Ситуационные задачи по акушерству и гинекологии: серозный мастит

183
* При подготовке эталона ответа использованы: статья Е.А. Чернухи «Послеродовой мастит»; Алгоритмы оказания медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова (Москва, 2013).

Ситуационные задачи по акушерству и гинекологии: серозный мастит

Автор-составитель задач — М. А. Шалимова, канд. мед. наук, врач акушер-гинеколог, научный консультант журнала «Справочник фельдшера и акушерки»

Обоснование диагноза

Десятые сутки после родов — из условий задачи.

Лактационный серозный мастит левой молочной железы — жалобы на головную боль и слабость, озноб, тяжесть и боль в левой молочной железе, которая усиливается при кормлении ребенка и сцеживании молока; при осмотре: левая молочная железа увеличена в объеме, отмечается гиперемия кожи, при пальпации определяются болезненность, умеренная инфильтрация тканей без четких границ; температура тела — 38 °С, пульс — 90 уд./мин, АД — 110/70, 100/60 мм рт. ст.

Трещина соска левой молочной железы — на левом соске кровоточащая трещина.

К СВЕДЕНИЮК ребенку «по активу 03» приходит детский врач. Осматривает его, решает вопрос о варианте его кормления и предоставляет больничный лист по уходу одному из членов семьи (папе, бабушке).

Тактика акушерки «03»

На догоспитальном этапе обычно не требуется лечения.

Показана госпитализация в гнойное отделение клинической больницы.

При отказе от госпитализации — актив в женскую консультацию.

Тактика лечения серозного мастита в стационаре

Дезинтоксикационная терапия: через капельницу в/в вводится дезинтоксикационный раствор.

Антибактериальная терапия проводится в основном антибиотиками широкого спектра действия с учетом чувствительности к ним. Терапию проводят 5-7 дней в зависимости от тяжести заболевания.

Антибиотики ( в/м):

цефазолин по 1 г 2-3 раза в сут.;цефрадин по 1 г 2-3 раза в сут.;цефтазидим по 1 г 3 раза в сут.;амоксициллин клавулановая кислота в дозе 1, 2 г 2-3 раза в сут.;клиндамицин по 0, 6 г 3 раза в сут.;линкомицин по 0, 6 г 3 раза в сут.;цефалексин по 0, 5 г 2-3 раза в сут.

Противогрибковые средства:

флуконазол по 150 мг 1 раз на курс лечения илинистатин по 500 000 ЕД 4 раза в сут.ВНИМАНИЕПеред началом антибиотикотерапии берется бактериальный посев молока на чувствительность к антибиотикам.

Антигистаминные препараты: дифенгидрамин, хлоропирамин, прометазин, хифенадин, лоратадин, кетотифен.

При лечении серозной формы лактационного мастита также назначают масляно—мазевые компрессы (с вазелиновым или камфорным маслом, бутадионовой мазью, мазью Вишневского), полуспиртовые компрессы 1 раз в сутки.

В рамках лечения серозного мастита обязательным является сцеживание молочных желез через каждые 3 ч. Для улучшения оттока молока и оптимизации функции молочных желез используют инъекции но-шпы и окситоцина. При переходе серозного мастита в инфильтративную форму рекомендовано подавление лактации.

При положительной динамике заболевания через сутки после начала консервативной терапии назначают физиотерапевтические процедуры (микроволновая терапия дециметрового и сантиметрового диапазона; ультразвуковая терапия, УФО).

Ситуационные задачи по акушерству и гинекологии: серозный мастит

Анамнез

Две недели назад у Ирины произошли первые своевременные роды. Родилась живая доношенная девочка (масса тела — 3200 г, рост — 49 см), закричала сразу. Новорожденная была приложена к груди в родзале.

Ранее у Ирины была диагностирована мастопатия (в течение 3 лет). На вторые сутки после родов отмечалось выраженное нагрубание молочных желез. Ребенку было сложно взять грудь. На третий день после родов появилась трещина на левом соске, которую лечили мазью «Бепантен». Родильница выписана на пятый день в удовлетворительном состоянии с незажившей трещиной левого соска. Лактация нормальная. Было рекомендовано продолжить лечение трещины соска.

Дома через неделю после родов Ирина почувствовала озноб, температура тела повысилась до 38 °С, появилась боль в левой молочной железе. К врачу не обращалась, лечилась самостоятельно: прикладывала к груди полуспиртовые компрессы, принимала анальгин, ампициллин. Температура тела снизилась до субфебрильной. Но через 3 дня снова поднялась до 39 °С, озноб повторялся несколько раз в день. Боль в левой молочной железе усилилась. У Ирины ухудшился сон и аппетит. Была вызвана бригада «03».

Объективное обследование

Состояние средней тяжести. Температура тела — 39, 3 °С. Пульс — 96 уд./мин. АД — 110/70, 100/60 мм рт. ст. Левая молочная железа несколько увеличена, горячая, напряженная, болезненная при пальпации. На соске — кровоточащая трещина. Кожа в верхне-наружном квадранте отечная, гиперемирована, с цианотичным оттенком. Ярко выражена поверхностная венозная сеть. При пальпации выявляется плотное болезненное образование величиной 5×5 см, в центре которого определяется флюктуация. В левой подмышечной области — увеличенные лимфоузлы.

Правая молочная железа нормальных размеров, умеренно напряжена. Сосок чистый. При надавливании выделяется молоко.

Матка над лоном не пальпируется. Выделения из половых путей светлые, в незначительном количестве. Физиологические отправления в норме.

Задания

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Тактика акушерки «03» на догоспитальном этапе.

3. Лечебная тактика в стационаре.

Ответы на задачу будут опубликованы в следующем номере.

Письма с решениями высылайте не позднее 1 июня 2015 года.

129164, г. Москва, а/я 9, редакция журнала «Справочник фельдшера и акушерки».
e-mail: sfa@mcfr.ru

Читателям, приславшим наибольшее количество правильных ответов, по результатам года будут высланы в подарок медицинский халат и книга: А. Л. Вёрткин, К. А. Свешников, Д. Б. Якушев «Скорая и неотложная медицинская помощь: практическое руководство». М., 2014.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×