Новый Порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения: комментарии экспертов

184

Предпосылки введения нового Порядка диспансеризации

С начала проведения широкомасштабной диспансеризации взрослого населения в 2013 г. прошло два года. За это время медицинским обследованием в рамках диспансеризации было охвачено более 40 млн взрослого населения нашей страны в возрасте от 21 года и старше. В проведении диспансеризации приняли участие более 3 тыс. медицинских организаций и десятки тысяч медицинских работников. Мониторинг проведения диспансеризации в течение первых двух лет осуществлялся в регулярном режиме, данные анализировались каждый месяц, что позволило оперативно оценивать не только результаты диспансеризации, но и достижение поставленных целей, ход выполнения обследований, а также выявить ряд проблем методического и организационного характера.

Так, опыт первых лет проведения диспансеризации показал, что пересмотру подлежат такие организационно-методические аспекты, как:

методология выявления злокачественных новообразований, в частности рака предстательной железы, шейки матки, грудной железы и колоректального рака, особенно у граждан старших возрастных групп; необходимость регистрировать не только общее число выявленных заболеваний, но и число заболеваний, выявленных впервые в жизни, в т. ч. злокачественных новообразований на 1-й и 2-й стадиях; необходимость адаптации программы медицинского осмотра для граждан старших возрастных групп в связи с особенностями заболеваемости населения пожилого возраста, в частности предусмотреть выявление инвалидизирующих заболеваний органов зрения и слуха, тяжелой сердечной недостаточности, ограничения способности к передвижению и самообслуживанию, депрессивных расстройств, остеопороза, что полностью соответствует рекомендациям Всемирной организации здравоохранения; избыточный и недостаточно обоснованный объем учетно-отчетной документации по диспансеризации, оформление которой требует больших трудозатрат медицинского персонала и средств.

Устранение указанных недостатков и оптимизация объема обследований, входящих в программу диспансеризации, были предметом обсуждения в ходе шести заседаний профильной комиссии Минздрава России по медицинской профилактике, двух конгрессов терапевтов (2013 и 2014 гг.), Национального конгресса кардиологов (2014 г.), а также двух всероссийских конференций «Неинфекционные заболевания и здоровье населения России» (2013 и 2014 гг.) и др.

Совершенствованию онкологического компонента медицинского обследования в рамках диспансеризации были посвящены многочисленные сессии Конгресса онкологов (2014 г.), два совместных круглых стола онкологов, онкоурологов и колопроктологов с участием ведущих специалистов по скринингу из Европы и США (2014 и 2015 гг.).

Выявленные проблемы диспансеризации послужили основой для разработки и утверждения нового Порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения (далее — Порядок диспансеризации). Подготовленный рабочей группой Минздрава России проект изменений порядка проведения диспансеризации взрослого населения прошел широкое общественное обсуждение, в котором приняли участие Комитет Государственной Думы по охране здоровья и Комитет Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению, Общественная палата Российской Федерации (29 октября 2013 г. провела общественные слушания на тему «Диспансеризация и здоровый образ жизни»), Национальная медицинская палата (представила более 60 предложений по совершенствованию порядка), известные общественные организации «Лига здоровья нации», «Опора России», «Опора здоровья» «За здоровую Россию» и др.

Кроме того, проект обновленного Порядка диспансеризации находился в свободном доступе на Едином портале для размещения информации о разработке федеральными органами исполнительной власти проектов нормативных правовых актов и результатов их общественного обсуждения (regulation.gov.ru), в результате чего поступило 29 предложений по его совершенствованию. Большой интерес к проблеме продемонстрировали страны Европы и США, Всемирная организация здравоохранения.

Изменения и дополнения к Порядку диспансеризации

Новый Порядок диспансеризации содержит согласованные уточнения, разъяснения и дополнения.

В частности, конкретизированы контингенты населения, подлежащие ежегодной диспансеризации.

Полноправными участниками диспансеризации стали фельдшеры фельдшерских здравпунктов и ФАПов

Полноправными участниками диспансеризации стали фельдшеры фельдшерских здравпунктов и фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП). Порядок диспансеризации в отдельном пункте определяет основные задачи и мероприятия программы диспансеризации, за выполнение которых несут ответственность фельдшеры здравпунктов и ФАПов в случае возложения на них отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациентам в период наблюдения и лечения, в т. ч. по проведению диспансеризации.

Методы обследования

В перечне методов первого этапа диспансеризации уточнены методики и возрастные границы проведения исследований:

оценки сердечно-сосудистого риска, в частности абсолютного суммарного сердечно-сосудистого риска в возрасте 40-65 лет и относительного сердечно-сосудистого риска в возрасте до 40 лет при отсутствии клинических проявлений атеросклероза; осмотра фельдшера (акушерки), включая взятие мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование для женщин в возрасте от 21 до 69 лет включительно; маммографии обеих молочных желез для женщин в возрасте от 39 до 75 лет; УЗИ органов брюшной полости и малого таза для исключения ново- образований для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью один раз в шесть лет (для женщин: УЗИ поджелудочной железы, почек, матки и яичников; для мужчин: УЗИ поджелудочной железы, почек и предстательной железы, а для мужчин, когда-либо куривших в жизни, также УЗИ брюшной аорты с целью исключения аневризмы однократно в возрасте 69 или 75 лет); биохимического исследования крови (сокращен перечень параметров — в объеме не менее определения уровня креатинина, общего билирубина, аспартат-аминотрансаминазы, аланин-аминотрансаминазы, глюкозы, холестерина); При определении группы здоровья учитывается только абсолютный сердечно-сосудистый риск исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом (допускается проведение бензидиновой или гваяковой пробы) для граждан в возрасте от 48 до 75 лет.

Внесено уточнение, что при определении группы здоровья учитывается только абсолютный сердечно-сосудистый риск. Оценка относительного сердечно-сосудистого риска у граждан молодого возраста используется при профилактическом консультировании как мотивационный фактор.

На первом этапе диспансеризации исключены осмотр врача-невролога и определение ПСА в крови у мужчин

На первом этапе диспансеризации исключены осмотр врача-невролога и определение простатспецифического антигена в крови у мужчин.

Для методов обследования на втором этапе диспансеризации сделаны следующие уточнения:

углублен осмотр врачом-неврологом граждан в возрасте 75 лет и старше для первичного выявления когнитивных и двигательных расстройств, подозрений на депрессию; дополнены показания для проведения эзофагогастродуоденоскопии у граждан в возрасте старше 50 лет при отягощенной наследственности по онкологическим заболеваниям органов желудочно-кишечного тракта; уточнены показания для направления на осмотр врачом-хирургом или урологом для мужчин в возрасте от 42 до 69 лет при впервые выявленных по результатам анкетирования признаках патологии мочеполовой системы или при отягощенной наследственности по онкологическим заболеваниям предстательной железы, а также для мужчин вне зависимости от возраста в случае подозрения на онкологическое заболевание предстательной железы по результатам УЗИ; уточнены показания для направления на осмотр врача-хирурга или колопроктолога граждан при положительном анализе кала на скрытую кровь, граждан в возрасте 45 лет и старше при отягощенной наследственности по семейному полипозу, онкологическим заболеваниям колоректальной области, при выявлении других медицинских показаний по результатам анкетирования, а также по назначению врача-терапевта, врача-уролога, врача акушера-гинеколога в случаях выявления симптомов онкологических заболеваний колоректальной области; введено проведение спирометрии для граждан с подозрением на хроническое бронхолегочное заболевание по результатам анкетирования, курящих и по направлению врача-терапевта; введен осмотр врачом-оториноларингологом для граждан в возрасте 75 лет и старше при наличии медицинских показаний по результатам анкетирования или осмотра врачом-терапевтом; введен осмотр врачом-офтальмологом для граждан в возрасте 39 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление, и для граждан в возрасте 75 лет и старше, имеющих снижение остроты зрения, не поддающееся очковой коррекции, выявленное по результатам анкетирования.

Критерии отнесения граждан к определенной группе здоровья

Новый Порядок диспансеризации предусматривает следующие критерии отнесения граждан к определенной группе состояния здоровья.

I группа состояния здоровья — граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания (далее — ХНИЗ), отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются факторы риска при низком или среднем абсолютном суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний). Таким гражданам в рамках диспансеризации проводится краткое профилактическое консультирование;

II группа состояния здоровья — граждане, у которых не установлены ХНИЗ, но имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

Таким гражданам в рамках диспансеризации проводится коррекция факторов риска развития ХНИЗ (углубленное индивидуальное профилактическое консультирование и (или) групповое профилактическое консультирование) в отделении (кабинете) медицинской профилактики, центре здоровья, фельдшерском здравпункте или ФАПе. При наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для медицинского применения в целях фармакологической коррекции указанных факторов риска. Граждане со II группой здоровья подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики, а также фельдшером фельдшерского здравпункта или ФАПа;

IIIа группа состояния здоровья — граждане, имеющие ХНИЗ, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в т. ч. высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании2;

IIIб группа состояния здоровья — граждане, не имеющие ХНИЗ, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в т. ч. высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании.

Граждане с IIIа и IIIб группами состояния здоровья подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий. Гражданам с IIIа группой состояния здоровья, имеющим факторы риска развития ХНИЗ, и гражданам с IIIб группой состояния здоровья, имеющим высокий и очень высокий суммарный (абсолютный или относительный) сердечно-сосудистый риск, проводится коррекция имеющихся факторов риска (углубленное индивидуальное профилактическое консультирование и (или) групповое профилактическое консультирование) в рамках диспансеризации в отделении (кабинете) медицинской профилактики, центре здоровья, фельдшерском здравпункте или ФАПе.

Учетно-отчетная документация

Исключено заполнение маршрутной карты и паспорта здоровья

Новым приказом уменьшен объем обязательных для заполнения учетных форм — исключено заполнение маршрутной карты и паспорта здоровья (может быть заполнен по просьбе пациента). Вводятся новые учетно-отчетные формы3, в которых учтены выявленные ранее недочеты. В частности, в отчетной форме будут регистрироваться отдельно все заболевания и заболевания, выявленные впервые в жизни. Кроме того, каждая учетная и отчетная формы снабжены подробными справками по их заполнению. Также внесено уточнение о порядке заполнения и хранения учетной формы «Карта учета диспансеризации», которая подшивается в медицинскую карту амбулаторного больного.

Учет прохождения диспансеризации

В новом Порядке диспансеризации расширено разъяснение об учете прохождения диспансеризации по объему проведенных обследований.

Как и прежде, первый этап диспансеризации считается завершенным и подлежит оплате в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в случае выполнения не менее 85% от объема диспансеризации, установленного для данного возраста и пола гражданина, при этом обязательным является проведение анкетирования и приема (осмотра) врача-терапевта. Вместе с тем допускается использовать (учитывать) анализы и исследования, проведенные ранее, но в случае, если число осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, выполненных ранее и учитываемых при диспансеризации, превышает 15% от объема диспансеризации (но общий объем составляет 85% и более от объема диспансеризации). Первый этап диспансеризации отражается в отчете о проведении диспансеризации как завершенный случай, при этом оплате подлежат только фактически выполненные осмотры (исследования, мероприятия) в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными территориальной программой.

Первый этап диспансеризации отражается в отчете о проведении диспансеризации как завершенный случай

В случае выполнения в рамках первого этапа диспансеризации менее 85% обследований от объема диспансеризации, но более 85% от объема обследований профилактического медицинского осмотра такие случаи учитываются как проведенный профилактический медицинский осмотр.

Второй этап диспансеризации считается законченным в случае выполнения осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, необходимость проведения которых определена по результатам первого и второго этапов диспансеризации.

Заключение

Новый Порядок диспансеризации позволит повысить диагностическую значимость процедуры обследования и его методов, особенно методов второго этапа диспансеризации, что, несомненно, повлияет на качество и полноту выявления заболеваний и риска их развития. Для методического сопровождения процесса внедрения в практику нового Порядка диспансеризации обновлены, дополнены и структурированы Методические рекомендации для врачей по диспансеризации4. Рекомендации утверждены главным специалистом по профилактической медицине Минздрава России Бойцовым С.А. 23 марта 2015 г. и размещены на сайте ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России (http://www.gnicpm.ru).


1Приказ Минздрава России от 03.02.2015 № 36ан «Об утверждении Порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». См. на с. 112. 2По результатам дополнительного обследования группа состояния здоровья гражданина может быть изменена. При наличии у пациента, помимо ХНИЗ, других заболеваний (состояний), требующих диспансерного наблюдения, его включают в IIIа группу состояния здоровья. 3Приказ Минздрава России от 06.03.2015 № 87н «Об унифицированной форме медицинской документации и форме статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров, порядках по их заполнению». 4Бойцов С.А., Ипатов П.В., Калинина А.М. и др. Диспансеризация определенных групп взрослого населения: методические рекомендации / Минздрав России, ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России. 3-е изд. с изм. и доп. М., 2015. 111 с.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×