Совместное пребывание - не рекомендация, это закон

470
Совместное пребывание - не рекомендация, это закон

«Приезжаю в один хороший районный роддом. Спрашиваю главврача: «Пребывание совместное?». Отвечает: «Да, совместное. Но правду вам сказать — на ночь мы детишек забираем». Зачем? «Чтобы мамаши отдохнули». Вот так из лучших побуждений у грамотных людей получаются такие глупости».

Интервью журнала «Управление качеством в здравоохранении» с  д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН, зав. кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН, вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов Виктором Радзинским.


Сегодня совместное пребывание матери в одной палате с новорожденным — распространенная практика. Но до этого, как только женщины начали рожать в роддомах, а не дома, лет пятьдесят считалось, что они должны лежать отдельно от детей. Почему все-таки решили, что вместе лучше?

Совместное пребывание никогда не было самоцелью. Дело совсем в другом. Групповые вспышки инфекционных заболеваний в родильных домах привели в 70-е годы к реальному тюремному заключению многих главных врачей. Были большие вспышки в Харькове, Донецке, Небит-Даге, Самарканде. Тогда, при Советском Союзе, каждая подобная вспышка расследовалась на чрезвычайной противоэпидемической комиссии, и проводил ее лично зампред Совета министров.

Позднее, уже после перестройки, была трагедия в Краснотурьинске — подчеркну, в хорошо укомплектованном перинатальном центре. Вопреки жесткому приказу Минздрава, который ограничил пребывание в родильном доме шестью днями, ребенок Павлов провел там двенадцать дней и заразил за это время 62 ребенка. Восемь умерли. Врача посадили на четыре года.

Поэтому цель — не совместное пребывание. Цель — исключение групповых вспышек инфекционных заболеваний в родильных домах. Ничего главнее этого нет.

Мы справляемся с экстрагенитальными заболеваниями, с кровотечениями, с гестозами, а с сепсисом — нет. Сепсис продолжает уносить больше жизней, чем все остальные заболевания. И на пути борьбы с инфекциями и у нас, и за рубежом решили вернуться к натуральным методам взращивания ребенка.

Надо понимать, что женщин вообще начали забирать в роддома не от хорошей жизни: уж больно плохо было у людей дома, низкая санитарная культура и т. д. То есть цель быть понятна — забрать в лучшие условия, где можно оказать квалифицированную помощь. А в стационаре старались создать идеальные условия для новорожденных.

И вот начиная с 20-х годов прошлого века и, к сожалению, во многих местах до сегодняшнего дня думают, что можно сделать стерильным родильный дом, отделение, ребенка… Мы все время ужесточали санэпидрежим и вдруг получали неожиданный результат — групповые вспышки в крупных родовспомогательных учреждениях. Причем чем больше родов, например в Средней Азии, тем больше вспышек. А в колхозных роддомах, где мать была вынуждена находиться с ребенком, ничего подобного не было.

Потребовалось пятьдесят лет, чтобы это увидеть?

Не совсем так. Приказ № 1230 — первый, который унифицировал требования к родильным отделениям, — появился только в 1979 году. Брить, ставить клизму, принимать душ. Это все правильно, если не учитывать, что горячим водоснабжением тогда было обеспечено 18% лечебных учреждений, а холодным — 24%. То есть правильно, но невыполнимо.

Потом был 345-й приказ, потом 55-й — и все они предусматривали ужесточение требований. Более того, чтобы разграничить инфекцию, строили обсервационные отделения, куда помещали женщин с пиелонефритом, с другими заболеваниями.

Потом, в перестройку, стали смотреть, почему за рубежом нет групповых вспышек. Что они такое делают, а нам не говорят? Появился более широкий доступ к ВОЗовским данным. Узнали про потрясающий эксперимент в Кении в 1989 году.

В столице Кении Найроби есть один государственный госпиталь — там на 75 койках всегда лежат 150 женщин. 15% детей заболевали и умирали. Так вот там ликвидировали детское отделение, кроме палаты интенсивной терапии. 150 детей положили к 150 матерям на эти 75 коек. И через год совместная комиссия ВОЗ и ЮНЕСКО убедилась — инфекционная заболеваемость у детей снизилась в 15 раз.

Почему эксперты решили, что так вообще можно сделать? Что не станет еще хуже?

Они знали, что у детей, которые родились дома, нет сепсиса. И они хотели доказать, что совместное пребывание с матерью снизит смертность даже в этих диких условиях — где грязь, СПИД и туберкулез.

Так, может быть, всем и рожать дома?

Это было бы идеально, но это нереально. Легенда, что в Голландии 80% рожают дома, — неправда. Восемь — да, рожают.

Никто не гарантирован от осложнений, которые могут привести к гибели женщины. И скорая может не успеть приехать. Но когда она родила в роддоме и прошли хотя бы сутки, ее надо отпускать домой.

Что же у нас? У нас до конца 60-х годов водопровод редко у кого был, печку топили. Поэтому тогда считали, что дома ее заразят, и держали в роддоме девять суток. Потом — семь суток. Уже в 1977 году — пять. Сейчас — три.

Одно, что препятствует более ранней выписке, — вакцинация против туберкулеза. Проблема заключается в том, что по Национальному календарю прививок можно делать БЦЖ только на третьи сутки. Мировой опыт говорит, что можно вакцинировать позже. Раньше месяца вообще почти нигде не делают. Либо как в Японии — на первые сутки, но там другая вакцина.

Наш главный педиатр не против. И был удачный эксперимент Свердловского института охраны материнства и младенчества, там делали в полгода. Но по приказу Минздрава — нельзя.

Есть еще один бюрократический вопрос. СанПиН требует, чтобы кабинета для вакцинации БЦЖ не было. Чтобы ребенка из палаты совместного пребывания не несли туда, где есть другие дети. А приказ Минздрава требует, чтобы все делали в прививочном кабинете.

Хотя на самом деле вакцинацию вообще надо отдать в поликлинику. Пусть работает педиатрическая служба, это самый простой выход. Тем более что сегодня половина женщин, пользуясь своими гражданскими правами, отказывается от БЦЖ. Это ужасно, но это не вопрос акушеров-гинекологов. В роддоме она должна безопасно родить и уйти домой.

Все-таки с чем в основном связаны вспышки инфекции?

Как правило, это водный путь передачи. При раздельном пребывании, когда дети кричат, сестры им дают воду, чего не должно быть в принципе.

То есть проблема не в передаче инфекции от матери?

Нет. Вот только что в Москве объединили родильные дома с больницами. Это правильно, отдельно стоящий роддом постоянно нуждается в узких специалистах: урологах, кардиологах, сосудистых хирургах. Рожающие женщины болеют - уже восемь лет экстрагенитальные заболевания на первом месте. Раньше мы думали, что если роддома будут отделены от других отделений, особенно хирургических, инфекции будет меньше. Оказалось — нет, это не играет особой роли.

Но стереотипы живучи. Приезжаем на проверку в областную больницу, объединенную с перинатальным центром. А там лежат бритвенные лезвия: «наш главный врач не представляет, чтобы женщина рожала небритая». Еще в 2010 году появился СанПин, которым запрещено брить! И не просто так — мы 16 лет над ним работали начиная с 1991 года.

Некоторые женщины считают, что сразу после родов тяжело все время быть с ребенком…

Первые эксперименты по совместному пребыванию и ранней выписке были сделаны в конце 1980-х годов в Туркменистане, где я тогда работал. Это сопровождалось различными забавными ситуациями. Там же многодетные семьи, много рожающие женщины. Они и говорили: «Эти пять дней в роддоме — наш единственный шанс отдохнуть от хозяйства и детей, которые дома». Можно было бы их и пожалеть — если бы не вспышки инфекций…

Сначала мы все сделали в центральной клинике, показали, что это хорошо. Потом передали в районные больницы. Надо сказать, главные врачи за это сразу ухватились. И женщины скоро привыкли — для них это был возврат к традиционным формам взращивания детей. Ребенок родился, его положили на грудь матери, сосет грудь, матка лучше сокращается. Через три дня домой.

Правда, потом главврачи обратили внимание, что у них снизился койко-день, и стали задерживать женщин. Мы это увидели, доложили министру. Она после коллегии Минздрава оставила всех главных врачей и сказала им по-туркменски, что главный врач, который собирается выполнять койко-дни за счет родильного отделения, просто дурак. Все поняли. И с тех пор ни одной вспышки в ЦРБ не было.

А если это обсервационное отделение и мать сама больна?

Приказы по санэпидрежиму не допускали совместного пребывания в обсервационном отделении. Хотя более всего в нем нуждались именно эти дети. Грудное молоко — самый мощный противоинфекционный фактор, это давно доказано.

Современное содержание — в боксах в родильных домах. Не надо далеко ходить, 29-я больница Москвы. Там помещение в виде квадрата, разделенного по диагонали. С одной стороны — оборудование и боксы, с другой — такие же. Три дня отработали в одной половине, три — в другой.

Если приходится разобщать — другого пути нет, — это надо делать грамотно. Противоинфекционная защита — это заселение организма ребенка молочнокислой флорой, которую он получает от матери. Наших женщин сейчас не бреют, если она сама не просит. Не ставят им клизму, чтобы не нарушать естественную микрофлору, которая есть у здоровой женщины. Гигиенический душ, никаких дезинфектантов в родах.

Мы уходим от патернализма, говорим: «Делайте, как вам удобно». Они рожают в любой позиции: стоя, лежа, опираясь на канат, на мяч. И они сразу получают на грудь ребенка, пуповину потом пересекают. Контакт ребенка кожа к коже, первые капли молозива — это концентрат иммуноглобулина против тех инфекций, которые есть у матери и ребенка. Оказывается, что если он заболевает даже через полгода, у матери вырабатываются антитела именно к этому штамму.

Американцы просчитали, что у тех, кого мама кормит хотя бы до полугода только грудным молоком, к девяти годам коэффициент интеллекта на 15 пунктов выше, чем в среднем. Оказалось, что при метаболизме лактобактерий вырабатывается вещество, влияющее на работу центральной нервной системы.

И прикладывать к груди надо по первому требованию, а не по часам. Без ночных перерывов, сразу, как попросит. Без контрольных взвешиваний — ребенок сам знает, сколько ему нужно. Один раз высосет 5 грамм, другой — 125. И желательно через сутки — домой.

Не должны кормить только ВИЧ-инфицированные и больные туберкулезом. С острыми инфильтратами и абсцессами молочных желез — и то второй грудью она может кормить. Прием антибиотиков — тоже не противопоказание.

И допаивать не нужно?

Эксклюзивное грудное вскармливание. Если ребенок кричит и не мокрый — дай ему грудь. Ничего лучшего не бывает.

Почему без допаивания и без пустышек? Дети очень хитрые, если он попробует латексный сосок, потом тугой материнский нормально сосать не будет. А механизм лактации изумительно простой: пролактин образуется при пустой альвеоле и запускает выработку новых порций молока. Нет сосания — нет пролактина. Гипогалактия бывает в 3% случаев, все остальное — дефекты вскармливания, и не более того.

Была у меня пациентка — третьи роды. Ей в пятницу принесли ребенка, а она смеется: «У меня капли молока никогда не бывает». Я говорю: «Ну, попробуй». Прихожу в понедельник — ревет: «У меня два высших образования, я же все понимаю. Если бы мне кто-то раньше сказал, что надо и пустую грудь давать, я бы и первых могла кормить своим молоком, а не смесями». Вот что говорит разумная женщина.

Без допаивания легко обойтись при совместном пребывании. Если лежат раздельно, то дети орут, а медсестры их допаивают. Поэтому заболел один — сразу заболевает еще 20.

Виктор Евсеевич, сейчас рождается много детей недоношенных и с дефектами, в том числе челюстно-лицевыми. С ними как быть?

Недоношенные — это больные дети. Есть «метод кенгуру», когда ребенок широкой простыней 16 часов прикреплен к матери, 4 часа — к отцу. Это тоже хорошо, постоянный контакт кожа к коже, рецепторы раздражаются. Его используют, например, в Бразилии, где нет кувезов, — и результаты не хуже, чем у нас. Но наши женщины ленивые оказались. Не хотят, говорят, что двадцать часов — это тяжело.

Может такой ребенок сосать — грудное вскармливание, не может — надо кормить сцеженным молоком матери, а не смесью. Вся проблема в неонатальных сестрах — они главный тормоз на пути внедрения грудного вскармливания.

Почему? Им-то зачем быть против?

Ну как, у нее 30 лет опыта, как же она не попоит ребеночка? А теперь математика: детей надо пеленать перед каждым кормлением и после него. На мытье рук уходит 10 минут. Нет у нее столько времени, грязными руками все делает!

Тяжело было бороться с привычками медработников. В одной из наших клиник во время обхода нашли бутылочку с соской. Начали разбираться — выяснилось, что виновата детская медсестра с большим опытом, одна из лучших. Сказали, что выгоним, — весь коллектив пришел просить за нее. Договорились: вы берете ее на поруки. Любая из вас даст ребенку бутылку — выгоняем. Только так!

Вот мы говорим, что пребывание должно быть исключительно совместным. А многие соглашаются, но не понимают сути. Приезжаю в один хороший районный роддом. Спрашиваю главврача: «Пребывание совместное?». Отвечает: «Да, совместное. Но правду вам сказать — на ночь мы детишек забираем». Зачем? «Чтобы мамаши отдохнули». Вот так из лучших побуждений у грамотных людей получаются такие глупости.

А ведь приказ о порядке оказания акушерской помощи — это революция. Но написали «совместное пребывание», и все рассматривают это как рекомендацию, а не как закон. Вот почему Росздравнадзор должен проверять, чтобы в каждом родильном доме было исключительно совместное пребывание.

Все дети с расщелинами неба, с пороками сердца, глубоко недоношенные будут в отделении реанимации. Но мать имеет право туда ходить, сама сцеживать молоко для кормления, брать его на руки, если это возможно.

[...]

Если не брать перинатальные центры, у нас типовые роддома с многоместными палатами…

Да, к сожалению, у нас большие клиники построены без условий для совместного пребывания. Но многоместные палаты тоже не являются препятствием. Ликвидируем детские отделения — вот вам и площади, расселяйте палаты, все будет хорошо. Поэтому противопоказаний нет никаких.

А чем занимают освободившихся медсестер главные врачи? [...]
 

Читать интервью полностью в журнале «Управление качеством в здравоохранении» >>



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль