Виртуальный госпиталь – инновационная платформа предоставления медицинских услуг

122

«Как телемедицина используется в контексте интегративного подхода к менеджменту хронической патологии? Ее ключевые роли заключаются в реализации обучения (для повышения самостоятельности и самоуправления), обмене данными (включая телемониторинг), в облегчении контактов с медицинскими работниками… и в улучшении электронного документооборота. Таким образом, телемедицина используется как в процессе госпитальной помощи, так и на амбулаторном этапе.»

Richard Wootton, профессор, директор по научной работе Норвежского центра интегративной помощи и телемедицины (Norwegian Centre for Integrated Care and Telemedicine)

Основными признаками пациент-центрированных медицинских услуг являются:

центральное место пациента в системе здравоохранения; информированное согласие, свободный обоснованный выбор пациентом технологий и алгоритма лечебного цикла; расширение информационных прав и возможностей пациента, обеспечение доступа к достоверной медицинской информации; поддержка и реализация права пациента на «второе медицинское мнение»; вовлечение пациентских общественных организаций в разработку политики национальной системы здравоохранения.

Читайте бесплатно в системе «Экономика ЛПУ»

С комплексным оказанием пациент-центрированных услуг здравоохранения тесно связано понятие «виртуальный госпиталь».

В литературе этот термин и его аналоги («virtual clinic/hospital», «eClinic») встречаются с середины 1990-х годов. Иногда они используются как синонимы терминов «электронная рецептура», «единое электронное медицинское пространство» и т. д., но это, мы полагаем, является явной методической ошибкой. Неоднократно «виртуальным госпиталем» именовали и различные сугубо телемедицинские сети и инструменты (например, системы теледиализа), что также не отражает сути термина.

На основе анализа литературы можно утверждать, что наиболее обоснованно термин «виртуальный госпиталь» в течение последних 20 лет использовался для обозначения:

совокупности педагогических средств на основе дистанционного и электронного обучения для до- и последипломного образования в медицине; модели стационар-замещающей формы амбулаторной помощи, постхирургического сопровождения, патроната и домашней реабилитации на основе телемедицины; специальных веб-сайтов, на которых размещены автоматизированные психотерапевтические программы.

В современном здравоохранении уверенно формируется принципиально новая концепция под названием «виртуальный госпиталь». Теперь это понятие означает комплексный сервис по предоставлению медико-информационных услуг, включающий в себя следующие компоненты:

тематический веб-сайт; социальную сеть пациентов; средства коммуникаций с медицинскими работниками; инструменты домашней (индивидуальной) телемедицины.

Иногда к перечисленным инструментам добавляются электронные медицинские записи, удаленно доступные и для самого пациента, а также автоматизированные системы поддержки принятия решений для медицинских работников.

Подобные сервисы успешно реализованы во многих странах мира для таких целевых групп, как пациенты с диабетом, ВИЧ-инфекцией, кардиостимуляторами, подростки и молодежь (проблемы сексуального здоровья) и т. д.

Важно! На основе анализа мирового и собственного опыта полагаем, что в настоящее время «виртуальный госпиталь»- это, прежде всего, средство информационного сопровождения и управления биосоциальным циклом индивида, которое позволяет в полной мере реализовать концепцию пациент-центрированного здравоохранения

В этом контексте виртуальный госпиталь рассматривается нами как платформа для получения медицинских и связанных со здоровьем услуг, использующая широкий спектр доступных, эффективных и безопасных компьютерно-телекоммуникационных технологий.

Основные задачи виртуального госпиталя:

1) повышение личной ответственности индивидуума за состояние и контроль собственного здоровья;

2) длительное медико-информационное сопровождение повседневной жизни человека, включающее предоставление медицинской помощи и услуг в любом месте (стране) пребывания человека;

3) снижение рисков повторных многократных госпитализаций, развития преждевременных патологических состояний, различных осложнений и обострений, ранней смерти;

4) оптимизация и снижение финансовых затрат пациента;

5) стационар-замещающее оказание медицинской помощи;

6) помощь в приобретении медико-биологических услуг на глобальном рынке по оптимальным ценам в соответствии со стандартами объемов и качества.

Виртуальный госпиталь образуют следующие компоненты:

Информационные ресурсы, открытые к использованию любыми удобными способами (прежде всего, речь идет о верифицированных ресурсах Интернет, содержащих популярную, но достоверную информацию по вопросам, связанным со здоровьем). Социальные медиа с формированием принципиально новых форм межличностных и профессиональных отношений в системах «медицинский работник — пациент», «пациент — пациент» и др. Распределенная система накопления и анализа информации, связанной со здоровьем, с функцией дистанционного доступа авторизованных лиц (при этом сама информация рассматривается как собственность данного гражданина), физически система реализуется на «облачных»/ ГРИД-технологиях. Инструменты индивидуальной телемедицины (по мере развития технологий и биоинженерии должен происходить переход от инструментов в виде отдельных приборов до реализации «умной среды обитания», осуществляющей контроль и фиксацию информации, связанной со здоровьем, без участия самого обследуемого). Средства предоставления медицинских и иных связанных со здоровьем услуг в точке необходимости (в т. ч., программы автоматического эволюционного предоставления нужной информации в определенные периоды биосоциального цикла).

С организационно-технологической точки зрения, в основе виртуального госпиталя лежит индивидуальный мониторинг (домашняя телемедицина), под которым понимают услугу постоянного медицинского сопровождения и поддержки пациента и лиц, вовлеченных в уход, в повседневных условиях жизни; причем данная услуга реализуется посредством адаптированных диагностических и лечебных приборов и индивидуальных телекоммуникационных устройств.

Таким образом, для индивидуального мониторинга требуются определенный медицинский прибор (для измерения тех или иных физиологических параметров) и компьютерно-телекоммуникационное устройство, позволяющее получить зафиксированные параметры в цифровом виде, транслировать их в контакт-центр мониторинга и обеспечить обратную связь (а также иные информационные услуги виртуального госпиталя).

Порядка 20-25 лет назад подобным устройством, безусловно, являлся персональный компьютер; затем на рынке появились так называемые «платформы» или «хабы» — по-сути, те же компьютеры, но выполненные в виде специализированного прибора с большим сенсорным экраном для домашней телемедицины.

В современном мире абсолютный приоритет принадлежит мобильным устройствам и телекоммуникациям. Пациент виртуального госпиталя пользуется смартфоном, коммуникатором, планшетом, «умными» часами или браслетом как средством «объединения» произвольного количества медицинских устройств, баз данных и инструментов контакт-центра (который собственно и осуществляет мониторинг), а также верифицированных информационных ресурсов вкупе с социальными медиа.

По-сути, виртуальный госпиталь — практическое воплощение концепции мобильного здоровья — mHealth.

Отметим, что mHealth — это реализация организационных и клинических аспектов здравоохранения при поддержке мобильных устройств.

Фактически mHealth обеспечивает предоставление услуг электронного здравоохранения (eHealth) посредством мобильных телекоммуникационных устройств (мобильных телефонов, смартфонов, коммуникаторов, планшетов и т. д.). Возможности mHealth чрезвычайно высоки, прежде всего, к ним относятся следующие:

Коммуникативные:
• распространение информации о здоровье;
• лучшая коммуникация для медицинских и социальных работников;
• своевременное предоставление публичной информации о здоровье в полном объеме;
• повышение доступности медицинских услуг и информации о здоровье.
Превентивные:
• инструмент для удаленного сбора информации о здоровье;
​• мониторирование эпидемиологической ситуации;
​• улучшение работы с группами риска;
​• обучение пациентов и групп риска, проведение профилактических мероприятий.
Клинические:
​• медицинские услуги в точке необходимости;
​• поддержка лечебно-диагностического процесса;
​• оценка качества помощи;
​• телемониторинг;
​• повышение качества диагностики и мониторинга динамики заболеваний;
​• новые возможности и повышение качества непрерывного медицинского образования.

С точки зрения длительного медико-информационного сопровождения, mHealth представляет собой уникальный инструмент — тем или иным вариантом мобильного телефона пользуется практически каждый взрослый житель нашей планеты. Следовательно, в распоряжении систем здравоохранения имеется довольно универсальное индивидуальное устройство для сопровождения биосоциального цикла индивида, по-сути — для организации медицинской поддержки и профилактики.

Медико-социальная, организационная и моральная эффективность индивидуального мониторинга наглядно продемонстрирована в систематических обзорах. Так, на обобщенном материале 141 рандомизированного исследования, 148 форм домашней телемедицины и 37 695 пациентов показано, что виртуальный госпиталь демонстрирует позитивные эффекты в 77% случаев, а негативные — всего в 1, 5%. При этом четко показана зависимость уровня получаемых результатов от качества и адекватности управленческих решений, принимаемых на этапе построения данной домашней телемедицинской системы.

Важно! Следует подчеркнуть, что реальную финансовую эффективность можно зафиксировать не ранее, чем через 6-12 месяцев стабильного использования конкретного инструмента индивидуального мониторинга

Концепция виртуального госпиталя может быть использована для решения разнообразных задач, но, безусловно, основными формами его применения в практическом здравоохранении являются следующие:

1. Целевая группа: лица, страдающие хроническими неинфекционными заболеваниями.

1.1. Основные задачи: минимизация количества эпизодов (состояний), требующих неотложной помощи и (или) лечения в условиях стационара; повышение качества и обеспечение независимости жизни; снижение смертности; снижение и реструктуризация финансовых затрат (медицинских учреждений, социального обеспечения и т. д.).

1.2. Особенности технологии:

длительное (пожизненное) медико-информационное сопровождение с обязательным мониторингом ключевых физиологических параметров; наличие сервисов контроля и управления пациентом (включая «тревожную кнопку», инструменты контроля медикаментозного лечения, датчики движения и дыхания в составе «умной» окружающей среды).

1.3. Финансовое обеспечение:

«ОМС «, добровольное медицинское страхование; специальные социальные программы.

2. Целевая группа: лица, перенесшие плановое хирургическое вмешательство.

2.1. Основные задачи:

безопасная минимизация срока стационарного послеоперационного лечения; снижение сроков пребывания в условиях стационара и повышение оборота койки; повышение качества и комфортности медицинского обслуживания.

2.2. Особенности технологии:

кратковременное медико-информационное сопровождение с обязательным мониторингом физиологических параметров, характеризующих деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем; наличие инструментов контроля рисков (например, регулярный анализ/мониторинг показателей свертывающей системы крови); использование средств дистанционного обследования и визуализации locus morbi. 2.3. Финансовое обеспечение: платные услуги; «ОМС «, добровольное медицинское страхование.

3. Целевая группа: лица, требующие паллиативной помощи.

3.1. Основные задачи:

реализация права человека на достойную жизнь и достойную смерть; обеспечение качественной паллиативной помощи в домашних условиях, в окружении и при использовании человеческих ресурсов семьи.

3.2. Особенности технологии:

ограниченное по сроку медико-информационное сопровождение с обязательным наличием инструментов телемедицинского патронажа (на основе видеоконференц-связи) и ресурсов для психологической поддержки (как пациента, так и ближайшего круга лиц, членов семьи); наличие автоматизированных и дистанционно управляемых инфузоматов и иных аналогичных устройств для медикаментозной терапии; инструменты мониторинга ключевых физиологических параметров.

3.3. Финансовое обеспечение:

специальные социальные программы.

4. Целевая группа: беременные, родильницы, дети до 1 года жизни.

4.1. Основные задачи:

повышение рождаемости; обеспечение безопасного течения и разрешения беременности; минимизация количества эпизодов (состояний), требующих неотложной помощи и (или) лечения в условиях стационара (как для женщины, так и для ребенка, находящегося на первом году жизни); снижение детской (младенческой) смертности; снижение сроков пребывания в условиях стационара и повышение оборота койки.

4.2. Особенности технологии:

ограниченное по сроку медико-информационное сопровождение с обязательным мониторингом физиологических параметров, характеризующих деятельности сердечно-сосудистой системы и двигательную активность плода, а также — с наличием инструментов и ресурсов для психологической поддержки и обучения родителей и ближайшего круга лиц (членов семьи); наличие инструментов комплексного контроля физиологических параметров в амбулаторных условиях у новорожденных с высоким риском; использование средств телемедицинского патронажа (видеоконференции, электронные дневники и т. д.).

4.3. Финансовое обеспечение:

«ОМС «, добровольное медицинское страхование; платные услуги.

5. Целевая группа: условно здоровые лица.

5.1. Основные задачи:

обеспечение ведения здорового образа жизни; ранее выявление рисков, связанных со здоровьем.

5.2. Особенности технологии:

«фоновое» медико-информационное сопровождение, базирующееся на анализе активности индивидуума и минимального перечня его физиологических параметров (частоты пульса) путем использования фитнесс-трекеров и носимых устройств; инструменты для автоматизированного анализа трендов и зависимостей, позволяющие осуществлять скрининг и ранее выявление рисков.

5.3. Финансовое обеспечение:

«ОМС «, добровольное медицинское страхование (для спортсменов, клиентов фитнесс-центров).

Вышеизложенное реализуется нами в проекте «Виртуальный госпиталь „mHealth“» (www.portalramn.ru), который включает в себя создание интегрированной платформы сбора, анализа и предоставления информации, связанной со здоровьем, и разработку соответствующего комплекса программ добровольного медицинского страхования/«ОМС «.

В заключении отметим, что, как и любая иная технология электронного здравоохранения, виртуальный госпиталь должен внедряться для достижения конкретных измеримых результатов (параметров).

Ранее нами разработана специальная методология оценки качества телемедицинской деятельности, в дополнение к ней мы предлагаем оценивать эффективность виртуального госпиталя с помощью системы индикаторов качества по R. Wootton:

количество эпизодов обращений за неотложной помощью; длительность пребывания в ста- ционаре; количество (ре)госпитализаций; динамика физиологических и метаболических процессов; смертность; качество жизни; уровень затрат общества на социальные нужды.

Таким образом, виртуальный госпиталь в современном здравоохранении — это пациент-центрированная платформа предоставления услуг по сопровождению биосоциального цикла, а также — по профилактике и реабилитации в привычных условиях жизни.

С практической точки зрения, виртуальный госпиталь позволяет организовать эффективную (как с клинической, так и с экономической точек зрения) медицинскую помощь целому ряду целевых групп пациентов.

Список использованной литературы1

1. Владзимирский А.В., Першин В.С., Вертыло Н.А., Золотарева Т.В. Обобщение технических средств домашней телемедицины // Український журнал телемедицини та медичної телематики. Т. 8, № 1. С. 107.

2. Владзимирский А.В. Телемедицина [монография]. Донецк: Изд-во «Ноулидж» (Донецкое отделение), 2011. 436 с.

3. Кузнецов П.П. Реализация интегрированной электронной карты здоровья гражданина / Сб. тр., посвященный 35-летию Кустового МИАЦ и 25-летию кафедры кибернетики и информатики НГИУВ «Роль информатизации в модернизации здравоохранения: состояние, проблемы, перспективы». Новокузнецк, 2011. С. 20-23.

4. Кузнецов П.П., Столбов А.П. Интеграция персональных данных о состоянии здоровья: этапы реализации // Врач и информационные технологии. 2011. № 5. С. 31-50.

5. Кузнецов П.П., Столбов А.П. Формальная модель интероперабельности в федеративных медицинских информационных системах // Информационно-измерительные и управляющие системы. 2010. № 12. С. 43-46.

6. Al-Jasmi F, Moldovan L, Clarke JT. Hunter disease eClinic: interactive, computer-assisted, problem-based approach to independent learning about a rare genetic disease. BMC Med Educ. 2010 Oct 25;10:72.

7. Ardern-Jones A, Eeles R. Developments in Clinical Practice: Follow up Clinic for BRCA Mutation Carriers: a Case Study Highlighting the «Virtual Clinic». Hered Cancer Clin Pract. 2004 Feb 15;2(2):77-9. doi: 10.1186/1897-4287- 2-2-77.

8. Armstrong N, Hearnshaw H, Powell J, Dale J. Stakeholder perspectives on the development of a virtual clinic for diabetes care: qualitative study. J Med Internet Res. 2007 Aug 9;9(3): e23.

9. Field M, Grigsby J. Telemedicine and remote patient monitoring. JAMA 2002; 288: 423-427.


1Полный список находится в редакции. >> вернуться в статью



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка



Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль