Проведение экспертизы при туберкулезе легких

197

Туберкулез лёгких является важной медико-социальной проблемой, для решения которой разработан целый комплекс мероприятий в действующих нормативно-правовых документах.

Статистика показывает, что практически каждый четвертый человек из впервые выявленных больных признается инвалидом II или III группы. Причиной инвалидизации является позднее выявление болезни, а также ее быстрое прогрессирование.

В связи с этим, актуальным является вопрос о проведении экспертизы временной нетрудоспособности при туберкулезе легких.

Туберкулез легких

Туберкулез является инфекционным хроническим заболеванием, провоцируемым микобактериями туберкулеза (палочки Коха). Заболевание характеризуется развитием специфическим гранулем, а также многочисленными клиническими признаками.

 Выделяют первичный и вторичный туберкулез. В первом случае происходит первичное заражение вирулентными микобактериями туберкулеза (МБТ), во втором – развитие болезни происходит в результате реактивации остаточных очагов, возникших после лечения первичного туберкулеза.

Классификация болезни

В приказе Минздрава РФ № 109 от 21.03.2003 выделено четыре основных раздела заболеваний туберкулеза:

  • Клинические формы заболевания. Различаются по локализации, клинико-рентгенологическим признакам, учитывающим патоморфологическую и патогенетическую характеристики заболевания. Выделяют такие формы заболевания: первичный туберкулез, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов,  милиарный туберкулез, туберкулема легких, туберкулезный плеврит и др.
  •   Характеристика процесса заболевания. Дается по локализации процесса, наличию или отсутствию микобактерий туберкулеза в материале, предоставленном для  диагностики. Выявляется распространенность болезни по локализации поражения, пораженным долям и сегментам, фаза заболевания.
  •  Осложнения туберкулеза. Проявлениями осложнений туберкулёза являются: харканье кровью, кровотечение в легких,   пневмоторакс, ателактаз, легочная и сердечная недостаточность, бронхиальные свищи и др.
  • Остаточные изменения в организме после излеченного заболевания. К таким изменениям относятся: буллезно-дистрофические, фиброзные и фиброзно-очаговые кальцинаты в легких и лимфатических узлах, цирроз, а также плевропневмосклероз.

Формулировка диагноза

Сначала производится характеристика клинической формы заболевания, определяется локализация, фаза процесса, выделение бактерий, выявляются осложнения и сопутствующие заболевания.

При наличии бактериовыделения  необходимо обязательно отметить устойчивость к лекарствам.

Лицам, которым проведено оперативное вмешательство, после которого не выявлено изменений туберкулезного характера, ставится диагноз: состояние после хирургической операции по поводу той или ной формы туберкулеза. При наличии туберкулезных изменений необходимо отразить этот факт в диагнозе.

Диагноз туберкулеза по своей природе является клинико-рентгенологическим.  В диагнозе должна быть отражена фаза процесса и его локализация, клинически  - осложнения, а также функциональная недостаточность внутренних органов.

На любой фазе лечения диагноз  может быть пересмотрен с учетом его новой клинической формы.

Экспертиза временной нетрудоспособности

Экспертизу временной нетрудоспособности, а также выдачу листков нетрудоспособности при туберкулезе проводит специальная врачебная комиссия противотуберкулезного диспансера (ВК).

Продолжительность временной утраты нетрудоспособности у больных туберкулезом легких зависит от ряда факторов:

  • Продолжительность течения заболевания.
  • Особенности специфических процессов и их протекание.
  • Распространенность изменений в легких и их форма.
  • Степень тяжести клинической картины заболевания.
  • Наличие микобактерий туберкулеза в мокроте.
  • Развитие осложнений.

Кроме того, на сроки временной нетрудоспособности оказывают влияние также и некоторые социальные и  эпидемиологические факторы:

  • Возраст больного.
  • Бытовые условия и профессия больного.
  • Наличие тяжелых хронических заболеваний, которые сопутствуют туберкулезу.
  • Эффективность методов лечения, а также приверженность больного к ним.

Важен индивидуальный подход при определении срока временной нетрудоспособности, учитывающий клинический и трудовой прогноз.

В таблице ниже представлены примерные сроки временной нетрудоспособности при разных формах туберкулеза.

Наименование болезни по  МКБ-10

Форма течения болезки, вид

Сроки временной нетрудоспособности (месяцев)

Очаговый  туберкулез легких

Фаза инфильтрации  (распада)

4–6

Инфильтративный туберкулез легких

Фаза инфильтрации, ограниченный процесс в пределах 1–2 сегментов; фаза распада

4-6, 6-8 при фазе распада

Инфильтративный туберкулез легких

Распространенный процесс

10–12 

Казеозная пневмония

Распространенный процесс

10–12 

Туберкулома легких

Фаза инфильтрации, оперативное вмешательство

4–10 

Кавернозный туберкулез легких

Односторонний, двусторонний

6-12

Туберкулез легких фиброзно-кавернозный

8–12 

Цирротический туберкулез легких

Односторонний, двусторонний

4–10

Туберкулез лимфатических узлов

Фаза инфильтрации, осложненный свищами

6–10

Туберкулез плевры

3–6

Эмпиема туберкулезная

10–12 

Междолевой плеврит

4–6 

Туберкулезная интоксикация у подростков (первичная)

1–3 

Туберкулезный комплекс (первичный) или туберкулез лимфатических узлов внутригрудных

Инфильтрация, распад, осложненный свищами

6–8 ; 8–10; 10–12

Листок нетрудоспособности при туберкулезе выдается врачебной комиссией на весь лечения пациента, также в противотуберкулезном диспансере выдается и листок нетрудоспособности при направлении больных в специальные санитарно-курортные учреждения.

Противопоказания к видам и условиям труда

  • Загрязнения воздуха.
  • Неблагоприятные погодные факторы.
  • Наличие в воздухе пыли, паров щелочей, кислот и растворителей, а также других токсичных веществ.
  • Тяжелая физическая нагрузка и значительное нервно-психическое напряжение.
  • Факторы, способствующие сбою правильного режима отдыха, труда, питания и сна, работа в ночные смены, частые и длительные командировки, разъезды.
  • Профессии, связанные с работой с детьми и подростками, с населением, на предприятиях общественного питания и пищевых предприятиях, работа в фармацевтических учреждениях и т.д.

Показания для направления больных на МСЭ

На медико-социальную экспертизу больных туберкулезом направляет врачебная комиссия туберкулезного диспансера.

Сроки на правления больных на МСЭ зависят от оценки их клинического и трудового прогноза. Так, при неблагоприятном трудовом и клиническом прогнозе в течение 4 месяцев после начала временной трудоспособности, больного направляют на МСЭ с целью оценки ограничения его жизнедеятельного. Если больной отказывается от направления на МСЭ, его листок нетрудоспособности закрывается.
Показания для направления больных на экспертизу:

  • Благоприятный диагноз, продление сроков лечения свыше 12 месяцев.
  • Необходимость перевода больного в связи с заболеванием на другую работу по состоянию здоровья.
  • Прогрессирующее течение болезни, в связи с которым у больного возникает полная утрата трудоспособности, вследствие чего он нуждается в постоянном посторонней помощи или уходе.
  • Наличие факторов, препятствующих трудоустройству больного без снижения его квалификации.
  • Изменение трудовых рекомендаций, переосвидетельствование, изменение причин инвалидности, необходимость определения степени утраты профессиональной трудоспособности.

Таким образом, мы можем сделать вывод о том, что МСЭ больных туберкулезом должна проводиться всегда индивидуально, с учетом:

  • варианта течения болезни;
  • наличия/отсутствия бактериовыделения;
  • степени нарушения функций внутренних органов;
  • тяжести осложнений;
  • ограничения способности больного к самообслуживанию, передвижению;
  • эффективности назначенного лечения.  


Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль