Реабилитация после коронарного шунтирования

301

Система медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца (ИБС) после процедуры «коронарное шунтирование». Реабилитация включает в себя комплексный контроль за состоянием пациентов на переходных этапах лечения.

Преимущества представленной реабилитационной программы заключаются в сокращении пребывания больных в стационаре, в увеличении оборота койки. Кроме того, система реабилитации после коронарного шунтирования снижает уровень инвалидизации и летальности пациентов, сокращает трудовые потери при ИБС, снижает финансовые затраты на ее     лечение.

Мультидисциплинарный подход в реабилитации

Целью проведения реабилитации пациентов после операции коронарного шунтирования является устранение последствий вмешательства, восстановление функций центральной и кардиореспираторной нервной системы, физической работоспособности, психоэмоционального состояния, а также обеспечение полноценного возврата больного к полноценной жизни и трудовой деятельности.

После оперативного лечения у большого количества пациентов все еще сохраняются функциональные состояния и патологические синдромы, которые требуют медицинского вмешательства.

Именно поэтому полноценный контроль за состоянием больного на данном этапе должен осуществляться мульдисциплинарной командой медицинских работников.

В эту команду входят: лечащий врач  пациента – врач-кардиолог, врач лечебной физкультуры, врач-диагност, физиотерапевт, психотерапевт, диетолог, врач-хирург, а также инструктор по профессиональной реабилитации.

Реперные точки и их значение в реабилитации больных

Под реперными точками в реабилитации понимаются оптимальные промежутки времени, в период которых целесообразно проводить коррекционные мероприятия и контролирующие процедуры.

Отметим, что разработанная и предложенная в статье система контроля за состоянием больных направлена, а первую очередь, на повышение удовлетворенности больных и эффективности медицинской реабилитации.

Перед началом процедур по медицинской реабилитации определяются оптимальные реперные точки. Основным критерием выбора таких точек является оптимальное соотношение стабильности и лабильности клинико-функционального состояния больного в конкретные дни периода реабилитации.

При этом учитываются данные электрокардиографии, эхокардиографии, велоэргометрии , а также оптимальная переносимость пациентом освоенного режима.

В начале работы были выделены три контрольные (реперные) точки.

Первой реперной точкой являются первые сутки у пациентов 2 функционального класса, и  третьи сутки у пациентов 3 функционального класса.

Это связано с тем, что после выписки из стационара и до трех суток пребывания в центре реабилитации, у пациентов 2 класса функциональности практически неизменными остаются фракция выброса и толерантность к физической нагрузке. Однако, незначительное снижение наблюдается именно в первые сутки, в связи с чем медработники выделили этот  промежуток времени в качестве первой реперной точки.

Иная ситуация в больных 3  класса функциональности. У них отмечается более выраженная тенденция к ухудшению своего функционального состояния перед поступлением в центр реабилитации, по сравнению  с показателями, снятыми в стационаре.

После третьих суток пребывания в реабилитационном центре у этих больных наблюдается устойчивое повышение толерантности к физической нагрузке и  фракции выброса, которое сохраняется на этом уровне до 6 суток. Поэтому реперной точкой для больных 3 функционального класса являются третьи сутки нахождения в центре реабилитации.

Различаются у больных 2 и 3 класса функциональности и последующие изменения фракции выбора и толерантности к физической активности.

Так, у больных 2 функционального класса данные показатели значительно повышаются на 6-е и 12-е сутки, у больных же с 3 классом функциональности – на 9-е и 15-е сутки.

Поэтому у больных 2 функционального класса второй реперной точкой являются 6-е сутки, третьей точкой  - 12-е сутки пребывания в реабилитационном центре.

У больных 3  функционального класса, соответственно, 9-е и 15-е сутки.

Кроме того, выделенные реперные точки сопоставимы по времени с периодом восстановления и реабилитации, периодом стабилизации состояния, а также периодом развития компенсаторных механизмов больного. Данная взаимосвязь отражена в таблице ниже.

Функциональный класс

Периоды (продолжительность и режимы)

Адаптационно- восстановительный

Развитие компенсаторных механизмов

Стабилизация

I

1-3-е сутки

4-8-е сутки

9-14-е сутки

II

1-5-е сутки

6-11-е сутки

12-16-е сутки

III

1-8-е сутки

9-14-е сутки

15-18-е сутки

IV

Индивидуально

Индивидуально

Индивидуально

Разработанная система по контролю за состоянием пациентов в реперных точках состоит из двух последовательно взаимосвязанных систем – коррекционных мероприятий и контролирующих процедур.

Коррекционные мероприятия включают в себя психологическую, фармакологическую и немедикаментозную коррекцию состояния больного.

Контролирующие процедуры начинаются с общеклинического и лабораторного состояния больного, затем проводятся инструментальные и психологические методы наблюдения и исследований.

Контроль за состоянием здоровья и самочувствия пациента в выделенных реперных точках является хорошей основой для разработки унифицированных стандартов медицинской реабилитации. Эти стандарты позволят   максимально безопасные и индивидуализированные программы реабилитации.

Работа специалистов реабилитационной команды

Программа предполагает четкое распределение функциональных обязанностей всех членов команды специалистов между собой.

Разрабатывается еженедельный график, в соответствии с которым проводится работа с пациентом.

Основные направления работы врачей, состоящих в мультидисциплинарной команде:

  • осмотр и наблюдение за вновь поступившими больными;
  • контроль за состоянием больных в выделенных реперных точках, который осуществляется с помощью ежедневных обходов;
  • анализ результатов обхода и их постоянный мониторинг.

Команда медработников взаимодействует также с врачебной комиссией стационарного отделения в части согласования программ реабилитации конкретных пациентов, а также планирования сроков перевода больных в реабилитационный центр.

Лечащий врач (хирург, кардиолог), основываясь на заключении врачебной комиссии стационара, в котором находится пациент, а также на основе заключения мультидисциплинарной команды, проводит отбор и перевод больных на послеоперационном периоде в центр реабилитации.

При этом решение о переводе в реабилитационный центр принимается с учетом освоенной двигательной активности больного и от тяжести его состояния.

Оптимальная преемственность реабилитационных мероприятий достигается за счет активного взаимодействия специалистов реабилитационного центра и врачей кардиохирургического центра стационарного отделения.

Реабилитация имеет комплексный, последовательный и индивидуальный характер, на основе которого осуществляется построение реабилитационных программ. Все действия специалистов центра и стационара в рамках контроля за состоянием больных, имеют согласованный и коллективный характер.

Кроме того, в ходе программ реабилитации осуществлюсь структурирование всех этапов работы, оптимизация внутрибольничных связей, дифференцированных подход к формированию входящего потока.

Проверенная в нескольких медучреждениях и выстроенная предложенным образом работа  позволила сократить сроки реабилитации:

  • в стационаре – до 14,8 койко-дней (ранее – в среднем, 22,2);
  • в реабилитационном центре – до 16,7 койко-дней (ранее – в среднем, 21,9).

Все это значительно улучшило показатели работы на первом и втором этапе работы по медицинской реабилитации.

В итоге, оборот койки в стационарном отделении увеличился до 55,5 (прошлый показатель – 42,0), в реабилитационном центре – до 22,5 (прошлый показатель – 17,5).

Это говорит об эффективности предложенной реабилитационной системы для пациентов, перенесших коронарное шунтирование сердца, основанной на мультидисциплинарном подходе и контроле реперных точек больных. 



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия




Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×