Формирование тарифов медицинские услуги: ДМС и платные услуги

2099

В статье рассмотрены особенности формирования тарифов на медицинские услуги по программе добровольного медицинского страхования (ДМС) и на платные медицинские услуги.

Как необходимо устанавливать тарифы на медуслуги по ДМС

Тарифы на медицинские услуги по ДМС формируются на основе организационных принципов, которые применяются при ценообразовании и определении стоимостных параметров:

  • выбирается и обосновывается цель;
  • используются единые подходы для контроля и учета затрат;
  • затраты рассматриваются на основе расходов и доходов;
  • учитывается окупаемость затрат;
  • обеспечивается надежность оценки цен и затрат  на медуслуги.

Для медучреждения установленный тариф представляет собой приемлемую для нее цену, в определении которой участвует страховая организация и с которой она согласна.

Читайте бесплатно в системе «Экономика ЛПУ»

Задачи тарифного регулирования:

  • Тарифы обеспечивают баланс расходов и доходов, изменены они могут быть только при наличии соответствующих финансовых ресурсов или источников покрытия убытков;
  • Установленные тарифы должны обеспечить медучреждение возможностью по достижению адекватного клинического результата и материальному стимулированию работников, общему развитию учреждения;
  • Тарифное регулирование способствует реализации управленческих задач, которые направлены на оптимизацию расходов и эффективное использование ресурсов медучреждения.

Выделяются следующие этапы процесса формирования тарифов:

  • определяется единица объема помощи и способ ее оплаты по КСГ;
  • осуществляется расчет тарифов по ресурсным затратам         (относится стоимость ресурса на единицу объема медпомощи);
  • тариф оценивается с учетом баланса расходов и доходов, коэффициентов потребления ресурсов, а также весовых коэффициентов стоимости;
  • происходит согласование структуры тарифа со значениями расходов на тарифной комиссии.

При этом перекрестное субсидирование затрат по договорам не допускается, необходимо устанавливать твердые цены, то есть фиксированную ставку оплаты тарифы за каждый случай лечения. При увеличении цены  необходимо вносить поправки в договора

Важные мероприятия:

1 марта,
Семинар для главных врачей и специалистов по качеству медпомощи
«Проверки Росздравнадзора и внутренний контроль качества в медорганизации: как избежать ошибок»

30-31 марта,
Семинар для главных врачей и экономистов
«Оплата труда в медицинской организации»

Все мероприятия на сайте seminar.zdrav.ru

.

Тариф на пролеченного больного

Представляет собой договорную цену, которая используется для взаиморасчётов между медучреждением и страховой организацией.

Тариф на пролеченного больного – предельно допустимая цена, которая рассчитана на нормативную функцию объема медпомощи по КСГ в соответствующем профиле.

Устанавливается эта цена с учетом полной стоимости пролеченного больного и нормы прибыли. При этом обязательным требованием является расчет технологических и расходных нормативов и их регулируемость,  согласование со страховой организацией.

Для того, чтобы рассчитать тариф, необходимо определить средние затраты и отнести стоимость используемых в итоге ресурсов на одну единицу объема медпомощи.

При этом расходы медучреждения на производство единицы объема медпомощи связаны только с примененными медицинскими технологиями и эффективностью использования ресурсов.

Тарифы должны быть установлены в рублях, цена за медуслуги в расчете на законченный случай лечения исчисляется произведением количества пролеченных больных на соответствующий тариф.

Могут ли отличаться цены медуслуг по ДМС и цены на платные медуслуги для других больных?

Цены по договору ДМС на медуслуги и цены на платные медуслуги для других больных могут отличаться, что объясняется следующими положениями гражданского законодательства:

  • в соответствии со ст. 426 ГК РФ договор о предоставлении платных медуслуг является публичным договором, в котором цена на оказание работ или услуг должна быть одинаковой для заказчиков одной категории. При этом иные условия не могут устанавливаться как преимущество отдельных потребителей, за исключением льготных категорий потребителей. Однако это условие не работает в отношении цен на услуги для юридических лиц;
  • договор по оказанию услуг по добровольному медицинскому страхованию является разновидностью договора, предусмотренного ст. 430 ГК РФ, и заключается он между медучреждением и страховщиком в пользу третьего лица.

В данной ситуации пациент не является заказчиком по договору, а является выгодоприобретателем.

В связи с этим цены, которые установлены по договору между медучреждением и страховой организацией, могут отличаться от цен, которые устанавливаются по договору между медучреждением и потребителями медуслуг.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль