Россияне предпочитают НПВП

34
Россияне предпочитают НПВП

Боль. Острая или тупая, ноющая или колющая, периодическая или внезапная — она не щадит никого. А значит, вопрос поиска эффективных обезболивающих ЛС всегда актуален.

НПВП и парацетамол: один — ноль

Как отметили участники прошедших в феврале в Москве очередных Вейновских чтений, обсуждавшие современную концепцию контроля острой и хронической боли, в России главным помощником врача любой специализации являются НПВП. В нашей стране реализуется 26 МНН, 108 торговых наименований. В период с 2010 по 2014 г. отмечен существенный рост продаж рецептурных НПВП, особенно в розничном сегменте. Это в корне отличается от практики назначения обезболивающих препаратов за рубежом, где основная роль отводится парацетамолу. Российские же врачи считают его слабым лекарством, о чем свидетельствуют результаты опросов, проведенных в отечественных ЛПУ. Так, в 2014 г. парацетамол выписыва-ли 18% врачей (терапевты), а НПВП отдали предпочтение 82% специалистов (терапевты, хирурги-травматологи, неврологи, педиатры, ревматологи). И статистика продаж НПВП говорит о том, что в прошлом году было реализовано 103 777 084 упаковки. А парацетамол (в России реализуется 39 торговых наименований) разошелся по потребителям в количестве 56 725 156 упаковок. Итого за прошлый год продано парацетамола 35%, а НПВП — 65%. А в целом продажа парацетамола в нашей стране составляет всего 4% от всего состава обезболивающих препаратов (НПВП, опиоидов, ненаркотических анальгетиков).

НПВП против ХБ

НПВП отличаются от других ЛС особым сочетанием обезболивающего, противовоспалительного и жаропонижающего действия. Как отметил в своем выступлении А. Е. Каратеев, заведующий лабораторией гастроэнторологических проблем у пациентов с ревматологическими заболеваниями ФГБУ НИИР им. В. А. Насоновой РАН, д-р мед. наук, такая комбинация терапевтических свойств особенно ценна для терапии ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, остеоартроза и дорсопатии, которые считаются основной причиной развития хронической боли (ХБ) в современном мире.

Число пациентов с остеоартрозом (ОА) составляет примерно 10-12% от популяции. 97% людей в возрасте старше 70 лет страдают ОА коленных суставов, 80% больных имеют некоторые ограничения в движении, а 25% из них не могут справиться с ежедневными бытовыми обязанностями. И если в Европе таким пациентам дают опиоиды (сильные и слабые) или ненаркотические анальгетики, то в российской клинической практике с этой целью активно применяются НПВП. По мнению специалистов, если использовать их не только по требованию, но и постоянно, в целях профилактики, то удается избежать рецидивов боли. Считается, что НПВП более эффективны, чем высокие дозы парацетамола, а также не уступают по выраженному обезболивающему эффекту большим дозам трамадола при ОА.

Оцениваем риски

Эффективность всех НПВП в средних и высоких терапевтических дозах при длительном применении принципиально не отличается. Поэтому в поисках ответа на вопрос, какой же препарат выбрать, необходимо брать в расчет количество и качество побочных эффектов. Их можно разделить на несколько видов:

желудочно-кишечные (диспепсия, язвы, кровотечения/перфорация, энтеропатия);сердечно-сосудистые (артериальная гипертензия, декомпенсация ХСН, повышение риска тромбозов);тромбоцитарные (нарушение агрегации, повышение риска кровотечения);печеночные риски (повреждение печеночных клеток);почечные риски (снижение клубочковой фильтрации, интерстициальный нефрит).

Наибольший процент рисков от приема НПВП — со стороны ЖКТ (29%). Со стороны СС — 23%. Смешанные риски (СС и ЖКТ) — 10, 8%.

Наиболее частое осложнение, возникающее во время приема НПВП, — диспепсия. Она не угрожает жизни пациента, но является основанием для прерывания терапии. Редко серьезные осложнения со стороны ЖКТ возникают при использовании с-НПВП (селективных). Среди н-НПВП (неселективных) наибольшая безопасность доказана для ацеклофенака, диклофенака, ибупрофена. Учет факторов риска, назначение более безопасных НПВП и ингибиторов протонной помпы (ИПП) позволяет снизить частоту осложнений со стороны ЖКТ.

Известно, что н-НПВП способны повышать АД и снижать эффективность большинства антигипертензивных препаратов. С-НПВП не влияют на АД и эффективность лекарственных средств для его снижения. Так, нимесулиди мелоксикам, по словам А. Е. Каратеева, уступают в проявлении прямых эффектов неселективным НПВП, но в своих побочных реакциях менее агрессивны в отношении ЖКТ. Значительный риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС) возникает у лиц, принимающих высокоселективные НПВП (коксибы: целекоксиб, эторикоксиб).

Нужны ли НПВП «помощники»?

Вопрос назначения препаратов, которые помогут снизить риск НПВП-ассоциированных осложнений, давно вызывает интерес специалистов. НПВП-индуцированная гастропатия (кровотечения, перфорации, язвы) остается актуальной проблемой, несмотря на внедрение в клиническую практику с-НПВП. В качестве метода ее профилактики можно использовать Маалокс, который обладает мощным цитопротективным действием за счет образования защитного слоя на поверхности эпителия, что сопровождается повышением уровня ПГ в слизистой желудка. С применением НПВП происходит снижение синтеза ПГ, что приводит к повышенной уязвимости слизистой, нарушению микроциркуляции и образованию слизи. Невсасывающиеся антациды и ИПП являются препаратами выбора в предупреждении развития НПВП-ассоциированных осложнений со стороны верхних отделов ЖКТ.

Риск — польза: ищем оптимум

Особенно осторожно нужно назначать НПВП людям с кардиоваскулярным риском, ведь прием этих ЛС серьезно отражается на артериальном давлении. Те же рекомендации и в отношении пациентов с внутренними кровотечениями в анамнезе, а также людей, принимающих лекарства, влияющие на свертываемость крови (например, аспирин).

К группе умеренного риска относятся пациенты с диспепсией, курильщики, больные язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, люди пожилого возраста, а также те, кто принимает глюкокортикостероиды.

Иными словами, в расчет при назначении препаратов необходимо брать кардиоваскулярный риск и ЖКТ-риск (таблица). И на основании индивидуального подхода к пациенту выбирать для него НПВП более безопасного действия, а параллельно использовать специальные профилактические средства, которые помогут минимизировать возможное негативное воздействие ЛС на организм человека.

Таблица

Выбор терапии нестероидными противовоспалительными препаратами

Пациент Низкий кардиоваскулярный (КВ) риск Умеренный / высокий КВ-риск Очень высокий КВ-риск
Нет ЖКТ-риска Любые НПВП Напроксен, целекоксиб, кетопрофен, ибупрофен Не назначать!
Умеренный ЖКТ-риск н-НПВП ИПП напроксен ИПП
Диклофенак Ибупрофен Напроксен Индометацин Кетопрофен Лансопразол Омепразол Пантопразол Омепразол Лансопразол Пантопразол
с-НПВП
Мелоксикам, нимесулид, целекоксиб, эторикоксиб, валдекоксиб, парекоксиб
Высокий ЖКТ-риск с-НПВП ИПП целекоксиб ИПП
Мелоксикам Нимесулид Целекоксиб Эторикоксиб Валдекоксиб Парекоксиб Омепразол Лансопразол Пантопразол Омепразол Лансопразол Пантопразол

Подготовила Ирина Константинова© belchonock / Фотобанк Фотодженика



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×