Контроль и экспертиза качества медицинской деятельности

490

Экспертиза медицинской деятельности является отдельным направлением и проводится в целях контроля качества и безопасности медицинской деятельности, в связи с чем необходимо рассмотреть ее виды и содержание.

Экспертиза качества медпомощи проводится с целью проверки соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья, а также проверки  правильности применения стандартов и порядков оказания медпомощи.

Согласно закону «Об охране здоровья граждан»,  экспертиза качества медпомощи проводится в целях:

  • выявления нарушений в процессе оказания медпомощи;
  • оценки своевременности оказания медпомощи;
  • оценки правильности выбора того или иного метода лечения, диагностики, профилактики;
  • оценка достижения запланированного результата при оказании медпомощи конкретному пациенту.

Виды экспертизы медицинской деятельности

В соответствии с требованиями законодательства, в настоящее время выделено два вида экспертизы качества медпомощи, которые регулируются разными нормативными актами.

  • Экспертиза медпомощи, оказанной вне рамок ОМС, проводится в порядке, который устанавливается уполномоченными органом исполнительной власти.
  • Экспертиза медпомощи, оказанной в рамках ОМС, которую могут проводить фонды ОМС и страховые медицинские организации.

 Экспертиза качества медпомощи вне рамок ОМС

Проведение такой экспертизы в настоящее время не представляется возможным, несмотря на законодательное ее закрепление, в связи с тем, что ответственным органом исполнительной власти (Минздравом РФ) в настоящее время не утвержден порядок проведения экспертизы медпомощи вне рамок ОМС.

Кроме того, так как экспертиза качества медпомощи относится к услугам, составляющим медицинскую деятельность, она должны осуществляться на основании соответствующей лицензии.

Экспертиза качества медпомощи в рамках системы ОМС

Проведение контроля объемов, сроков, условий и качества предоставления медпомощи по ОМС осуществляется путем проведения экспертизы качества медпомощи.

Целями этого контроля являются:

  • Обеспечение застрахованным лицам бесплатного предоставления медицинских услуг в рамках программы ОМС.
  • Защита нарушенных прав застрахованных лиц на получение бесплатной медпомощи в медучреждениях, участвующих в программе ОМС.
  • Предупреждение несоответствий оказанной помощи состоянию здоровья пациентов (дефектов медпомощи), неправильного выполнения порядков и стандартов оказания медпомощи с помощью анализа наиболее распространённых по результатам контроля нарушений в этой сфере.
  • Проверка исполнения страховыми организациями обязательств по анализу удовлетворенности пациентов объемами и качеством медпомощи.
  • Проведение оптимизации расходов по оплате медпомощи при наступлении страховых случаев, снижение рисков страховых компаний.

Проведение экспертизы

Экспертиза качества медпомощи проводится экспертом, который должен быть включен в территориальный реестр экспертов качества медпомощи.

Экспертиза имеет плановый или целевой характер и может проводиться по поручению фонда ОМС или страховой организации. Осуществляется экспертиза путем анализа соответствия медпомощи, оказанной застрахованному лицу, соответствующим порядкам и стандартам медицинской помощи, а также существующей клинической практике.

Под критериями оценки качества при экспертизе в рамках ОМС понимается комплекс обязательств медучреждения по обеспечению прав пациентов, при нарушении которых наступает определенная ответственность учреждения. К качеству медпомощи это никак не относится.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль