Как компенсируют дефицит программы ОМС. Программа госгарантий в здравоохранении на 2016 год

617

Как известно, дефицит программы ОМС в регионе РФ может быть компенсирован, с помощью применения разных вариантов тарифной политики в системе ОМС.

Одним из самых сложных способов такой оптимизации является оптимизация лечебной сети, которая направлена на снижение затрат по ФОТ и повышение эффективности, без снижения уровня зарплаты сотрудников сферы здравоохранения.

В другом случае субъекты РФ принимают участие в финансировании ТП ОМС за счет расширения объёма базовой программы ОМС и увеличения финансового норматива показателей на величину предполагаемого дефицита.

С другой стороны,  одним из вариантов компенсации дефицита объема финансирования выступает софинансирование со стороны пациента. Однако, для такого варианта необходимо нормативное регулирование и методическое обоснование, что может привести к росту социальной напряженности.

Тарифы ОМС

Существуют разные мнения по поводу тех тарифов, которые в настоящее время используются в системе ОМС:

  • Одни специалисты считают, что система ОМС бездефицитна и сбалансирована как на уровне России, так и на уровне регионов, а недостаток финансирования в некоторых регионах и медучреждениях связан с неоптимальной системой лечебной сети и неэффективным управлением;
  • Другие специалисты высказывают мнение о том что программа ОМС устанавливает объемы медпомощи и не обеспечивает надлежащую помощь финансовыми ресурсами, которые необходимо для полноценной организации лечебного процесса, т.е., что тарифы по ОМС малы и не позволяют оплатить реальный лечебный процесс.

Эти позиции в полной мере отражают действительное состояние системы здравоохранения и ее организационно-экономическую модель, основы которой определены ФЗ «Об ОМС».

Читайте бесплатно в системе «Экономика ЛПУ»

Баланс средств программы ОМС

Первая, макроэкономическая точка зрения определяет состояние системы ОМС с позиции страховщика, которым выступает ФФОМС.

Отметим, что каждый год в стране принимается бюджет ФФОМС, которые определяет границы  финансового обеспечения, а также размер его дефицита.

При этом большая часть доходов в системе ОМС направлена на развитие базовой программы ОМС на 2016 и в виде субвенций впоследствии направляется в бюджеты территориальных фондов.

По каждому субъекту РФ субвенция соотносима с числом застрахованных в системе лиц и с расчетным коэффициентом, который учитывает стоимостные характеристики всех ресурсов здравоохранения.

Эти субвенции являются финансовой основой территориальной программы ОМС и выступают основой для формирования тарифов ОМС в регионе.

Еще одним документом, обеспечивающим баланс программы ОМС по финансовым параметрам и объемам, является постановление Правительства РФ № 1382 от 19.12.2015 года, утверждающая Программу госгарантий в здравоохранении на 2016 года.

В частности, программе госгарантий установлены:

  • финансовые и объемные пределы базовой программы ОМС 2016;
  • пределы бюджетных обязательств государства;
  • средние нормативы объемов на одно застрахованное лицо по условиям оказания медпомощи и ее видам;
  • средняя стоимость одной единицы объёма;
  • подушевые затраты по средствам ОМС.

Так, в 2016 году подушевой норматив программы ОМС установлен в размере 8438,9 рублей, что на 2,15% превышает норматив 2015 года.

Поскольку существенных изменений объемных показателей в 2016 году не предусмотрены, то повышение подушевого финансового норматива должно компенсировать предполагаемый уровень удорожания всех ресурсов, необходимых для лечебных, диагностических, профилактических и реабилитационных мероприятий в регионах и по стране в целом.

Читайте бесплатно в системе «Экономика ЛПУ»

Структура расходов в системе ОМС

Определить структуру расходов в системе ОМС можно с помощью анализа кассовых расходов медучреждений, которые выполняют территориальные программы по ОМС.

Ежегодно медучреждения направляют в территориальные фонды ОМС отчет формы 14-Ф, по которому можно определить структуру их расходов на различные ресурсы. Эта структура представлена на рисунке ниже.

Как компенсируют дефицит программы ОМС. Программа госгарантий в здравоохранении на 2016 год

Мы видим, что эти расходы определены следующим образом:

  • фонд оплаты труда;
  • расходы по полному тарифу ОМС;
  • расходы на лекарства и расходные материалы;
  • расходы на лечебное питание в стационарных подразделениях.

Рассмотрим далее эти составляющие подробнее

Читайте в свежем номере журнала «Здравоохранение»:

  • Что изменится для медорганизаций с 2017 года
  • Доступность обезболивания в 2017 году под угрозой. Что предпринять руководителю медорганизации
  • Главврач проверил подлинность дипломов медработников. Результаты удивили
  • Организация предварительных медосмотров сотрудников. Ответы на спорные вопросы
  • Как рассчитать цены на платные медуслуги

Оформить подписку   только до 31 января 3 месяца в подарок!

.

Расходы на зарплату

ФОТ составляет наибольшую долю расходов медучреждений в страховые фонды.

Именно заработная плата сотрудников является и самой дефицитной составляющей в тарифе ОМС. Более того, это единственный ресурс, который находится полностью под контролем государства для медучреждений государственной и муниципальной системы здравоохранения.

В последние три года абсолютный уровень зарплаты и ее доля в общих расходах росла, благодаря «майским» указам Президента страны и принятым в стране дорожным картам, которые в том числе определили и показатели средней зарплаты в здравоохранении.

В 2016 году следует ожидать снижения давления зарплаты на остальные виды расходов, что связано с изменением методики расчета средней зарплаты медработников, с которой сверяется их зарплата в рамках реализации программы дорожных карт.

При этом доходы сотрудников, которые задействованы в неформальной экономике на 20-30% ниже доходов сотрудников средних и крупных предприятий.

Учет всех этих доходов в дальнейшем приведет к сокращению средней зарплаты в среднем на 12,5% и позволит отказаться от индексации заоплат в следующем году, что позволит регионам экономить бюджетные средства.

Показатели 2015-2016 года в сфере образования уже позволяют говорить о том, что во многих округах страны средние зарплаты сотрудников могут оказаться ниже средней по субъекты, что ставит под сомнение исполнение государственной программы (указ Президента  № 597 от 07.05.2012 года) к 2018 году.

Расходы на «полный тариф ОМС»

В последние годы структура тарифы ОМС претерпела значительные изменения, что связано с включением в тариф коммунальных расходов медучреждений по многим статьям расходов, которые, как правило, выполняются в медучреждениях по договору с коммерческими организациями.

Сегодня повышение тарифов на газ, свет, тепло и воду стало неприятной, но вполне предсказуемой нормой, в 2016 году снова ожидается повышение тарифов.

Расходы на лекарства

Доля расходов на лекарства и расходные материалы в стационарных подразделениях может составлять до 25-30% в зависимости от уровня подразделения и сложности применяемых в нем медицинских технологий.

В поликлинических же учреждениях доля таких затрат обычно не превышает 2-4%.

Обеспечение современными лекарствами и средствами диагностики во многом определяет результаты лечения и сроки восстановления способности пациента к полноценной жизни и труду.

В 2015 году падение курса рубля привело, в том числе, и к росту цен на лекарства от 17% до 50% по отдельным позициям.

Нестабильная обстановка в стране способствует и дальнейшему увеличению стоимость медикаментов.

Расходы на лечебное питание

Доля расходов на лечебное питание больных в стационарных подразделениях составляет в целом от 8% до 10% в структуре затрат.

Отметим, что набор продуктов, которые обычно включаются в диеты по лечебному питанию, как правило, совпадают с набором продуктов в потребительской корзине. Цены на эти продукты постоянно отслеживаются Росстатом.

За последние годы отмечается рост цен на овощи  и фрукты. Так, с 2014 года на 49,5% выросла цена на морковь, на 21% - на картофель, на 62,9 – на капусту.

Динамика роста цен на продукты представлена на рисунке ниже.

Как компенсируют дефицит программы ОМС. Программа госгарантий в здравоохранении на 2016 год

Среди всех продуктов питания также рост отметился к говядины (12%), сыра (9%) и подсолнечного масла (19%).

За 2014-2015 год подорожала на 50% гречка, на 44,6% - рис.

Реальные варианты компенсации дефицита программы ОМС

Выше мы провели анализ основных компонентов лечебного процесса, который говорит нам о реальном дефиците базовой программы ОМС в 2016 году.

Вместе с тем, дефицит базовой программы ОМС 2016 на уровне субъекта РФ может быть нивелирован разными вариантами тарифной политики в сфере ОМС.

  1. Возможно проведение оптимизации лечебной сети с учетом региональных особенностей и направленная на снижение затрат на оплату труда без снижения уровня зарплаты медработников. Поскольку нормативно-закрепленные региональные модели  здравоохранения в стране отсутствуют, этот способ компенсации будет очень сложен. Так как модели отсутствуют, каждый регион самостоятельно определяет оптимальность своей лечебной сети.
  2. Увеличение финансовой составляющей ТП ОМС в сравнении с программой базовой для того, чтобы компенсировать дефицит финансирования.
  3. Компенсация дефицита финансирования в системе ТП ОМС за счет софинансирование со стороны больных.                                                      

Такое софинансирование должно быть обязательно методически и экономически обосновано на уровень федерального закона, принятие которого может существенно увеличить социальную напряженность в стране.

Также представляет необходимым четко привязать объемные и финансовые нормативы госгарантий в системе ОМС к нормативам медицинской деятельности в части оказания медицинских услуг, лекарств, медизделий и расходных материалов.

Выбор той или иной стратегии компенсации дефицита средств в системе ОМС в рамках предложенных вариантов тарифной политики и их правильное сочетание позволит сформировать в стране реалистичную медико-экономическую картину здравоохранения, в которой запланированные достижения будут обеспечены всеми необходимыми ресурсами.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль