Защита имущественных интересов учреждений здравоохранения

27

Гинеколог районной женской консультации Королькова Е.М. славилась в городе как очень хороший и внимательный врач. Пациентки всегда отзывались о ней с благодарностью. Поликлиника, при которой находилась женская консультация, являлась бюджетным учреждением, и часть услуг в ней оказывались на коммерческой основе. К гинекологу часто приходили пациентки из разных районов города по рекомендациям подруг. Королькова иногда в часы приема (когда позволяла загруженность), а порой и в нерабочее время в своем кабинете проводила гинекологические манипуляции по введению и удалению внутриматочных спиралей, лечение эрозии шейки матки, выполняла кольпоскопию и др. Пациентки оплачивали услуги согласно прейскуранту поликлиники, однако деньги отдавали непосредственно врачу. Денежные средства, полученные от пациенток, которые попали к ней “по знакомству”, Королькова в кассу не передавала, а оставляла себе. Противоправны ли действия медицинского работника?

По данным исследования Независимого института социальной политики, "...хирурги, владеющие уникальными технологиями и не имеющие конкурентов, получают неформальным путем доходы, которые в 5—10 и более раз превосходят их заработную плату. Прибавка к зарплате от неформальных платежей у заведующих отделениями городских больниц оценивается респондентами в 3 — 4 раза. Неформальные доходы обычных врачей хирургических и гинекологических отделений оцениваются в 2 — 3 раза выше их зарплаты, и эти деньги позволяют большинству иметь собственный автомобиль. Добавка к зарплате врачей других отделений стационаров составляет от 20% до 2 раз. Примерно на столько же могут увеличить свои доходы медицинские сестры. В городских поликлиниках доходы врачей могут увеличиваться за счет неформальных платежей на 20 — 30%. Более весомую прибавку к доходам могут зарабатывать медицинские сестры, обслуживая пациентов на дому. Весьма высок уровень неформальных доходов стоматологов".

Спустя пять лет Независимый институт социальной политики провел повторное исследование и пришел к выводу, что тенденция неформальной оплаты услуг врачей сохранилась.

Проблема

Присвоение денежных средств от оказания платных медицинских услуг медицинским персоналом

Чем грозит

Снижение платежеспособности и финансовой устойчивости медицинского учреждения

Как избежать

Организация в ЛПУ системы мероприятий, препятствующих получению медицинскими работниками неформального дохода

По оценкам министра здравоохранения Татьяны Голиковой, незаконные взимания с граждан достигают 40% от общих платежей в систему.

В 2009 г. был принят приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2009 № 377 "О неотложных мерах по обеспечению гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи". Он был призван усилить борьбу в том числе и с незаконным взиманием врачами и средним медицинским персоналом медицинских организаций денежных средств за оказание медицинской помощи (предоставление услуг), предусмотренной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Спустя три месяца документ был отменен приказом Минздравсоцразвития России от 02.12.2009 № 937 «О признании утратившим силу приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 июня 2009 г. № 377 "О неотложных мерах по обеспечению гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи"» без каких-либо объяснений.

Государство под грузом бюджетного дефицита, обусловленного кризисом, было вынуждено сбрасывать с себя бремя обязательств по содержанию социальной сферы. В результате в спешном порядке был принят Федеральный закон от 08.05.2010 № 83ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений", призванный "запустить" в рыночные отношения бюджетные учреждения. Им будет гарантироваться лишь определенное государственное задание, а все остальное

Незаконные взимания с граждан достигают 40% от общих платежей в систему здравоохранения

У администрации бюджетных учреждений появится стимул отслеживать попадающие в карман медицинского персонала денежные средства пациентов учреждениям придется зарабатывать самим.

Таким образом, государство создало условия, при которых у администрации бюджетных учреждений появится стимул отслеживать попадающие в карман медицинского персонала денежные средства пациентов и перенаправлять их в кассу учреждения.

Понятно, что добровольно от неформального дохода медработники не откажутся. Поэтому необходимы некоторые организационные усилия, направленные сначала на минимизацию, а уже затем и на полную ликвидацию "русла денежного ручейка" мимо кассы.

Средством "воспитания" могут и должны стать правовые нормы действующего законодательства, популяризация которых, а также активное правоприменение, по мнению автора, в состоянии защитить имущественные интересы учреждений здравоохранения, вынужденных существовать в новых экономических условиях.

На "стражу" имущественных интересов встают и нормы Уголовного кодекса РФ от 13.06.1996 № 63ФЗ (далее — УК РФ), в том числе по охране собственности от преступных посягательств, а также предупреждению преступлений (ч. 1. ст. 2 УК РФ).

Рассмотрим реальную ситуацию в упрощенном варианте.

В прейскуранте, утвержденном в установленном порядке, первичная консультация уролога в муниципальном бюджетном учреждении "Поликлиника № 1", предоставляемая вне рамок государственного задания, определена в сумме 500 руб.

Пациент, получив первичную консультацию, достает деньги из бумажника и спрашивает у врача: "Куда платить?". В ответ, после некоторой заминки, слышит: "Оставьте на столе". Пациент оставляет деньги и уходит. Он расплатился, и ему по большому счету безразлично, пойдут деньги в карман лечащему врачу или же в кассу учреждения.

Небезразлична же дальнейшая судьба денег двум субъектам: лечащему врачу и его работодателю — МБУ "Поликлиника № 1". Первому абсолютно ясно, что из этих 500 руб. на законных основаниях он получит только 15 — 30% в конце месяца с удержанием с этой суммы налога на доходы. Поэтому у него есть большой соблазн присвоить деньги себе полностью "здесь и сейчас".

Для работодателя очень важно, чтобы деньги со стола лечащего врача поступили в кассу учреждения. Во-первых, п. 12 Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями (принятых постановлением Правительства РФ от 13.01.1996 № 27) устанавливает, что расчеты с населением за предоставление платных услуг осуществляются медицинскими учреждениями с применением контрольно-кассовых машин или с использованием бланков строгой отчетности, утвержденных в установленном порядке. При этом медицинское учреждение обязано выдать потребителю кассовый чек или копию бланка, подтверждающие прием наличных денег, иначе ему грозит штраф в размере от 30 до 40 тыс. руб. в соответствии с ч. 2 ст. 14.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях. Вовторых, оплата за услугу — актив медицинского учреждения, который является источником заработной платы сотрудникам, приобретения расходных материалов, а также нормы прибыли, направляемой на потребление или на развитие.

Оказание медицинской услуги без соответствующего возмещения уменьшает активы учреждения, снижает его платежеспособность и финансовую устойчивость.

При причинении ущерба путем обмана или злоупотребления доверием вред заключается в неполучении должного упущенной выгоде.

Представим ситуацию, когда лечащий врач присваивает себе эти 500 руб. за консультацию. Является ли деяние уголовно наказуемым?

Рыночный оборот предполагает товарообмен объектов гражданских прав. В рамках договорных отношений по оказанию медицинской услуги деньги должны менять своего владельца — пациента и поступать в распоряжение МБУ "Поликлиника № 1", которое в рамках переданных полномочий реализует право оперативного управления имуществом. Однако этого не произошло. Имущество (в данном случае — денежные средства) не дошло по назначению — к своему новому законному владельцу.

Налицо признаки состава преступления, предусмотренного ст. 165 УК РФ (Причинение имущественного ущерба путем обмана или злоупотребления доверием).

Предмет преступления, предусмотренный ст. 165 УК РФ применительно к описанной ситуации, составляют деньги. Для врача они являются чужими, т. к. отсутствуют определенные законом основания для возникновения на них прав собственника или владельца.

Объективно преступление заключается в причинении имущественного ущерба владельцу имущества — МБУ "Поликлиника № 1", которое не получило должного по гражданско-правовой сделке. При этом у поликлиники возникла упущенная выгода вследствие незаконного обращения и (или) удержания врачом денег, которые он должен был передать работодателю в силу сделки последнего с третьим лицом. Лечащий врач, используя имущество МБУ "Поликлиника № 1" для производства (предоставления) медицинской услуги, ставит себя на место исполнителя услуги и заведомо обращает в личное пользование доходы от ее реализации.

Таким образом, при причинении ущерба путем обмана или злоупотребления доверием ущерб заключается в неполучении должного — упущенной выгоде, в то время как при хищении ущерб состоит в прямых убытках, в уменьшении наличной массы имеющегося имущества (например, медицинский работник, воспользовавшись оплошностью кассира, похитил из кассы МБУ "Поликлиника № 1" деньги).

Способом причинения имущественного ущерба является злоупотребление доверием, когда врач использует представленные ему МБУ "Поликлиника № 1" правомочия по эксплуатации доверенного ему имущества (помещения, приборов и оборудования, расходных материалов и др.) для производства (предоставления) медицинской услуги в целях извлечения собственной выгоды. Используя это имущество и предоставляя услуги пациенту, врач присваивает поступившие от пациента денежные средства, тем самым оставляя владельца имущества без должной компенсации.

Состав преступления, предусмотренный ст. 165 УК РФ, принято считать материальным. Преступление должно признаваться оконченным не с момента злоупотребления доверием, а с момента фактического причинения имущественного ущерба собственнику (когда деньги за услугу перекочевали в карман (кошелек) врача). Между противоправными действиями виновного и наступившими последствиями должна быть установлена причинно-следственная связь.

Субъективная сторона преступления характеризуется виной в форме прямого умысла и наличия корыстной цели (врач осознавал, что причиняет имущественный ущерб владельцу имущества МБУ "Поликлиника № 1" путем злоупотребления доверием, предвидел неизбежность наступления ущерба и желал его наступления).

Субъектом данного преступления не может быть не должностное лицо (лечащий врач). Причинение имущественного ущерба путем злоупотребления доверием со стороны должностного лица (заведующего отделением) или лица, выполняющего управленческие функции в медицинской организации, использовавших при этом свое служебное положение, в правоприменительной практике квалифицируется, при наличии к тому оснований, по ст. 201 УК РФ ("Злоупотребление полномочиями") или ст. 285 УК РФ ("Злоупотребление должностными полномочиями").

Квалифицированный состав преступления (ч. 2 ст. 165 УК РФ) предусматривает его совершение:

1) группой лиц (в соответствии с ч. 1 ст. 35 УК РФ группа должна состоять, по меньшей мере, из двух человек, являющихся субъектами преступления);

2) по предварительному сговору (например, после консультации присвоенные деньги сразу делятся между врачом и медицинской сестрой, присутствовавшей во время консультации) либо в крупном размере (в соответствии с прим. 4 к ст. 158 УК РФ крупный размер составляет 250 тыс. руб.).

Особо квалифицированный состав преступления (ч. 3 ст. 165) предусматривает совершение его организованной группой (п. "а") или причинение особо крупного ущерба (п. "б"). В соответствии с прим. 4 к ст. 158 УК РФ особо крупный размер составляет один миллион рублей.

Предупреждение преступлений по ст. 165 "Причинение имущественного ущерба путем обмана или злоупотребления доверием" УК РФ является прямой обязанностью руководителя медицинского учреждения, уполномоченного собственником реализовывать право оперативного управления вверенным имуществом. Для этого могут быть использованы следующие средства профилактики.

1. Ознакомление сотрудников с названной статьей Уголовного кодекса РФ и предусмотренным ею наказанием в случае совершения преступления. Для этого проводится общее собрание учреждения, структурных подразделений с привлечением сотрудников правоохранительных органов или юриста организации.

Отдельное внимание стоит обратить на возможность взыскания с сотрудника причиненного ущерба в полном объеме по правилам ст. 250 ТК РФ, а также расторжение трудового договора по инициативе работодателя ввиду однократного грубого нарушения работником трудовых обязанностей за совершение по месту работы хищения (в том числе мелкого) чужого имущества, растраты, умышленного его уничтожения или повреждения, установленных вступившим в законную силу приговором суда или постановлением судьи, органа, должностного лица, уполномоченных рассматривать дела об административных правонарушениях.

В качестве чужого следует расценивать любое имущество, не принадлежащее данному работнику, в частности, имущество, принадлежащее работодателю, другим работникам, а также лицам, не являющимся работниками данной организации (п. 44 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 17.03.2004 № 2 "О применении судами Российской Федерации Трудового кодекса Российской Федерации").

2. Внесение в должностную инструкцию (функциональные обязанности) медицинских работников запрета на получение денежных средств от пациентов за оказанные медицинские услуги и возложение обязанности ин

Отдельное внимание стоит обратить на возможность взыскания с сотрудника причиненного ущерба в полном объеме формировать пациентов, что расчеты производятся только через кассу учреждения.

3. Оказание платных медицинских услуг только после внесения пациентом оплаты в кассу учреждения. Предварительная оплата медицинской услуги не противоречит требованиям ч. 1 ст. 37 Закона РФ от 07.02.1992 № 23001 "О защите прав потребителей" (потребитель обязан оплатить оказанные ему услуги в порядке и в сроки, которые установлены договором с исполнителем).

4. Размещение в медицинском учреждении на видном месте информации примерно следующего содержания: "Если Вам не выдали чек, просим незамедлительно сообщать об этом в администрацию учреждения (кабинет № 24)" или "Если Вам не выдали чек, просим незамедлительно позвонить по телефону бухгалтерии 2222222".

5. Использование видеозаписи для контроля за поведением сотрудников как в местах оказания медицинских услуг, так и в отдельных помещениях медицинских учреждений правомерно лишь в том случае, если такое согласие, во-первых, получено от самого сотрудника, а во-вторых, на видеозапись дал согласие пациент, защищенный правом на охрану сведений, составляющих врачебную тайну, а также нормой ч. 1 ст. 23 Конституции РФ, согласно которой каждый имеет право на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, защиту своей чести и доброго имени.

6. Для проверки сведений о возможном присвоении денег медицинским персоналом руководитель медицинского учреждения может обратиться в территориальный Отдел по борьбе с экономическими преступлениями при Управлении МВД России. Сотрудники ОБЭП проведут расследование по факту обращения и передадут собранные материалы в суд для привлечения виновного к уголовной ответственности.

Следует отметить, что автор статьи еще не встречал в своей правоприменительной практике инкриминирование ст. 165 УК РФ медицинскому персоналу, как и не нашел примеров привлечения к уголовной ответственности медицинского персонала по данной статьей УК РФ. Но это не означает, что статья "мертвая". Ниже приводится пример с извлечениями из обвинительного приговора за деяние, предусмотренное ч. 1 ст. 165 УК РФ, обстоятельства которого сходны с приведенными в примере о присвоении врачом денежных средств за проведение консультации.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль