Синдром хронической тазовой боли

25
Синдром хронической тазовой боли

Впоследнее время у акушеров-гинекологов становится все больше пациенток с синдромом хронической тазовой боли (ХТБ). Ее распространенность среди женщин, по данным Национального института здоровья США, достигает 15%. Этим медицинским термином описывают болевые ощущения в области таза, нижней части спины, крестца, прямой кишки, влагалища, которые длятся шесть и более месяцев и не связаны с менструальным циклом. Женщины описывают их как тянущие, острые, жгучие, колющие — то есть они могут быть совершенно разные по интенсивности и характеру. Но в любом случае боль нельзя просто терпеть, ведь это сигнал организма о том, что с ним что-то не в порядке. Нужно обязательно обратиться к врачу для уточнения диагноза и выявления причины болезни.

Причины

В соответствии с данными ВОЗ, ХТБ примерно в 73% — это признак гинекологических заболеваний, почти в 22% она связана с патологией вне сферы половых органов, чуть больше 1% составляют болевые ощущения вследствие различных психических нарушений. Гинекологические заболевания, которые могут стать причиной ХТБ:

эндометриоз;спайки из-за инфекционных процессов или хирургических манипуляций;различные воспалительные заболевания малого таза с длительным течением;аденомиоз тела матки;миома матки;туберкулез женских половых органов;злокачественные образования матки и шейки матки;различные аномалии развития половых органов, приводящие к нарушению отторжения слизистой оболочки матки (атрезия цервикального канала);травматический разрыв связок матки (называемый синдромом Аллена — Мастерса), обусловленный абортами, родами.

Причины ХТБ, не связанные с женской репродуктивной сферой:

заболевания системы пищеварения: колит, синдром раздраженного кишечника;остеохондроз в поясничном отделе позвоночника;новообразования костей таза;туберкулез костной и мышечной системы;повреждение лонного симфиза при родах;воспаление прямой кишки (проктит);заболевания мочевыводящей системы (цистит, мочекаменная болезнь почек);варикозное расширение вен малого таза;психологические расстройства.

Нарушения психической сферы, кстати, довольно часто считают основной причиной тазовых болей. В результате такие пациентки долго наблюдаются и у психотерапевта, и у гинеколога. Зачастую очевидной органической причины гинеколог или терапевт не видят, поэтому женщина довольно продолжительное время не может получить адекватную терапию.

«Гинеколог должен оценивать жалобы больных, учитывая свойства их личности, иметь достаточно широкие взгляды и не быть слепым приверженцем своих концепций. То обстоятельство, что врач не может найти объяснение жалобам больной или они не укладываются в хорошо известные схемы, еще не означает, что больная истерична или невротик».

Пауэрстейн К. Дж. Гинекологические нарушения. 1985 г.

Основными механизмами возникновения ХТБ считают либо воспалительные процессы, при которых возникает отек тканей, либо нарушения кровоснабжения. Болевые ощущения формируются постепенно и медленно нарастают, не исчезают в течение всего цикла и зачастую серьезно ухудшают качество жизни пациенток: у женщины нарушается сон, она становится легкоранимой и плаксивой, раздражительной. Это усугубляет болевые ощущения, формируется порочный круг.

Предрасполагающие факторы

Факторы, которые могут способствовать развитию синдрома ХТБ, следующие:

малоподвижный образ жизни;нерегулярная половая жизнь;злоупотребление алкоголем;снижение иммунитета;гормональные нарушения;недолеченные хронические очаги инфекции в организме (гайморит, тонзиллит, кариес);инфекции мочевыводящих путей;беспорядочная половая жизнь без использования презервативов.

Все эти факторы приводят либо к снижению иммунитета, воспалению тканей и органов в области малого таза (в результате инфицирования), либо к нарушению их кровоснабжения и, как следствие, к появлению ХТБ.

Диагностика

Начинается с осмотра женщины гинекологом на кресле. При пальпации врач обязательно обращает внимание на то, как и когда возникает боль, из-за чего она усиливается и где конкретно располагается ее очаг. Чтобы исключить наличие грыж, женщину осматривают не только на кресле, но и в положении стоя и лежа. Наличие образований в малом тазу (миомы матки, кист яичников) говорит об однозначности причин появления хронической тазовой боли.

Если при гинекологическом осмотре однозначных причин не выявлено, необходимо выполнение УЗИ брюшной полости и органов малого таза. Во время исследования, как правило, можно увидеть органические изменения: кисты, миомы, эндометриоз, аномалии развития половых органов. Помимо этого, назначается общий анализ крови и мочи (для выявления воспалительных изменений в организме), а также общий мазок из влагалища и для исследования методом ПЦР на наличие инфекционного агента (хламидия, гонококк и пр.). Для исключения костных деформаций таза, позвоночника проводят рентгенографию. В ряде случаев для уточнения причин и локализации боли (маточные трубы, мочевой пузырь, прямая кишка) могут потребоваться эндоскопические методы диагностики (цистоскопия, колоноскопия, сальпингография). Завершающий этап диагностического алгоритма ХТБ — диагностическая лапароскопия. Несмотря на то что это инвазивный метод, к нему прибегают, если предполагаемые причины возникновения болевого синдрома требуют осмотра брюшной полости и органов малого таза. Например, эндометриоз, поражающий стенку кишечника, маточные трубы, брюшину, имеет довольно мелкие очаги, и увидеть их акушер-гинеколог часто может только во время этой врачебной процедуры.

Лечение

Зависит от причин заболевания. Однако в любом случае терапия бывает достаточно длительной (особенно если женщина долго не обращалась к врачу) и многоступенчатой.

При выявлении эндометриоза используют либо оперативное, либо гормональное лечение, а зачастую их сочетание. К лапароскопии прибегают в случае идентификации обширных очагов поражения: кист яичников, больших зон эндометриоза. Гормональной терапией (комбинированными оральными контрацептивами, гестагенами) лечат мелкие очаги. Лечение подбирают в зависимости от наличия противопоказаний, возраста, репродуктивных планов.

Антибактериальную и противовирусную терапию используют при выявлении инфекционного фактора. Помимо антибиотиков назначают коррекцию микрофлоры кишечника бифидо- и лактобактериями, противовоспалительную терапию.

Ферментные и антиоксидантные ЛС используют для улучшения тканевого и клеточного обмена веществ. Длительность курса лечения, дозировки и комбинации препаратов назначаются с учетом всех особенностей конкретной пациентки. Витаминотерапию прописывают для нормализации биохимических ферментативных реакций в тканях.

Обезболивающие препараты применяют для снятия острого болевого синдрома. Обычно стараются подобрать НПВП с минимальным воздействием на ЖКТ, поскольку женщине обычно предстоит длительная терапия. Для снижения интенсивности болевого синдрома можно применять иглорефлексотерапию (акупунктуру, точечный массаж, су-джок, шиацу), проведение местных анестезирующих блокад.

Седативные препараты полезны как при отсутствии органической патологии, так и в составе комплексной терапии. Они улучшают сон, настроение. Кроме того, врач должен объяснить пациентке причину заболевания и настроить ее на хороший прогноз лечения.

Профилактика

Основные правила, позволяющие избежать возникновения ХТБ:

регулярная легкая физическая нагрузка, которая препятствует застою крови в малом тазу и развитию варикоза, улучшает кровоснабжение органов, улучшает иммунитет;избегание переохлаждения, которое способствует снижению защитных сил организма и активизации инфекции;грамотное использование контрацепции, чтобы избежать хирургического прерывания нежелательной беременности — манипуляции, травмирующей органы малого таза;регулярное посещение акушера-гинеколога и уролога; двух визитов в год будет достаточно для своевременного выявления скрытых заболеваний (эндометриоза, варикоза вен малого таза, воспалений).

Эмоциональный настрой пациентки также имеет очень важное значение. Стоит объяснить ей, что синдром ХТБ излечим. И позитивные мысли только ускорят выздоровление и возвращение к привычному образу жизни.

Рис. Сергея Торопова



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×