Нарушение порядка оформления и выдачи листков нетрудоспособности: внеплановые проверки ФСС

61

Больной С., сотруднице Департамента социальной защиты, был выдан листок нетрудоспособности с 23 сентября по 7 октября на период лечения в дневном стационаре. Работодатель обратился с запросом в исполнительный орган ФСС о проверке обоснованности выдачи листка нетрудоспособности. В ходе внеплановой проверки специалисты Фонда выяснили, что С. находилась на лечении в дневном стационаре по поводу хронического заболевания вне обострения. Записи о продлении листка нетрудоспособности, отраженные в бланке, не соответствовали записям в медицинской карте, так как данные о выдаче листка нетрудоспособности 23 сентября и продлении его 2 октября в ней отсутствовали. Оказывается, медицинская карта больной С. в лечебном учреждении велась по форме № 003/у (медицинская карта стационарного больного), хотя лечение в дневном стационаре относится к амбулаторно-поликлиническим видам медицинской помощи (форма № 025/у). Несмотря на то что больная регулярно посещала дневной стационар, лечащий врач не внес необходимые данные в первичную медицинскую документацию. По результатам проверки исполнительный орган Фонда предъявил лечебному учреждению иск и предложил в досудебном порядке возместить материальный ущерб по необоснованно выданному листку нетрудоспособности. Ущерб был возмещен работодателем в счет страховых взносов за период с 23 сентября по 7 октября на сумму 9556 руб.

В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" Фонд социального страхования ганизации иск о возмещении суммы России (далее — ФСС) имеет право расходов на страховое обеспечение.

Проблема

Нарушение лечебным учреждением порядка оформления и выдачи листков нетрудоспособности

Чем грозит

Взыскание с лечебного учреждения материального ущерба, причиненного Фонду социального страхования вследствие необоснованной выдачи листка нетрудоспособности

Как избежать

Правильно организовать экспертизу временной нетрудоспособности в медицинской организации

В постановлении Правительства РФ от 22.11.1997 № 1471 "О некоторых мерах по упорядочению выплат за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации" (п. 2) закреплено право ФСС осуществлять контроль над организацией экспертизы временной нетрудоспособности (далее — ЭВН) в части определения степени и сроков временной нетрудоспособности граждан и соблюдения правил выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, в ЛПУ независимо от их организационно-правой формы. Постановлением внесены изменения в Положение о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденное постановлением Правительства РФ от 12.02.1994 № 101, в частности было добавлено, что расходы по государственному социальному страхованию, произведенные по листкам нетрудоспособности, оформленным или выданным с нарушениями, подлежат возмещению в установленном порядке.

В 2010 г. расходы на выплату пособий за счет средств ФСС существенно превысили поступления страховых взносов. Дефицит составил порядка 30 млрд руб. Выплаты пособий по поводу временной нетрудоспособности, как основная статья расходов ФСС, за 9 месяцев 2010 г. составили около 120 млрд руб., увеличившись по сравнению с аналогичным периодом 2009 г. на 20% (источник: http:// fzl22.fss/ru). Минздравсоцразвития России сообщает, что по листкам нетрудоспособности, оформленным и выданным с нарушением существующего порядка, выплачивается около 4 млрд руб. в год. Поэтому одной из задач ФСС является принятием мер, обеспечивающих финансовую устойчивости Фонда (постановление Правительства РФ от 12.02.1994 № 101 "О Фонде социального страхования Российской Федерации"). В первую очередь это рациональное расходование средств, идущих на выплату пособий при наступлении страховых случаев (в частности, при временной нетрудоспособности), а также недопущение неправомерных выплат по выданным с нарушением существующего порядка или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Причины обращений в ФСС

Поводом для проведения внеплановой вневедомственной проверки служит письменный или устный запрос граждан, страхователей (работодателей) по обоснованности выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, предъявляемых к оплате и требующих экспертного заключения о возможности их оплаты за счет средств ФСС. Обычно к письменному запросу работодатель прилагает копии листков нетрудоспособности, по которым необходимо провести проверку, что существенно облегчает экспертизу. На основании запроса руководитель исполнительного органа ФСС принимает решение о проведении внеплановой проверки, которое оформляется в письменном виде. Решение служит основанием для обращения специалистов-врачей Фонда в медицинскую организацию с просьбой представить необходимые медицинские документы для проверки обоснованности выдачи листков нетрудоспособности конкретному больному работнику.

Рассмотрим основные причины, побуждающие работодателей обращаться в исполнительные органы ФСС с просьбой о проведении проверки медицинских организаций.

1. Листки нетрудоспособности перед выплатой пособия изучаются в отделе кадров, бухгалтерии или социальной комиссии организации, где работает больной. При выявлении нарушений в оформлении организация обращается к сотруднику либо в ЛПУ с просьбой внести соответствующие исправления в листок нетрудоспособности. Как правило, если требование работодателя обосновано, в листок нетрудоспособности вносятся исправления. Если медицинская организация отказывается это сделать, работодатель может обратиться с запросом в ФСС.

2. Довольно распространены обращения в ФСС по причине частых и длительных случаев временной нетрудоспособности работников.

Иногда при помощи "ухода на больничный" работник пытается разрешить конфликтную ситуацию, как-то: увольнение по сокращению штатов или иным основаниям, отсутствие взаимопонимания с руководством или коллегами. Оптимальной защитой и ответом на конфликт в данной ситуации, с точки зрения работника, является временная нетрудоспособность. Лжебольные всеми правдами и неправдами стремятся остаться нетрудоспособными, вводя лечащих врачей в заблуждение и скрывая информацию о течении заболевания и лечении в других медицинских учреждениях. Кроме того, они способны постоянно конфликтовать с врачами и жаловаться в вышестоящие инстанции. Врачи, не имеющие опыта общения с подобными лжебольными, сильно удивляются, когда в ходе проверки выясняется, что целью лечения было только получение листка нетрудоспособности.

3. Еще одна причина обращения в ФСС — убежденность работодателя в том, что работник, предоставивший больничный лист, был трудоспособен. В таких случаях в ходе внеплановых проверок выявляются:

— сознательная аггравация (преувеличение больным какого-либо симптома или болезненного состояния);

— случаи освобождения от работы трудоспособных граждан;

— подделка бланков листков нетрудоспособности или печатей ЛПУ.

Сознательная аггравация заболеваний или синдромов возможна,

если пациент является медицинским работником или же хорошо знаком с симптомами различных заболеваний. Лечащие врачи подчас не в состоянии определить аггравантов и попадают в очень затруднительные положения.

Освобождение от работы трудоспособных граждан часто происходит по договоренности между пациентом и врачом. В ходе внеплановой проверки такую договоренность выявить чрезвычайно трудно, так как первичная медицинская документация в подобных случаях оформляется очень тщательно.

Иногда в ходе внеплановых проверок выявляются поддельные бланки листков нетрудоспособности.

ЭТО ВАЖНО ЗНАТЬ

Как выявить поддельные листки нетрудоспособности?

1. Бумага. У подлинных листков нетрудоспособности легко мнется и по структуре схожа с той, на которой печатаются деньги.

2. Цвет. Оригинальные листки имеют голубоватозеленый оттенок, а поддельные - явно выраженный зеленоватый или иной.

3. Водяные знаки. У настоящих листков нетрудоспособности видны только на свету, и рисунок всегда одинаковый — вертикальные полоски, переходящие в диагональные. У поддельных листков водяные знаки бывают очень яркие, их видно, даже если не подносить бланк к свету.

4. Номер. На настоящих листках нетрудоспособности номер вдавлен так, что это можно почувствовать пальцами. На поддельных - просто напечатан и совершенно гладкий.

5. Печать. На поддельных листках нетрудоспособности зачастую сильно смазана, хотя встречаются и настоящие печати. Это зависит от того, какую роль в выдаче данного листка нетрудоспособности играли медицинские работники.

Документы для проверки

Порядок проведения внеплановых проверок регламентирован приказом Минздрава России, ФСС России от 06.10.1998 № 291/167 "Об утверждении Инструкции о порядке осуществления контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности".

В соответствии с порядком осуществления планового вневедомственного контроля над организацией ЭВН количество проверяемой медицинской документации для каждого ЛПУ устанавливается совместным решением территориального органа управления здравоохранением и регионального отделения ФСС.

Как правило, при проведении проверки у лечебного учреждения запрашивают следующие документы:

— лицензию на право осуществления медицинской деятельности и оказания работ и услуг по экспертизе временной нетрудоспособности;

— приказы, регламентирующие этот раздел работы и деятельность врачебной комиссии в ЛПУ;

— медицинскую карту амбулаторного больного (форма № 025/у) или медицинскую карту стационарного больного (форма № 003/у);

— книгу регистрации листков нетрудоспособности (форма № 036/у);

— журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения (форма № 035/у-02) — в случае если решение о продлении или выдаче листка нетрудоспособности принимала врачебная комиссия;

— корешки бланков листков нетрудоспособности.

Если представленных документов недостаточно для вынесения экспертного решения, могут быть затребованы другие материалы, в частности пояснительные записки или объяснения лечащих врачей, где охарактеризован случай временной нетрудоспособности конкретного больного. Изучение представленных документов проходит обычно в присутствии лица, ответственного за экспертизу временной нетрудоспособности в медицинской организации.

Порядок проведения проверки

Внеплановая проверка начинается с изучения данных лицензии, подтверждающих право медицинской организации осуществлять экспертизу временной нетрудоспособности (ЭВН). На следующем этапе сравнивается корешок бланка (серия, номер, дата выдачи, Ф.И.О. больного) с копией листка нетрудоспособности (по которому организация сделала запрос). Затем изучаются приказы, регламентирующие порядок осуществления ЭВН и работу врачебной комиссии медицинской организации. При этом устанавливается, имеет ли право конкретный врач выдавать листки нетрудоспособности, кто является председателем и членами врачебной комиссии по приказу и кем подписан листок нетрудоспособности больного. После этого изучается медицинская карта, ее данные сравниваются с данными книги регистрации листков нетрудоспособности (036/у), журнала учета КЭР (035/у- 02) и записями в листке нетрудоспособности. На основании анализа и сравнения всех вышеперечисленных документов делается заключение: обоснованно выдан листок нетрудоспособности или нет.

По результатам проведения проверки готовится справка. При обнаружении нарушений, приведших к необоснованным выплатам, указывается сумма ущерба, нанесенная Фонду, и реквизиты, на которые необходимо перечислить средства. Также лечебному учреждению в соответствии с претензией предлагается в досудебном порядке добровольно возместить нанесенный ущерб.

Нарушения оформления листков нетрудоспособности

Возможные грубые нарушения в оформлении листков нетрудоспособности приводятся в п. 60 постановления ФСС России от 07.04.2008 № 81 "Об утверждении Методических указаний о порядке назначения, проведения выездных проверок страхователей по обязательному социальному страхованию и принятия мер по их результатам". Так, при проведении выездной проверки рекомендуется обращать внимание на заполнение реквизитов листка нетрудоспособности как финансового документа. Он должен содержать разборчивые записи медицинских работников, четкие печати или штампы с названием учреждения.

Рассмотрим наиболее распространенные нарушения, при выявлении которых ФСС имеет право отказать в оплате листка нетрудоспособности или потребовать от ЛПУ возмещения неправомерно произведенных выплат.

1. Листок нетрудоспособности не содержит сведений о месте работы (пп. 59, 60 Порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 01.08.2007 № 514; далее — Порядок) или о причине нетрудоспособности (п. 60 Порядка).

Если до вступления в силу Федерального закона от 29.11.2010 № 326- ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее — Закон об ОМС) отсутствие наименования места работы было редким явлением, то в настоящее время данная графа в листке нетрудоспособности все чаще не заполняется. Согласно ст. 16 Закона об ОМС, полис ОМС выдается гражданину (на основании заявления) непосредственно в медицинской страховой компании, а не организацией, где он работает, как это было ранее. В результате из полиса ОМС исчезло наименование организации, где работает застрахованный гражданин, и медицинские работники, выдающие листки нетрудоспособности, не имея достоверной информации, не могут правильно заполнить соответствующую графу. В то же время пациенты часто сами затрудняются правильно назвать свое место работы по причине сложности наименования организаций или из-за их регулярного переименования.

2. Листок нетрудоспособности выдан врачом, занимающимся частной медицинской практикой вне медицинской организации, или медицинской организацией, не имеющей лицензии на осуществление экспертизы временной нетрудоспособности (п. 2 Порядка).

3. Листок нетрудоспособности выдан (продлен) гражданам, находящимся вне места регистрации по месту жительства, без разрешения главного врача медицинской организации либо его заместителя (п. 7 Порядка).

4. Документы, подтверждающие временную нетрудоспособность граждан в период их пребывания за границей (после легализированного перевода), без решения врачебной комиссии медицинской организации заменены на листок нетрудоспособности установленного в Российской Федерации образца (п. 8 Порядка).

5. Листок нетрудоспособности выдан медицинским работником единовременно на срок, превышающий 10 календарных дней (при амбулаторном режиме), и единолично без решения врачебной комиссии продлен на срок свыше 30 дней (п. 12 Порядка); выдан за прошедшие дни, когда гражданин не был освидетельствован медицинским работником, без решения врачебной комиссии (п. 15 Порядка).

6. При выписке гражданина из стационара листок нетрудоспособности продлен после даты выписки на срок свыше 10 дней (п. 20 Порядка).

7. При прерывистых сроках освобождения от работы листок нетрудоспособности выдан за каждый период освобождения без решения врачебной комиссии (п. 22 Порядка).

8. При лечении в клинике научно-исследовательских учреждений (институтов) курортологии, физиотерапии и реабилитации листок нетрудоспособности выдан в данном учреждении, а не в медицинской организации, выдавшей направление (решение о выдаче листка нетрудоспособности в данном случае принимает врачебная комиссия) (п. 26 Порядка) .

9. Листок нетрудоспособности продлен на срок свыше 10 месяцев (в отдельных случаях: травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулеза — свыше 12 месяцев) (п. 28 Порядка).

10. Листок нетрудоспособности продлен после даты регистрации документов учреждением медико-социальной экспертизы при установлении инвалидности со степенью ограничения способности к трудовой деятельности (п. 29 Порядка).

11. Листок нетрудоспособности продлен на срок более 24 календарных дней при направлении больных на долечивание в специализированные санаторно-курортные учреждения непосредственно после стационарного лечения по решению врачебной комиссии специализированного санаторно-курортного учреждения (п. 32 Порядка).

12. Листок нетрудоспособности выдан медицинским работником по уходу за больным членом семьи старше 15 лет — при амбулаторном лечении на срок более 3 дней или по решению врачебной комиссии на срок более 7 дней (п. 36 Порядка).

13. Листок нетрудоспособности выдан на срок свыше 15 дней по уходу за ребенком в возрасте от 7 до 15 лет — при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна) с ребенком в стационарном ЛПУ без медицинского заключения (п. 36 Порядка).

14. Листок нетрудоспособности выдан гражданину, протезирующемуся в амбулаторно-поликлинических условиях (п. 47 Порядка), и т. д.

Листок нетрудоспособности разрешается дооформить и оплатить за счет средств ФСС, если в ходе проверки выяснится, что, несмотря на недочеты в оформлении листка, в первичной медицинской документации нарушений нет (о данных нарушениях см. ниже). Если же в ходе проверки в первичной медицинской документации будут выявлены нарушения, то в соответствии с иском ФСС выплата работнику пособия по временной нетрудоспособности будет осуществляться за счет средств лечебного учреждения, где листок нетрудоспособности был неправильно оформлен и выдан в нарушение установленного порядка.

Нарушения порядка выдачи листков нетрудоспособности

Во время внеплановых проверок часто выявляются следующие нарушения порядка выдачи листков нетрудоспособности.

1. В первичной медицинской документации отсутствуют записи о выдаче (продлении) листка трудоспособности.

Отсутствие в первичной медицинской документации (в медицинской карте амбулаторного больного (форма № 025/у) или медицинской карте стационарного больного (форма № 003/у), в книге регистрации листков нетрудоспособности (форма № 036/у), в журнале учета клинико-экспертной работы АПУ (форма № 035/у-02)) записей о выдаче листка нетрудоспособности считается грубым нарушением Порядка.

2. Записи в первичной медицинской документации не обосновывают выдачу листков нетрудоспособности.

Необоснованными записи следует считать в случаях, если:

— в медицинской карте отсутствует диагноз;

— записи в первичной медицинской документации не содержат сведений об обострении хронических заболеваний или их прогрессировании (в случае обследования или лечения от хронических заболеваний в период ремиссии в амбулаторно-поликлинических условиях);

— жалобы, анамнез и объективный статус не соответствуют диагнозу больного или не подтверждены данными дополнительных методов исследования;

— в первичной медицинской документации указывается "жалоб нет", "состояние прежнее" или "без ухудшения", а диагноз: "тот же" (подобные записи не отражают состояние нетрудоспособности больного);

— в дневном стационаре оформляется медицинская карта стационарного больного.

На последнем пункте остановимся подробнее. В соответствии с постановлением Правительства РФ от 04.10.2010 № 782 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год" лечение в дневном стационаре относится к амбулаторным видам медицинской помощи. В п. 64 Порядка указано, что оформление листка нетрудоспособности при лечении в дневном стационаре осуществляется по правилам, установленным для амбулаторно-поликлинического лечения, то есть в соответствии с пп. 5 и 15 Порядка. Однако на практике первичная медицинская документация при лечении в дневном стационаре часто оформляется так же, как и при лечении в условиях обычного стационара:

— данные о серии и номере листка нетрудоспособности указываются на оборотной стороне листка, а не на лицевой после первичного осмотра, когда установлен диагноз (в соответствии с формой 003/у);

— не указываются периоды освобождения от работы либо они различаются в листке нетрудоспособности и медицинской карте;

— отсутствуют данные о диагнозе при продлении листка нетрудоспособности и т. д.

Достаточно часто хроническим больным вне периода обострения или прогрессирования заболевания (при отсутствии признаков временной нетрудоспособности) выдается листок нетрудоспособности во время нахождения в дневном стационаре на период обследования или планового лечения, что противоречит п. 27 Порядка.

3. Листки нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи выдаются за период, когда ухаживающий не нуждается в освобождении от работы (праздничные, выходные дни, периоды отпусков) либо когда он не является членом семьи больного (опекуном, попечителем, иным родственником), фактически осуществляющим уход.

Лечащие врачи редко интересуются периодом отпуска ухаживающего, выдают листок нетрудоспособности

На практике первичная медицинская документация при лечении в дневном стационаре часто оформляется так же, как и при лечении в условиях обычного стационара

на выходные, праздничные дни, период отпусков, когда ухаживающий не нуждается в освобождении от работы, при этом нарушается п. 41 Порядка.

4. Отсутствует медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у).

Непредъявление медицинской карты амбулаторного больного для проверки обоснованности выдачи листка нетрудоспособности — грубое нарушение приказа Минздрава России, ФСС России от 06.10.1998 № 291/167 "Об утверждении Инструкции о порядке осуществления контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности". Такая ситуация встречается, когда больной забирает амбулаторную карту из поликлиники и не возвращает в регистратуру, мотивируя свой поступок тем, что карту могут потерять, вырвать листки с записями и т. д. Заставить пациента вернуть амбулаторную

карту в медицинскую организацию практически невозможно. Между тем отсутствие амбулаторной карты является основанием для возмещения выплат пособий по социальному страхованию за счет средств лечебного учреждения.

Ответственность при нарушениях

Как правило, нанесенный материальный ущерб определяется суммой, выплаченной за период временной нетрудоспособности работнику организацией, где он работает, за счет средств обязательного социального страхования. Сумма отражена на оборотной стороне бланка листка нетрудоспособности, в разделе IV "Причитается пособие" в строке "За счет средств Фонда социального страхования РФ". Например, если листок нетрудоспособности выдан с 1 февраля по 28 февраля 2010 г., но нарушения были выявлены в период с 20 по 28 февраля, возмещается сумма за этот период. Если листок нетрудоспособности был выдан необоснованно за весь период нетрудоспособности, сумма пособия возмещается целиком. В определенных случаях медицинских работников могут привлечь к уголовной ответственности, но это прерогатива правоохранительных органов (при наличии состава преступления) .

Обычно лечебные учреждения в случае грубых нарушений возмещают ущерб в досудебном порядке. В дальнейшем ЛПУ сами наказывают нарушителей, применив к ним различные меры дисциплинарного воздействия (замечание, выговор, увольнение), а также могут потребовать у них возмещения сумм ущерба, которые были взысканы ФСС.

Выплаченные суммы пособия не принимаются к зачету расходов на обязательное социальное страхование у страхователей (организаций, предприятий), если в ходе проверки ревизоры Фонда выявляют, что пособия оплачены по неправильно оформленным листкам нетрудоспособности, несмотря на то, что в неправильном оформлении виновато ЛПУ.

Как избежать нарушений?

Чтобы избежать нарушений в оформлении и порядке выдачи листков нетрудоспособности, лечебному учреждению следует правильно организовать экспертизу временной нетрудоспособности.

При выдаче листков нетрудоспособности пациентам, у которых отсутствует наименование места работы в полисе ОМС, необходимо просить их представить справку из отдела кадров или бухгалтерии с правильным названием организации, где трудится больной. Листки нетрудоспособности следует выдавать только на основании четких признаков временной нетрудоспособности вследствие травм (или их последствий), острых заболеваний, отравлений, обострении или прогрессировании хронических заболеваний.

В первичной медицинской документации в случае выдачи или продления листка нетрудоспособности должны быть четко отражены:

— данные экспертного анамнеза (что позволит своевременно проводить врачебные комиссии);

— нозологическая форма, тяжесть течения, осложнения, обострения, характер функциональных нарушений;

— данные о выдаче листка нетрудоспособности, его номер, периоды освобождения от работы.

Данные медицинской карты амбулаторного больного или медицинской карты стационарного больного должны подтверждаться записями в книге регистрации листков нетрудоспособности, журнале учета клинико-экспертной работы и строго соответствовать периодам освобождения от работы, указанным в листке нетрудоспособности.

При выдаче листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи в медицинской карте амбулаторного больного или медицинской карте стационарного больного обязательно отражается информация, подтверждающая, что лицо, осуществляющее непосредственный уход, действительно совместно и постоянно проживает с больным и является членом его семьи. Следует уточнять, не находится ли член семьи в отпуске; обращать внимание на выходные и праздничные дни и оформлять освобождение от работы только с момента, когда член семьи, фактически осуществляющий уход, должен приступить к работе.

Если в медицинской организации по каким-либо причинам отсутствует медицинская карта, необходимо попытаться восстановить ее до начала проверки, используя данные книг, журналов, статистических талонов или электронную базу данных.

Лицо, ответственное за клинико-экспертную работу, при проведении текущей проверки состояния экспертизы временной нетрудоспособности в лечебном учреждении должно обращать внимание на медицинскую документацию пациентов, которые часто обращаются за медицинской помощью и длительное время являются нетрудоспособными. При этом листок нетрудоспособности лечащим врачом выдается и продлевается единолично на срок менее 30 дней, поэтому на заседание врачебной комиссии такие больные не попадают. В случае расхождения клинических данных и диагноза следует считать такой экспертный случай сложным и осуществлять экспертизу временной нетрудоспособности силами врачебной комиссии, даже если сроки временной нетрудоспособности у таких больных не превышают 30 дней (п. 12.7 приказа Минздравсоцразвития России от 24.09.2008 № 513н "Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации").

При подозрении на аггравацию решение о нетрудоспособности больного должна принимать только врачебная комиссия. Такие случаи можно

заподозрить, если больной предъявляет жалобы, не соответствующие клиническим данным; лечится в различных амбулаторно-поликлинических учреждениях длительное время и категорически отказывается от стационарного лечения, несмотря на "ухудшения общего состояния"; работает одновременно в нескольких организациях, а листок нетрудоспособности просит оформить только по одному месту работы.

Перед приходом ревизоров необходимо тщательно изучить первичную медицинскую документацию, чтобы выявленные нарушения не оказались неожиданностью.

В заключение хотелось бы отметить, что в лечебных учреждениях, где заместитель главного врача по клинико-экспертной работе осуществляет регулярный контроль за лечащими врачами, ведением первичной медицинской документации, разбирает сложные экспертные случаи и проводит конференции, посвященные экспертизе нетрудоспособности, нарушения встречаются гораздо реже, а проверки проходят в рабочем порядке без эксцессов. Однако в медицинских организациях председателем врачебной комиссии или подкомиссии (в соответствии с внутренним приказом по ЛПУ) часто назначается не заместитель главного врача, а заведующий отделением или даже врач общей практики. Он выполняет функцию "факсимиле" в листке нетрудоспособности и журнале учета клинико-экспертной работы. Как показывает практика, в таких медицинских учреждениях нарушаются практически все пункты нормативных документов, которые регламентируют порядок экспертизы временной нетрудоспособности. Работодатели постоянно обращаются с просьбой проверить обоснованность выдачи листков нетрудоспособности такими ЛПУ. В конечном итоге именно ЛПУ расплачивается за нарушения.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль