Штатные нормативы врача – не документы «прямого действия»

1417
Штатные нормативы врача – не документы «прямого действия»

«Некоторые врачи поликлиник считают, что на пациента можно затратить не больше 15 минут. Если больной опоздал, они отказывают ему в приеме. Это нарушение», - отмечает Маиса Иванова, д-р мед. наук, проф., зав. отделением нормирования труда медицинских работников ЦНИИОИЗ Минздрава России в интервью журналу «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах».   


В Трудовом кодексе написано, что нормативы численности — это один из видов норм труда. Можно ли сказать, что рекомендованные штатные нормативы, которые приведены в порядках оказания медицинской помощи, — это типовые нормы труда и их нужно указывать в системе нормирования труда медицинской организации?

Типовые нормы труда — это документы, которые создаются по правилам, утвержденным правительством, и которые должны быть согласованы с Министерством труда и социальной защиты. А Минтруд, в свою очередь, издал приказ от 31 мая 2013 г. № 235 «Об утверждении методических рекомендаций для федеральных органов исполнительной власти по разработке типовых отраслевых норм труда». Там подробно описан порядок расчета, приведены необходимые формулы и коэффициенты. Большинство порядков оказания медицинской помощи вышло еще в 2010–2012 годах, поэтому при их подготовке просто нельзя было учесть эти рекомендации.

Название «Рекомендованные штатные нормативы» само говорит о том, что они не подлежат обязательному исполнению, хотя и включены в порядки оказания медицинской помощи. Конечно, это часть отраслевых документов, утвержденных Минздравом, и было бы лучше, если бы формулировки не допускали разного толкования. Все обязательное — в одном документе, все необязательное — в другом.

Напомню, что в ст. 159 Трудового кодекса прямо сказано, что системы нормирования труда определяются работодателем, а в методических рекомендациях Минтруда — что типовые нормы нужно соотносить с фактическими условиями в учреждении. То есть и типовые нормы труда, и рекомендованные штатные нормативы — это не документы прямого действия, их нужно адаптировать в каждом учреждении.

Но органы Росздравнадзора при проверках могут потребовать точного соблюдения рекомендованных штатных нормативов, поскольку в 323-м законе написано, что порядки обязательны для применения. Если адаптировать штатные нормативы к конкретным условиям работы, как доказать, что порядки были учтены?

Порядки для того и создавались, чтобы прописать, что конкретно нужно для качественного оказания медицинской помощи, в том числе какие нужны специалисты. Но документ федерального уровня не может учитывать особенности каждой больницы. А штатное расписание зависит от того, какое население прикреплено к поликлинике, какой уровень заболеваемости, насколько тяжелые пациенты попадают в стационар, какие имеются технические возможности (в том числе оборудование), насколько далеко находятся другие медицинские организации и т. д. Часто поправочные коэффициенты для расчетов вводят на уровне региона.

Что же касается контролирующих органов, то в Административном регламенте Росздравнадзора по проверке соблюдения порядков медицинской помощи сказано, что нужно оценивать и применение рекомендуемых штатных нормативов. Понятно, что проверяющие должны соблюдать регламент и будут смотреть штатные расписания. Но написано и другое: что в акте проверки указываются нарушения только обязательных требований. А точное соблюдение рекомендованных штатных нормативов обязательным требованием не является.

Я бы посоветовала написать в Положении о системе нормирования труда, что оно разработано с учетом типовых отраслевых норм и порядков оказания медицинской помощи. Тогда никто не скажет, что эти акты просто проигнорировали. А адаптировать нормы труда к своим условиям все равно придется.

В коллективном договоре указываются нормы труда, которые применяются в конкретной организации. Новых совсем мало — последние 25 лет нормированием почти не занимались, — зато есть много документов советского времени. Можно ли использовать нормы труда, которые были утверждены приказами Минздрава СССР?

Минтруд считает, что если нет утвержденных типовых норм, то организации могут сами проводить фотохронометражные исследования. Методические рекомендации для этого утверждены приказом от 30.09.2013 № 504.

Я думаю, что приказы Минздрава СССР не соответствуют современным требованиям к организации медицинской помощи. Нормы труда разрабатываются для работы в определенных условиях, поэтому их нужно регулярно пересматривать — где-то раз в пять лет. Понятно, что со времени Советского союза все поменялось: не только появилось совсем другое оборудование и новые лекарства, но и приняты порядки и стандарты медицинской помощи и оснащения медицинских организаций, в этом году — множество клинических рекомендаций.

Любые исследования, в том числе и для определения норм труда, проводятся не в одном, а в нескольких регионах. У нас большая страна, и в каждом субъекте есть свои особенности. Для расчета норм времени используются средневзвешенные данные по всем регионам, причем крайние значения отбрасываются. База для исследований изменилась — изменились и данные, принимаемые в расчет.

С 2013 г. по плану Минздрава России проводятся исследования по расчету норм времени и нагрузки для конкретных врачебных специальностей. Второго июня 2015 г. был издан приказ № 290н, который утвердил типовые отраслевые нормы времени на одно посещение участкового терапевта, педиатра, врача общей практики, невролога, оториноларинголога, офтальмолога и акушера-гинеколога. Проведен фотохронометраж рабочих процессов кардиологов, эндокринологов и стоматологов-терапевтов. В следующем году планируются исследования для врачей ультразвуковой диагностики, хирургов, фтизиатров и дерматовенерологов. То есть ситуация постепенно меняется к лучшему.

Отмечу, что в течение нескольких лет Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии, ЦНИИОИЗ Минздрава России и Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии проводили фотохронометражные наблюдения за врачами-дерматовенерологами, оказывающими помощь в амбулаторных и стационарных условиях. Возможно, что для этой специальности будут использованы результаты этих исследований.

Проведение хронометражных исследований требует определенной квалификации, знания и соблюдения технологии. Их невозможно качественно выполнить в каждой больнице или поликлинике. Как в этом случае учесть особенности организации?

Конечно, их должны проводить высококвалифицированные специалисты. Мы организуем учебу по нормированию труда и фотохронометражным исследованиям, в том числе дистанционно.

В принципе, один врач-специалист с более высокой квалификацией может провести наблюдение за двумя своими коллегами в течение двух рабочих недель — за каждым в отдельности. Во время фотохронометража он должен оценивать последовательность и правильность выполнения медицинских технологий. Но на практике это можно сделать далеко не всегда — у такого врача тоже есть свои больные, ему некогда две недели заниматься исследованиями. В большинстве регионов к этой работе привлекают преподавателей вузов и колледжей, а там, где есть возможность, — заведующих отделениями.

Можно применить расчетный метод — определить поправочные коэффициенты, исходя из имеющейся статистики по своей организации, и пересчитать рекомендуемые нормы. Или можно воспользоваться данными других регионов или организаций с похожими условиями труда. В идеале — аналитически-расчетный метод.

Лучше всего отталкиваться от норм времени — без них нельзя установить нормы нагрузки, а без норм нагрузки нельзя определить нормы численности. Это последовательные этапы в процессе нормирования труда.

Можно ли устанавливать разные нормы труда для работников на одинаковых должностях? Например, указать, что на одном врачебном участке — 1750 чел. прикрепленного населения, а на другом — 1650?

Думаю, да. Во-первых, количество прикрепленного к поликлинике населения не всегда позволяет чисто арифметически «нарезать» участки по 1700 человек. Во-вторых, в зависимости от возрастной структуры и плотности расселения отличается трудоемкость их обслуживания. Ясно, что если больше пожилых, то они чаще обращаются за медицинской помощью, чем молодые, а если люди живут в частных домах, то нужно больше времени, чтобы обслужить вызов, чем в случае с многоквартирным домом.

Можно в Положении о нормировании труда указать процент отклонений: например, 1700 плюс-минус 10%. Конечно, надо обосновать эту цифру — с учетом различий в половозрастной структуре населения или других понятных факторов.

Напомню, что один из принципов трудовых отношений — равная оплата за труд равной ценности. То есть один участок не может отличаться от другого в два раза, все должно быть в пределах разумного.

А нужно ли конкретизировать в трудовом договоре нормы обслуживания и времени?

В трудовом договоре должен быть отражен объем работы, но совсем необязательно указывать точное количество человек на участке. Можно просто сослаться на Положение о системе нормирования труда, где будут указаны допустимые размеры участка. Иначе мы сами себя загоняем в очень жесткие рамки и при любом изменении столкнемся с требованием об увеличении зарплаты.

Что касается норм времени, то этот показатель нужен для последующих расчетов. Зачем указывать в трудовом договоре, что на пациента отведено 15 минут? А если окажется 20, тогда что?

Некоторые врачи поликлиник считают, что на пациента можно затратить не больше 15 минут. Если больной опоздал, они отказывают ему в приеме. Это нарушение прав пациента: врач должен принять столько человек, сколько позволяют нормы нагрузки. А нормы времени нужны для определения количества специалистов, необходимой организации, а не для лечащего врача.

А вот с Положением о системе нормирования труда работников надо ознакомить всех работников, хотя его и согласовал профсоюз. Сотрудники должны знать, сколько времени в среднем отводится на пациента или на исследование, как формируется расписание работы, какая у них будет нагрузка.

В постановлении Правительства РФ № 2190р сказано, что специфика работы должна учитываться при установлении окладов. Значит ли это, что в период повышения сезонной заболеваемости и увеличения нагрузки работники вправе требовать пересмотра своих окладов?

Нет, не значит. При увеличении объема работы и интенсивности труда нужно больше платить, но это не повышение оклада. Нормы труда, даже принятые в конкретной организации, все равно остаются усредненной величиной. Их не определяют отдельно для осени, когда все болеют ОРЗ, и отдельно для лета, когда все разъезжаются в отпуска. Оклад довольно стабилен в течение года.

Если в штатном расписании есть вакантные ставки, то в эпидемический сезон можно предложить совместительство. Если нет — проводить доплату за расширение зоны обслуживания, как это предусмотрено Трудовым кодексом.

Часто выполнение норм труда применяют как критерий для начисления стимулирующих выплат. Значит ли это, что, если работник не выполняет нормы времени, например долго принимает пациента, это отразится на его зарплате?

Нормы труда могут быть не выполнены по нескольким причинам: по вине работника, по вине работодателя или по причинам, которые ни от кого не зависят. В Трудовом кодексе есть прямые указания, как нужно платить в каждом случае.

Долго принимает? Почему? Может быть, плохо работает, не может четко сформулировать свои вопросы при сборе анамнеза, быстро выполнить манипуляцию. А может быть, один за другим идут сложные пациенты. Если наказывать всех без разбора, врачи будут избегать сложных случаев — что в этом хорошего?

Потом нужно смотреть, чего мы хотим добиться. Если увеличения количества услуг — тогда да, выполнение норм труда как критерий оценки будет стимулировать к тому, чтобы пролечить определенное число пациентов. Только нужно помнить, что нормы труда — это количественные параметры, а есть еще качество медицинской помощи. И такая стимуляция может привести к падению качества, жалобам, штрафным санкциям и другим проблемам.

С другой стороны, мы привыкли премировать тех, кто работает больше других. Если человек перевыполняет установленную норму нагрузки и делает это с хорошим качеством, то его можно и нужно поощрять. То есть критерий для стимулирующих выплат должен быть сформулирован правильно, с учетом как количества, так и качества труда.

Работодатель вправе корректировать нормы труда при проведении мероприятий, обеспечивающих рост производительности труда. Будет ли основанием для уменьшения норм времени на прием решение об увеличении объема платных услуг?

[...]

Читать интервью полностью в журнале «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» >>



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×