Сердечный тропонин при диагностике ОИМ

148

Широкая распространенность и высокая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний обуславливает актуальность диагностики данных патологий.

При комплексной диагностике сердечно-сосудистых заболеваний наибольшей информативностью обладают лабораторные маркеры некроза и ишемии миокарда, особенно при диагностике острого инфаркта миокарда (ОИМ).

В связи с этим ежегодно принимаются методические рекомендации, новые региональные и международные документы, которые рекомендуют в качестве информативного лабораторного маркера при диагностике ОИМ использование сердечного тропонина (ТР) .

Рекомендации по диагностике ОИМ

Международный консенсус 2012 года по диагностике и лечению ОИМ, учитывая сложность и ответственность такой диагностики, рекомендует использование 99 перцентиля при определении границ референтного диапазона. При этом лаборатории, использующие разные реагенты, должны ориентироваться на верхние границы референтного диапазона, указанного производителем в инструкции к наборам для исследования.

Сердечные тропонины Т и I

В международной документации не содержится рекомендаций по выбору ТР, который буден исследован, этот выбор делает лаборатория.

Российские рекомендации говорят о том, что более предпочтителен при диагностике ОИМ тропонин I, поскольку доказано, что ТР I в меньшей степени, чем ТР T вызывает у пациентов неспецифические реакции, такие как сопутствующие поражения мышечной системы и почек.

После ОИМ концентрация ТР I падает быстрее, чем концентрация ТР Т, вследствие чего использование ТР I является более удобным при диагностике повторных инфарктов.

На рисунке показана динамика концентрации ТР I (cTnI) и ТР Т (cTnT).

Сердечный тропонин при диагностике ОИМ

Кроме того, ТР I используется для диагностики ОИМ у больных с повреждениями скелетных мышц, при повышенных физических нагрузках и после хирургических операций.

В некоторых случаях уровень ТР I может повышаться при почечной недостаточности, но в большем числе случаев повышение связано именно с некротическими изменениями миокарда.

Использование высокочувствительных тестов

Тесты первого поколения, используемые для определения уровня ТР, обладали низкой чувствительностью и позволяли лишь выявить концентрацию ТР в сроки, которые определяются при сильных некротических повреждениях миокарда. Однако выявлять ОИМ на ранних стадиях было практически невозможно.

Создание высокочувствительных тестов позволило  выявлять меньшие концентрации ТР, но одновременно сместилась и граница референтного диапазона.

На рисунке 2 представлены диапазоны концентрации ТР по высокочувствительным и стандартным тестам.

Сердечный тропонин при диагностике ОИМ

Интерпретация результатов

  • Изолированное повышение ТР при сердечной недостаточности нельзя однозначно расценивать как показатель ОИМ, так как оно может встречаться и в процессах не ишемической природы. Поэтому у таких пациентов повышение концентрации ТР в пределах референтных значений не может расцениваться как ОИМ.
  • Интерпретация результатов в пределах референтных показателей приводит к ухудшению качества проводимых мероприятий и состояния пациента.
  • Интерпретация результатов исследования должна проводиться с учетом клинических данных и данных ЭКГ.
  • Прогностическая ценность определения тропонина для диагностики ОИМ у пациентов при отсутствии ОКС снижается.

В клинической практике принято считать, что любое повышение ТР является показателем наличия ОИМ, . Однако  повышенный ТР обнаруживается у пациентов  с почечной недостаточностью или сепсисом и отражает лишь небольшие повреждения миокарда, но не острый инфаркт миокарда.

Высокочувствительные тесты часто усложняют клиническую ситуацию, предоставляя ложные данные, что приводит к неверной постановке диагноза, а также назначению дополнительных исследований.

Полную и достоверную информацию позволит получить использование наряду с тестами ТР и других маркеров, например, Д-димер, КК-МВ, миоглобин и другие. Данные экспресс-тесты позволят в течение 15 минут в любых условиях провести качественное исследование кардиомаркеров.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль