Проблемы предоставления сведений, составляющих врачебную тайну

83

Соблюдение врачебной тайны отнесено законодателем к основным принципам охраны здоровья, что подчеркивает значимость данного правового института.»

В. Г. Куранов (Способы охраны врачебной тайны в гражданском процессе. Арбитражный и гражданский процесс, 2014 г., № 9).

Под охраняемой законом тайной, как правило, подразумевается информация, в отношении которой закон предусматривает специальные правила работы с ней, особый порядок ее использования, а также, возможность привлечения к юридической ответственности за нарушение этих правил. К таковой информации, в частности, относятся персональные данные гражданина, сведения, составляющие тайну следствия и судопроизводства, сведения о защищаемых лицах и мерах государственной защиты, служебная тайна, коммерческая тайна, сведения о сущности изобретения, полезной модели или промышленного образца до официальной публикации информации о них.

Читайте бесплатно в системе «Экономика ЛПУ»

Определение врачебной тайны дано в ст. 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон № 323-ФЗ): ее составляют «сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении».

Данное определение дополняют и иные федеральные законы. Так, Законом Российской Федерации от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» к охраняемой законом врачебной тайне отнесены сведения о наличии у гражданина психического расстройства, фактах обращения за психиатрической помощью и лечении в учреждении, оказывающем такую помощь, а также, иные сведения о состоянии психического здоровья.

Статья 15 Семейного кодекса РФ относит к медицинской тайне результаты медицинского обследования вступающих в брак лиц (отметим, что поскольку термин «медицинская тайна» не упоминается ни в каких других законах и нормативных правовых актах, необходимо признать его тождественность термину «врачебная тайна»).

Соблюдение врачебной тайны является одним из основных принципов охраны здоровья (ст. 4 Закона № 323-ФЗ). Требование о соблюдении врачебной тайны присутствует во многих других статьях Закона: право пациента на защиту сведений, составляющих врачебную тайну (ст. 19), корреспондирует с обязанностью медицинских работников (ст. 73) и медицинских организаций (ст. 79) соблюдать врачебную тайну.

Запрет на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, ранее содержался в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.07.1993 № 5487-1 (далее — Основы законодательства об охране здоровья 1993 г.) и действовал в отношении лиц, которым такие сведения стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей.

Важно! Закон № 323-ФЗ уточняет, что разглашение врачебной тайны не допускается лицами, если сведения, составляющие врачебную тайну, им стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей

Новое определение следует признать более удачным, так как упоминавшиеся ранее профессиональные обязанности представляют собой (по крайней мере, для врачей) более широкое понятие, нежели служебные или трудовые. Приступая к своей профессиональной деятельности, врач дает клятву, в которой, помимо прочего, клянется быть всегда готовым оказать медицинскую помощь (не только в рабочее время, когда выполняются трудовые обязанности).

Определение, данное Законом № 323-ФЗ, позволяет требовать сохранения врачебной тайны не только от медицинского персонала, для которого врачебная тайна связана с исполнением профессиональных обязанностей, но также и от других лиц, чья трудовая (служебная) деятельность внешне никак не связана с оказанием медицинской помощи.

Это касается как работников медицинской организации, чья деятельность непосредственно не связана с оказанием медицинской помощи гражданам (например, работников бухгалтерии или кадровой службы), так и работников контрагентов медицинских организаций, в т. ч. страховых организаций.

Для последних понятие врачебной тайны пересекается с тайной страхования, к которой в соответствии со ст. 946 ГК РФ и ст. 33 Закона Российской Федерации от 27.11.1992 № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» относятся полученные страховщиками в результате своей профессиональной деятельности сведения о страхователе, застрахованном лице и выгодоприобретателе и состоянии их здоровья.

Для работодателей, которые заключают трудовые договоры с работниками, соблюдения сведений, составляющих врачебную тайну в контексте положений ст. 86-90 ТК РФ также является актуальным, особенно в случаях, когда на работодателей законом возложена обязанность по проведению предварительных и профилактических медицинских осмотров работников.

Важно! Несмотря на наличие в законодательстве норм о защите персональных данных гражданина, на практике нередко возникают проблемы по обмену информацией, составляющей врачебную тайну, между медицинскими организациями с одной стороны и их контрагентами (в первую очередь, работодателями и страховыми организациями) — с другой

В частности пп. 5 п. 1 ст. 6 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» (далее — Закон № 152-ФЗ) формально допускается предоставление персональных данных (в том числе, информации, составляющей врачебную тайну) медицинским учреждением по договору на предоставление медицинских услуг со страховщиком или работодателем, без согласия обслуживаемых по этому договору лиц.

Однако зачастую медицинские учреждения, ссылаясь на положения ст. 13 Закона № 323-ФЗ, отказываются предоставлять страховщикам и работодателям информацию об обследовании и лечении обслуживаемых лиц, ссылаясь на отсутствие для этого прямых оснований в ст. 13 Закона № 323-ФЗ, а также на приоритет данного закона (как специального закона) по сравнению и с ГК РФ, и с Законом № 152-ФЗ.

В результате, без информации о перечне медицинских услуг, оказанных лицам, являющимся выгодоприобретателями по договорам, у контрагентов медицинских организаций отсутствуют законные основания для оплаты выставленных счетов за оказанные медицинские услуги.

Еще более сложная ситуация складывается при исполнении договоров страхования от несчастных случаев и болезней в случае смерти застрахованных лиц, когда медицинские организации отказывают страховым организациям в выдаче медицинских документов со ссылкой на ст. 13 Закона № 323-ФЗ.

Важно! Стоит отметить, что в большинстве случаев без этих документов страховщик не может принять решение об осуществлении страховой выплаты, что уже нарушает права и законные интересы членов умершего застрахованного лица (особенно в случае, когда страховая выплата должна быть осуществлена наследникам застрахованного лица — заемщика ипотечного кредита)

В настоящее время страховые организации и работодатели решают данную проблему по-разному и в основном, путем подписания у работников и застрахованных лиц согласий на обработку персональных данных (составленных по стандартизированной форме) при выдаче полисов/направлений на медицинское обследование. Однако такое положение дел хоть и позволяет соблюдать букву закона, в конечном счете ведет к усложнению документооборота.

По нашему мнению, выходом из этой ситуации, являлось бы дополнение п. 4 ст. 13 Закона № 323-ФЗ. Необходимо предусмотреть предоставление информации, составляющей врачебную тайну застрахованных лиц, страховым организациям (их застраховавшим), в целях исполнения обязательств по договорам на предоставление медицинских услуг по добровольному медицинскому страхованию и договорам страхования от несчастных случаев и/или болезней, а также работодателям при обследовании работников, проходящих периодические медицинские осмотры, и лиц, проходящих предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу.

Другая ситуация возникает в случае поступления больных в медицинские учреждения непосредственно после тяжелых несчастных случаев, аварий или инцидентов, когда идентифицировать личность пострадавшего не представляется возможным, а состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю.

В этом случае Закон № 323-ФЗ не позволяет предоставлять сведения, составляющие врачебную тайну, в случае поступления граждан без сознания и без документов, удостоверяющих их личность, собрать и систематизировать данные о внешности человека (включая физиологические особенности), данные о личности (со слов об одежде, в которой поступил человек, о личных вещах, находившихся при человеке, информации об адресе и другой контактной информации о месте его нахождения, дате и времени его поступления) в единой информационной системе с целью установления личности и поиске гражданина его родственниками и близкими.

Это, в свою очередь, нарушает право граждан на неприкосновенность семейной жизни, заставляет испытывать членов семьи пострадавшего физические и нравственные страдания из-за неведения и невладения информацией о его судьбе.

По данным Росстата, только в больницы г. Москвы ежедневно поступают порядка 60 человек, в больницы Санкт-Петербурга — более 30, личность которых не идентифицирована. Родственники и близкие таких лиц вынуждены осуществлять их поиск только путем личного обращения во все больницы, что существенно увеличивает время для установления их местонахождения, а также в конечном итоге может привести и к смертельному исходу самих пострадавших (например, в случае возникновения необходимости переливания им крови, редкой по группе).

В этой связи, в п. 4 ст. 13 Закона № 323-ФЗ необходимо предусмотреть предоставление врачебной тайны в целях размещения сведений о таком гражданине в государственных информационных системах людей, местонахождение которых неизвестно родственникам и близким.

И наконец, последний вопрос, который автор хотел бы осветить в данной статье — о возможности предоставления сведений, составляющих врачебную тайну, родственникам умерших больных.

Полагаем, что данный вопрос напрямую связан с такими правами родственников как право на неприкосновенность частной жизни (нарушенной смертью их родственника-пациента), а также правом на здоровье самих родственников (которое стоит полагать нарушенным в результате испытываемых ими физических и нравственных страданий из-за смерти больного).

В настоящее время, в силу п. 2 ст. 13 Закона № 323-ФЗ, не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе, после смерти человека, лицами, если они стали известны им при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением указанных в п. 4 данной статьи случаев.

Важно! Трактуя данное ограничение буквально, должностные лица медицинских организаций отказывают в предоставлении сведений, составляющих врачебную тайну даже близким родственникам умершего пациента, которые являются его наследниками, очевидно опасаясь с их стороны возможных исков о компенсации морального вреда из-за неудачного медицинского вмешательства

На наш взгляд, данное ограничение в отношении близких родственников-наследников умершего гражданина является достаточно абсурдным.

Во-первых, в силу п. 1 ст. 7 Конституции РФ семья является базовой ячейкой общества, пользующееся поддержкой государства. Особенность этой ячейки заключается, в том числе, в обмене информацией между ее членами, взаимопомощью и взаимной поддержкой в трудных жизненных ситуациях, а также презумпцией ее целостности как социальной общности. По этой причине автор категорически не согласен с мнением А. А. Старченко, который считает невозможным предоставление сведений, составляющих врачебную тайну умершего пациента, при любых обстоятельствах1.

Во-вторых, отсутствие у родственников умершего пациента копий выписного эпикриза и иных медицинских документов никоим образом не влияет на наличие или отсутствие у них возможности для предъявления иска о компенсации морального вреда медицинской организации.

Информация о дате поступления в лечебное учреждение, дате и причине смерти (которой, согласно ст. 131 Гражданского процессуального кодекса РФ, формально достаточно для предъявления иска в суд в установленном порядке) содержится в медицинском свидетельстве о смерти (выдаваемом согласно ст. 8 Федерального закона от 12.01.1996 № 8-ФЗ «О погребении и похоронном деле» не только родственнику, но и иному лицу, осуществившему погребение умершего). Недостающую информацию и документы родственник потерпевшего может истребовать из медицинской организации, заявив в исковом заявлении соответствующее ходатайство со ссылкой на положения ст. 149 и 150 ГПК РФ.

В связи с чем, полагаем, что в п. 2 ст. 13 Закона № 323-ФЗ необходимо предусмотреть возможность предоставления сведений, составляющих врачебную тайну, родственникам умерших пациентов, которые в установленном порядке признаны их наследниками.

Таким образом, нормативно-правовое регулирование института врачебной тайны следует признать требующим определенных дополнений.


1Старченко А.А. Плоды абсурда: медицинское свидетельство о смерти — грубое нарушение врачебной тайны! // Менеджер здравоохранения, 2012 г., № 7. >> вернуться в статью



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка



Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль