Валентина Широкова в интервью "Новой газете" рассказала, что изменится в детском здравоохранении и службе родовспоможения в ближайшие годы

2432
Валентина Широкова в интервью

Строительство новых перинатальных центров и закрытие деревенских роддомов. Что важнее для здоровья матери и ребенка?
Правительство планирует модернизацию медицинской помощи детям и службы родовспоможения. У меня не только по-журналистски, но и просто по-женски есть претензии к этим медицинским областям. За плечами трое родов в московских роддомах — я это видела близко. Еще одного ребенка (он был у нас вторым по счету) я потеряла на 16-й неделе беременности: мне тогда не помогли в московской больнице, куда меня направили из женской консультации с угрозой выкидыша. Просто оставили одну в палате, и я сама принимала у себя преждевременные роды. Это был мальчик… А потом наша старшая дочь расширила для меня горизонты возможного: она после курсов рожала дома с мужем, а я своими руками перерезала пуповину своего внука.

Очень хочется понять, что изменится в нашем здравоохранении в ближайшее время и почувствуют ли эти изменения мамы, малыши и врачи? Об этом «Новой» рассказала директор Департамента развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздравсоцразвития Валентина Широкова.

 — Идет строительство перинатальных центров в 22 субъектах Федерации. Что дает открытие такого центра региону?

— Перинатальный центр — для тех случаев, когда возможны угрозы здоровью и жизни матери или ребенка. Сейчас у нас 48 перинатальных центров, но мы посмотрели их, и оказалось, что только 29 имеют все необходимое для реанимации новорожденного, мамы, для выхаживания ребенка с малым весом. Эти центры должны оказывать все виды медицинской помощи в акушерстве, гинекологии, неонатологии и хирургии новорожденных. Объективный факт: младенческая смертность в тех субъектах, где есть настоящий перинатальный центр, — ниже, а в тех, где нет, — не только выше, но продолжает расти. Действующие перинатальные центры ежегодно спасают около 650 детей до года. Создание перинатальных центров во всех субъектах Федерации позволит ежегодно сохранять около полутора тысяч детских жизней.

— В России далеко не всякий появившийся на свет ребенок считается рожденным живым? Каковы критерии ВОЗ? И когда мы сможем применить к себе эти критерии?

— В России ребенок регистрируется как живорожденный после 22 недель беременности, если он после рождения прожил семь дней. Не проживший первые семь суток малыш учитывается у нас пока как мертворожденный. Каждый случай изучается, ищут причины гибели, но в статистику детской смертности он не попадает: статистика мертворождений ведется отдельно. Так раньше было во всем мире, но по рекомендации ВОЗ с развитием новых технологий выхаживания в мире стали переходить на новый учет. Сейчас в развитых странах сразу регистрируются как новорожденные все дети, появившиеся на свет после 22 недель беременности, и главное — им оказывается полный объем реанимационной помощи. По данным наших зарубежных коллег, 75 — 80% таких детей выживают. Мы перейдем на эти критерии с 2012 года. Переход должен быть подготовлен: нужна соответствующая аппаратура, обученный персонал, важно реально научиться выхаживать таких детей.

— Возникают вопросы на стыке медицины и этики. Не приводит ли выхаживание глубоко недоношенных детей к серьезным проблемам для семьи и медицины в целом, ведь качество жизни такого ребенка может остаться достаточно низким?

— Далеко не все приветствуют переход на новые критерии ВОЗ. Высказываются опасения, что в России станет больше детей-инвалидов. Но по результатам исследований шведских врачей, а у них самый большой опыт выхаживания малышей с экстремально низкой массой тела — от 500 граммов до килограмма, — 70% этих малышей адаптированы к жизни. Чтобы этого добиться, нужны очень развитые службы профилактики инвалидности: общесоматическая, психоневрологическая, офтальмологическая помощь новорожденному. Я ни за что не соглашусь с моими коллегами, которые говорят, что эти дети — бремя для государства: выключенная из социума семья, затраты на адаптацию инвалида… Если так рассуждать, то неминуемо придешь к выводу, что не нужно заниматься тяжелобольными: они тоже бремя для государства и для родителей. Переход для России на новые критерии учета живорождения — это сохранение жизни и здоровья наших маленьких граждан. Многие регионы уже активно работают с такими детьми: Татарстан, Чувашия, Москва. Это удивительное зрелище, когда спасают ребеночка! Недавно видела малыша весом 450 граммов, которого прооперировали по поводу атрезии пищевода. Он в кувезе, где все параметры приближены к условиям утробы матери, кормится через зонд, но при этом дышит, двигает ручками и ножками. Мы, конечно, нацелены на то, чтобы выхаживать таких детей. Но сверхзадача — предотвратить преждевременные роды. Изолированно рассматривать эти проблемы нельзя. А это уже совершенствование всей системы.

— Законопроект «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», который сейчас вывешен на сайте Минздравсоцразвития для предварительного обсуждения, определяет, что все учреждения родовспоможения, которых у нас в стране более 2 тысяч, будут разделены на три уровня. Третий уровень — это центры, где сосредоточено самое современное оборудование, высококвалифицированные специалисты. Но не должны ли все медицинские учреждения обеспечивать стандартный спектр услуг?

— Важно не только построить новые перинатальные центры, но и изменить организацию помощи. Роды — это нормальный физиологический процесс. И женщина, у которой все благополучно, может рожать в районном роддоме. При каких-то факторах риска нужна межрайонная больница, в которой есть более сложная аппаратура и специалисты на случай опасности. А при определенных патологиях женщину необходимо сразу направлять в перинатальный центр. Такой центр должен быть дирижером в регионе. Ежедневно он должен получать информацию о женщинах, вставших на учет и имеющих факторы риска. Такие факторы известны: диабет, порок сердца, заболевания крови, невынашивание в анамнезе. Койка в перинатальном центре очень дорогая: высокотехнологичное оборудование, квалифицированный персонал. Важно, чтобы такая койка работала с полной нагрузкой и лежали там женщины строго по показаниям. Непредвиденное, конечно, может случиться там, где не ждали. И здесь необходима возможность быстро доставить роженицу в межрегиональный центр. Плечо доставки должно быть проработано заранее. Врач должен знать, как ему действовать, если появилась угроза. Прямо на карте с учетом всех учреждений и всех дорог разрабатывается схема быстрой доставки из учреждения первого уровня в учреждение второго или третьего. В терапии койка должна работать 360 дней. В учреждениях родовспоможения — от 280 до 300 дней в году. Мы посмотрели, и оказалось, что койки в учреждениях родовспоможения работают в ряде регионов всего 240 дней в году. Нужно ли строить новые больницы, или рациональнее направить средства на укрепление существующих и обеспечение доставки больных? В связи с обсуждением законопроекта много обращений: просят не закрывать маленькие родильные отделения в районных больницах. Они рядом, удобно. Но мы сравнили показатели материнской смертности городского населения и сельского. В городах смертность на 25—30% ниже! Причины понятны. В маленьком родильном отделении 30—40 родов в год. Нет врача, часто только фельдшер. Собственно, роды может проводить и фельдшер, и акушерка, но необходимы мануальные навыки, большая практика, а там именно практики и не хватает. Оптимально переводить такие отделения в более крупные центры.

— Стартовал пилотный проект по дородовой диагностике нарушений развития ребенка. Что включает диагностика и есть ли реальная возможность помочь, если выявлены нарушения?

— Перинатальная диагностика проводится давно, но мы сделали анализ ее эффективности. Выяснилось, что на одну женщину приходится 3 — 4 ультразвуковых исследования во время беременности, но врачи не видят патологий: процент выявления аномалий развития до рождения ребенка не превышает 40—45%. В то же время в ряде центров на практике доказана реальная возможность обнаружить до рождения 90% всех аномалий развития. Наша задача — выявить заболевание у еще не родившегося ребенка и начать его лечение. А о таких пороках и синдромах, при которых пока бессильна медицина, мы обязаны заранее сказать маме. Дальше — исключительно ее решение. Сейчас, кстати, увеличилось число женщин, которые, узнавая о возможности рождения ребенка с тяжелой патологией, не прерывают беременность.

— Новый законопроект закрепляет возможность партнерских родов без дополнительной оплаты. Пока папы присутствуют на родах только в платных клиниках.

— Мы записали такую возможность в законопроект. Партнерские роды — важное направление семейно ориентированных технологий. Причем это будет бесплатная услуга. Почти все перинатальные центры и крупные родильные дома уже создают индивидуальные родильные залы. Есть даже такие палаты, в которых женщина с ребенком остается после родов до выписки. Их пока единицы, но может быть больше, когда мы будем держать женщину после родов не неделю, а 2—3, максимум — 4 дня. В мире это так. В Европе, в Канаде выписка через 1—2 суток.

— А домашние роды? В Англии домашние роды включены в официальную систему родовспоможения. Будут ли они легализованы у нас?

— У нас их никто не запрещает, но в официальных документах они не прописаны. Домашние роды проводят люди, которые могут себе позволить пригласить домой акушерку. Но я бы пока этого не советовала. У нас не отработана система приема родов на дому. Раз затронули этот вопрос, хочу сказать, что в большинстве стран роды проводят акушерки, а не врачи. Врач в стационаре подключается, если возникает осложнение. Нам надо готовить больше квалифицированных акушерок и поменьше вмешиваться в роды, если они идут нормально, избегать акушерской агрессии. Естественные роды будут дольше, но этот механизм отработан природой, в это время идут гормональные настройки. И желание помочь, ускорить, даже обезболить роды, не всегда помогает физиологичному течению сложнейшего и интереснейшего процесса. Беседовала Людмила Рыбина



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка



Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль