты, которая должна совпадать с датой первого посещения больным данного учреждения (в соответствии с записями в медицинской карте амбулаторного больного (ф. № 025/у-87) или медицинской карте амбулаторного наркологического больного (ф. № 025-5/у-88).

3. В пункте 1 ("Пол") кружком обводится соответствующий код. В случае неясности половой принадлежности больного (гермафродитизма и др.) пол указывается в соответствии с паспортными данными.

4. В пункте 2 подчеркивается постоянное место жительства больного в соответствии с паспортными данными. Код 1 ("Житель города") подчеркивается, если больной проживает в городе или поселке городского типа, непосредственно подчиненном городской администрации; код 2 ("Житель села") - если больной проживает в сельской местности (на территории, подчиненной местной сельской администрации), а также, если больной проживает в сельском поселке, расположенном вне границ города, но подчиненном городской администрации.

5. В пункте 3 ("Дата рождения") указывается число, месяц и год рождения больного в соответствии с паспортными данными, а в случае отсутствия паспорта - со слов больного или родственников. Если порядковый номер дня или месяца рождения является однозначным числом, то слева дописывается 0. Например, больной родился 5 марта 1982 г., в Карте следует записать 05.03.1982.

6. В пункте 4 указывается адрес постоянного места жительства больного в соответствии с паспортом или иным документом, его заменяющим. Ниже вписывается код места жительства больного в соответствии с "Общероссийским классификатором административно-территориального деления", утвержденным постановлением Госстандарта России от 31 июля 1995 г. № 413 и введенным в действие с 1 января 1997 г. Для больных без определенного места жительства указывается фактическое место жительства с отметкой БОМЖ.

В первых двух клетках проставляется код субъекта Российской Федерации (республики, края, области, автономной области или округа) (таблица 1), в следующих девяти клетках - код того города, района, населенного пункта, в котором проживает больной.

В отведенных клетках код субъекта Российской Федерации и код города (района) всегда заполняются начиная с левого края.

Например, больной живет в Москве, в Южном округе, в районе Братеево. Код места жительства больного проставляется следующим образом: 45296557000, где 45 - код г. Москвы, 296 - код Южного округа, 557 - код района Братеево.

Для военнослужащих код места жительства обозначается 0097, иностранцев (кроме жителей стран СНГ, Прибалтийских и других республик бывшего СССР) - 0098, для лиц без определенного места жительства (БОМЖ) - 0099.

Для жителей стран СНГ, Прибалтийских и других республик бывшего СССР место жительства записывается с помощью кодов, указанных в таблице 2.

Для больных психическими расстройствами, постоянно проживающих в учреждениях Министерства образования Российской Федерации (дома-интернаты для детей с отклонениями психического развития), в домах-интернатах общего типа Министерства труда и социального развития Российской Федерации, которые находятся в районе обслуживания данного психоневрологического диспансера, в случае, если эти больные получают тот или иной вид помощи в диспансере (отделении, кабинете), указывается адрес интерната.

Примечание. Дети, обучающиеся в школах-интернатах Министерства образования Российской Федерации или временно содержащиеся в домах-интернатах Министерства труда и социального развития Российской Федерации, но постоянно проживающие с родителями (опекунами), должны наблюдаться в психоневрологическом диспансере по месту постоянного проживания. Сведения о них должны показываться в годовом отчете этого учреждения.

7. В пункте 5 ("Вид оплаты") следует отметить тот или иной код в соответствии с видом оплаты амбулаторной помощи. При бюджетном финансировании отмечается код 1, при оплате из фонда обязательного медицинского страхования (ОМС) - код 2, из фонда добровольного медицинского страхования - код 3, при оплате лечения самим больным или его родственниками (платные медицинские услуги) - код 4, прочие виды оплаты - код 5.

8. В пункте 6 указывается название страховой компании, серия и номер страхового полиса.

9. В пункте 7 - место работы или учебы, а также занимаемая должность.

10. В пункт 8 вносятся сведения о законном представителе больного (родителе, усыновителе, попечителе, опекуне), а также его телефон.

11. В пункте 9 ("Дата начала заболевания") на основании анамнестических сведений (со слов больного или его родственников) указывается дата начала заболевания, т.е. тот момент, когда впервые у больного появились клинические признаки психического заболевания. Например, больной заболел в мае 1996 г. В пункте 9 следует записать: 05.1996. Однако, если известен лишь год начала заболевания, в Карте следует условно указать середину года. Так, к примеру, больной болен с 1995 г., пункт 9 следует заполнить следующим образом: 06.1995.

12. Пункт 10 ("Дата недобровольного освидетельствования в течение отчетного года") заполняется в Картах больных, не состоящих в данное время под диспансерным наблюдением, в случае их недобровольного освидетельствования, с указанием числа, месяца и года освидетельствования больного.

13. В пункте 11 указывается вид амбулаторной помощи, оказываемой больному в учреждении. Это может быть:

- консультативно-лечебная помощь;

- профилактическое наблюдение (для лиц, употребляющих психоактивные вещества);

- диспансерное наблюдение.

Диспансерное наблюдение включает: активное диспансерное наблюдение для больных с социально опасными тенденциями, амбулаторное принудительное наблюдение и лечение, обязательное лечение, применяемое для наркологических больных, на которых судом "возложена обязанность" пройти курс лечения от алкоголизма, наркомании или токсикомании. В графе "Вид амбулаторной помощи" указывается вид помощи в соответствии с подстрочником к таблице. В графе "Группа диспансерного наблюдения" проставляются буквенно-цифровые обозначения групп диспансерного наблюдения (см. ниже), а в графе "Помощь оказывается с:" - проставляется дата начала получения больным того или иного вида помощи. При изменении вида амбулаторной помощи в пункте 11 производится следующая по порядку запись. Если вопрос о виде амбулаторной помощи не может быть решен при первом посещении больного (вследствие неясности клинической картины), решение принимается позже, после уточнения диагноза (в т.ч. после выписки из стационара).

В случае, если больной нуждается в диспансерном наблюдении, в первую строку вписывается "Диспансерное наблюдение", проставляется буква "Д" с кодом, обозначающим группу динамического диспансерного наблюдения, а также дату его установления. В соответствии со статьей 27 Закона РФ от 02.07.92 № 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.

Решение об установлении диспансерного наблюдения или о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров (клинико-экспертной комиссией - КЭК), назначаемой администрацией амбулаторного психоневрологического учреждения. В сельских районах и малых городах - КЭК лечебно-профилактического учреждения с включением в ее состав врача-психиатра (нарколога), осуществляющего диспансерное наблюдение больных, в отношении которых принимается решение. При этом установление диспансерного наблюдения может осуществляться не только в момент обращения больного к врачу, а при необходимости и в процессе дальнейшего наблюдения.

Во всех случаях принятия решения о необходимости диспансерного наблюдения в медицинской карте амбулаторного больного членами комиссии делается соответствующая запись, обосновывающая такое решение.

Диспансерное наблюдение за психически больными осуществляется в соответствии с "Системой динамического диспансерного учета и наблюдения психически больных" (утвержденной МЗ СССР 17 июня 1988 г. № 10-III/СП88-9/ОП); за больными хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями - в соответствии с "Инструкцией о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания" (Приказ МЗ СССР от 12 сентября 1988 г. № 704).

В соответствии с "Системой динамического диспансерного учета и наблюдения психически больных" рекомендуется выделять следующие группы динамического диспансерного наблюдения.

Первую группу (больные с частыми госпитализациями) составляют пациенты с частыми и выраженными обострениями симптоматики, которые обычно сопровождаются госпитализациями. Именно частота последних - от одного до 4-5 и более раз в год - является четким и объективным признаком, определяющим принадлежность больного к данной группе наблюдения (кодируется в Карте "Д-1").

Ко второй группе наблюдения (амбулаторное купирование обострений и декомпенсаций) относят больных с декомпенсациями и обострениями психических расстройств, которые можно купировать в амбулаторных условиях (код "Д-2").

В третью группу (группа профилактического лечения) включаются больные со стабилизированными состояниями, в том числе с терапевтическими и спонтанными ремиссиями (код "Д-3").

Четвертую группу составляют больные, нуждающиеся в решении неотложных задач по социально-трудовой реабилитации. К этой группе следует относить больных на переходных этапах различных ступеней социально-трудовой реабилитации: намеченные для направления в лечебно-трудовые мастерские, для перевода со второй на третью группу инвалидности и дальнейшего трудоустройства, больные с нестойкой социально-трудовой адаптацией, нуждающиеся в улучшении жилищных условий, решении семейных проблем и пр. (код "Д-4").

Пятая группа (нуждающихся в эпизодическом или контрольном наблюдении) (код "Д-5") формируется из больных, находящихся в состоянии ремиссии или компенсации с хорошей социально-трудовой адаптацией, которые, однако, в связи с тяжестью перенесенных расстройств не могут быть на данном этапе переведены в группу консультативно-лечебной помощи. Значительная часть этих больных нуждается лишь в ежегодном контрольном наблюдении для проверки стойкости достигнутого улучшения и социальной адаптации. Эта категория больных должна ежегодно пересматриваться с целью определения пациентов, подлежащих переводу в группу консультативно-лечебной помощи либо прекращению диспансерного наблюдения в связи с выздоровлением или значительным и стойким улучшением состояния и устойчивой социальной адаптацией.

Отдельную группу по интенсивности и особенностям наблюдения составляют больные с социально опасными тенденциями. Лица, страдающие хроническими и затяжными психическими расстройствами с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, склонные к общественно-опасным действиям, а также лица, направленные судом на амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, подлежат активному диспансерному наблюдению в психоневрологических диспансерах (диспансерных отделениях, кабинетах). Решение о включении больного в группу активного диспансерного наблюдения принимается комиссией врачей-психиатров (КЭК) и оформляется записью в медицинской карте амбулаторного больного. При этом в Карте обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью следует указать обозначение группы активного диспансерного наблюдения - АДН или АПЛ (последнее в случае, если больной находится на амбулаторном принудительном наблюдении и лечении) с указанием даты начала наблюдения. Интенсивность наблюдения в группе активного диспансерного наблюдения составляет не менее 1 раза в месяц.

В Картах наркологических больных, на которых судом "возложена обязанность" (обязательное лечение) по прохождению курса лечения от алкоголизма, наркомании или токсикомании (ст. 73 и 79 УК Р



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка



Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль