Проблемы реализации прав несовершеннолетних пациентов

63

В настоящее время система правового регулирования охраны жизни и здоровья детей представляет собой сложное и многоуровневое правовое явление. Основой правового регулирования данной сферы являются, прежде всего, общепризнанные принципы и нормы международного права и Конституции РФ.

Основные гарантии прав и законных интересов ребенка в сфере охраны здоровья, предусмотренные Конституцией РФ, определены системой федеральных законов: Федеральным законом от 24.07.1998124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» (ст. 10 «Обеспечение прав детей на охрану здоровья»), Федеральным законом от 29.12.2010436-ФЗ «О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию», Федеральным законом от 21.11.2011323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон № 323-ФЗ) (гл. 6 «Охрана здоровья матери и ребенка, вопросы семьи и репродуктивного здоровья») и т. д.

Необходимо отметить, что указы и распоряжения Президента РФ, акты Правительства РФ и федеральных органов исполнительной власти также занимают важное место в системе охраны здоровья детей.

В частности, вопросы охраны жизни и здоровья несовершеннолетних нашли свое отражение в плане реализации Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной Указом Президента РФ от 09.10.2007 № 1351. На достижение этих целей направлен и ряд других указов Президента РФ, в которых значительное внимание уделено охране жизни и здоровья детей: Указ Президента РФ от 07.05.2012 № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения», Указ Президента РФ от 01.06.2012 № 761 «О Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 годы».

Среди нормативных правовых актов федеральных органов исполнительной власти следует назвать приказ Минздрава России от 21.12.2012 № 1348н, которым утвержден Порядок прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в т. ч. в период обучения и воспитания в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, и приказ Минздрава России от 15.02.2013 № 72н, утвердивший Порядок проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

На уровне субъектов РФ положения федерального законодательства детализируются в актах законодательных и исполнительных органов власти, которые разрабатывают механизм применения и реализации норм на практике.

Несмотря на меры, предпринятые для обеспечения надлежащей реализации прав детей на охрану здоровья, законодательное регулирование данной сферы отношений еще далеко от совершенства.

В области охраны права ребенка на здоровье существует комплекс проблем правового, социально-экономического, психологического, этического и иного характера, недостаточно определены механизмы практического осуществления требований ряда нормативных актов, касающихся охраны здоровья детей.

Право родителей на бесплатное совместное нахождение с ребенком в стационаре

Закон № 323-ФЗ в п. 3 ст. 51 закрепил право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации одного из родителей (иного члена семьи или иного законного представителя) при оказании ребенку медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения, независимо от возраста ребенка. При совместном нахождении в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста 4 лет, а с ребенком старше данного возраста — при наличии медицинских показаний, плата за создание условий пребывания в стационарных условиях, в т. ч. за предоставление спального места и питания, с указанных лиц не взимается.

Более того, согласно ч. 2 ст. 55 Семейного кодекса РФ ребенок, находящийся в экстремальной ситуации (задержание, арест, заключение под стражу, нахождение в медицинской организации и др.), имеет право на общение со своими родителями (лицами, их заменяющими) и другими родственниками.

Право на бесплатное совместное нахождение с ребенком должно быть реализовано независимо от вида медицинской организации, в которой ребенку оказывается медицинская помощь в стационарных условиях

Особая социальная значимость реализации права на совместное нахождение с ребенком подчеркнута в информационном письме Минздрава России от 21.06.2013 № 15-1/10/1-2884 «О порядке нахождении родителя вместе с ребенком в медицинском стационаре в течение периода лечения ребенка», в соответствии с которым право на бесплатное совместное нахождение с ребенком должно быть реализовано независимо от вида медицинской организации, в которой ребенку оказывается медицинская помощь в стационарных условиях.

Также необходимо обратить внимание, что, согласно письму Минздрава России от 09.07.2014 № 15-1/2603-07 «О посещении родственниками детей, находящихся на лечении в медицинских организациях, в том числе в отделениях анестезиологии-реанимации», медицинские организации не вправе препятствовать совместному нахождению с ребенком его родственников при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях, в т. ч. в отделениях анестезиологии-реанимации. Соответствующее право предоставляется одному из родителей, иному члену семьи или иному закон-ному представителю ребенка в течение всего периода лечения, независимо от возраста ребенка.

Минздравом России проводится мониторинг обращений граждан в отношении неисполнения норм Закона № 323-ФЗ. Более того, случаи нарушения права родителя на совместное нахождение с ребенком все чаще становятся предметом проверок прокуратуры.

Пример

Прокуратурой города Н. проведена проверка по обращению гражданки И. в связи с незаконным отказом в совместном нахождении матери с ребенком при госпитализации в городскую детскую больницу. В ходе проверки установлено, что в городскую детскую больницу поступила семилетняя девочка с диагнозом «ОРЗ, тяжелая форма». При госпитализации лечащим врачом, с учетом медицинских показаний у ребенка, было принято решение об отказе матери в совместном нахождении с дочерью.

По результатам проверки прокуратурой в адрес главного врача внесено представление об устранении выявленных нарушений, которое было удовлетворено, медицинскому персоналу указано на недопущение впредь подобных нарушений. С медицинским персоналом проведен семинар.

Другой пример нарушения права ребенка на совместное пребывание с родителями связан с отказом в посещении или нахождении матери в реанимационном зале вместе с ребенком.

Пример

Отказывая матери в посещении или нахождении вместе с ребенком, госпитализированным в реанимационное отделение больницы, заведующий отделением и лечащий врач руководствовались тем, что «санитарно-эпидемиологические правила в стационарных учреждениях согласно общеклиническим протоколам налагают определенные ограничения на режим отделений стационара, и в первую очередь на реанимационные отделения. Речь идет о недопущении заноса инфекции в реанимационное отделение и ограничение распространения внутрибольничной инфекции».

В ходе проверки сведений, изложенных в обращении матери ребенка, прокуратурой было указано, что «право матери быть рядом с тяжелобольным ребенком в случае нахождения его в реанимационном блоке может быть ограничено только правом других больных детей на максимальное снижение риска от инфекции, принесенной родственниками соседей по реанимационной койке».

В судебной практике имела место ситуация, когда одним из оснований подачи иска к лечебному учреждению со стороны матери была уверенность в том, что ее не допускали в отделение реанимации, чтобы скрыть врачебные нарушения, приведшие впоследствии к смерти ребенка.

Безусловно, практическая реализация рассматриваемой нормы затруднена в связи с отсутствием механизма реализации права на бесплатноенахождение одного из родителей вместе с ребенком в медицинской организации:

не закреплен перечень медицинских показаний, которые могут быть приняты во внимание при решении вопроса о совместном пребывании родителя с ребенком в стационаре; не установлен порядок принятия решения о наличии или отсутствии медицинских показаний и не определен уровень, на котором такое решение должно приниматься: консилиум врачей, лечащий или дежурный врач, заведующий отделением; отсутствуют необходимые организационно-технические возможности обеспечения совместного пребывания в медицинской организации одного из родителей ребенка; нарушаются санитарно-гигиенические условия пребывания других несовершеннолетних пациентов в случае совместного пребывания родителя с ребенком.

Вместе с тем, руководителям медицинских организаций следует принимать все необходимые меры по обеспечению неукоснительного исполнения изложенных норм. В случае наличия оснований, обуславливающих невозможность пребывания законных представителей совместно с ребенком в медицинской организации, необходимо оформлять данное решение мотивированным протоколом консилиума врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, решение принимает непосредственно лечащий (дежурный) врач, с внесением соответствующей записи в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации (руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации).

Приказом руководителя следует определить условия и порядок пребывания законных представителей ребенка в медицинской организации

Более того, рекомендуется приказом руководителя определить условия и порядок пребывания законных представителей ребенка в медицинской организации.

Важные мероприятия:

1 марта,
Семинар для главных врачей и специалистов по качеству медпомощи
«Проверки Росздравнадзора и внутренний контроль качества в медорганизации: как избежать ошибок»

30-31 марта,
Семинар для главных врачей и экономистов
«Оплата труда в медицинской организации»

Все мероприятия на сайте seminar.zdrav.ru

Право медицинской организации на обращение в суд для защиты интересов несовершеннолетнего лица при отказе законных представителей от медицинского вмешательства

Проблемы защиты прав несовершеннолетних пациентов при оказании медицинской помощи всегда находились в фокусе общественного внимания. Особенно остро данные проблемы проявляются в случае отказа законных представителей несовершеннолетнего лица от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни и здоровья несовершеннолетнего пациента.

Медицинским работникам необходимо учитывать, что согласно ст. 54 Закона № 323-ФЗ несовершеннолетние в возрасте старше 15 лет имеют право самостоятельно давать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказаться от него.

Законом закреплено лишь несколько исключений, когда необходимо согласие на медицинское вмешательство законных представителей ребенка (родителей, усыновителей, опекунов, попечителей) после достижения им 15 лет:

в том случае, если несовершеннолетний болен наркоманией, согласие на медицинское вмешательство дают законные представители до достижения им 16 лет; в отношении несовершеннолетнего реципиента (до достижения им 18-летнего возраста) при необходимости трансплантации (пересадки) органов и тканей, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство; в отношении лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство; в отношении несовершеннолетнего больного наркоманией (до достижения им 18 лет) при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими 18-летнего возраста). До достижения ребенком возраста 15 лет согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иные законные представители ребенка

Таким образом, несовершеннолетний получает право распоряжаться своими естественными правами на жизнь и здоровье уже с 15 лет. До достижения ребенком данного возраста согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иные законные представители ребенка.

Статья 20 Закона № 323-ФЗ одновременно предоставляет право пациенту или его законному представителю отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, однако пациенту или его законному представителю в доступной для них форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в документации медицинского учреждения и подписывается пациентом либо его законным представителем, а также медицинским работником.

В случае отказа родителей или иных законных представителей лица, не достигшего возраста 15 лет, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанного лица, Закон № 323-ФЗ наделяет медицинскую организацию правом обратиться в суд для защиты его интересов.

Однако гражданское процессуальное законодательство содержит пробел, практически нивелирующий исследуемую норму и сводящий на нет возможный положительный эффект от ее применения на практике.

В соответствии со ст. 154 Гражданского процессуального кодекса РФ (далее — ГПК РФ) гражданские дела рассматриваются и разрешаются судом до истечения 2 мес. со дня поступления заявления в суд, если иные сроки рассмотрения и разрешения дел не установлены Кодексом. Следует также учитывать, что судебное решение не вступает в законную силу мгновенно, в день его принятия. Процессуальным законодательством предусмотрены сроки на апелляционное обжалование.

Соблюдение таких процессуальных сроков не позволит осуществить реальную защиту прав ребенка и недееспособного лица и обеспечить его физическое и психическое благополучие. Таким образом, медицинская организация фактически не имеет возможности реализовать свое право на защиту интересов пациента, находящегося в состоянии, опасном для жизни.

Данная проблема приобретает особую актуальность в связи с участившимися случаями отказа родителей от медицинского вмешательства в отношении ребенка.

Пример

Десятилетний Ваня с тяжелейшими травмами, полученными в результате аварии, поступил в московскую клинику, где ему потребовалось срочное переливание крови. Представленный диагноз способен был убедить в этом даже неспециалиста. Множественные переломы основания черепа, переломы лобной кости, обеих скул, травма груди, перелом правого бедра со смещением и др. — все это требовало хирургического вмешательства. Но мать мальчика, приверженка секты «Свидетели Иеговы», не дала врачам разрешения на процедуру.

Медицинская организация подала в суд, который после серьезного разбирательства вынес прецедентное решение, разрешив переливание крови вне зависимости от отказа матери. Однако было уже поздно — судебный процесс был сложным и потому небыстрым. Ребенок скончался. Следственный комитет возбудил уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного ст. 125 Уголовного кодекса РФ, — оставление в опасности.

К сожалению, статистика конфликтов медицинских работников и родителей несовершеннолетних детей говорит о том, что врачи не всегда в состоянии повлиять на решение законных представителей пациента и случаи со смертельным исходом в результате отказа родителей от переливания крови ребенку, к сожалению, не единичны. Даже теперь, когда появились судебные прецеденты, доказывающие возможность разрешать эти непростые вопросы в пользу детей, проблема остается актуальной. Ведь обычно переливание крови несовершеннолетним пациентам требуется немедленно, и ждать решения суда многие из них не могут.

Представляется, что рассмотренные пробелы в законодательстве могут быть восполнены только посредством внесения изменений и дополнений в ГПК РФ в рамках действующего правового поля.

Руководителям медицинских организаций необходимо принимать меры по реализации права медицинской организации на обращение в суд незамедлительно

Вместе с тем, руководителям медицинских организаций, даже с учетом указанных пробелов в законодательстве, необходимо принимать меры по реализации права медицинской организации на обращение в суд незамедлительно. К сожалению, в практике все чаще встречаются случаи, когда после получения письменного отказа законных представителей ребенка от медицинского вмешательства, ребенок просто выписывается из больницы, без попыток со стороны администрации принять установленные законом меры по оказанию медицинской помощи без согласия родителей ребенка.

Проблема предоставления информации о состоянии здоровья несовершеннолетнему пациенту

Действующим законодательством закреплено право несовершеннолетнего на получение информации о состоянии здоровья в доступной для него форме (п. 5 ст. 54 Закона № 323-ФЗ).

Однако при кажущейся однозначности норм федерального закона медицинские работники в процессе оказания медицинской помощи столкнулись с целым рядом проблем, которые не позволяют считать право несовершеннолетнего пациента на информацию о состоянии здоровья окончательно установленным и удовлетворяющим современному мировому уровню регламентации взаимоотношений субъектов медицинских правоотношений.

Так, большинство врачей предпочитают общаться с родителями несовершеннолетнего пациента, игнорируя наличие права на получение информации о состоянии здоровья у данной категории пациентов (даже после достижения ими 15-летнего возраста)1.

Медицинские работники не обладают знаниями о том, как адаптировать предоставляемую информацию с учетом ее понимания несовершеннолетним пациентом. Более того, законодательством РФ не определен нижний предел возраста, начиная с которого ребенку должна передаваться информация о состоянии его здоровья. Согласно ст. 57 Семейного кодекса РФ, ребенок вправе выражать свое мнение при решении в семье любого вопроса, затрагивающего его интересы, и учет мнения ребенка, достигшего возраста 10 лет, обязателен. По-видимому, именно этот возраст можно рассматривать как нижний предел, чтобы в доступной форме донести до ребенка информацию о состоянии его здоровья.

Возраст 10 лет можно рассматривать как нижний предел, чтобы в доступной форме донести до ребенка информацию о состоянии его здоровья

Участие несовершеннолетнего пациента в решении вопроса о необходимости и возможности медицинского вмешательства должно быть не основным, но обязательным, если состояние и развитие ребенка позволяют ему осмыслить медицинскую информацию, как того требуют международные соглашения.

Выводы

Необходимо отметить, что нарушение прав несовершеннолетних пациентов часто происходит в силу недостаточной правовой, деонтологической и психологической подготовки врача. Поэтому невозможно добиться полно-ценной реализации прав пациента, если не обеспечен должный уровень обучения медицинских работников по данным направлениям.

Низкий уровень правовой грамотности медицинских работников обусловлен недостаточной мотивацией к изучению и практическому осуществлению прав пациентов, что говорит о дефектах организации внутреннего контроля качества медицинской помощи.

Таким образом, полноценное обеспечение прав несовершеннолетних пациентов должно осуществляться путем создания единой системы взаимо-связанных элементов: совершенствования нормативно-правового обеспечения в области охраны здоровья детей, внедрения эффективных организационных и медицинских технологий на основе современных порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи детям, осуществления ведомственного и внутреннего контроля за реализацией прав пациента в каждой медицинской организации.


1Седова Н.Н., Каплунов К.О. К вопросу об информированном добровольном согласии в условиях детского инфекционного стационара // Менеджер здравоохранения. 2013. № 1. С. 42. >>вернуться в текст



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль