Оптимизация лекарственного обеспечения ЛПУ

60

В ЛПУ регулярно организовываются закупки примерно одного и того же ассортимента препаратов в объеме, доступном в рамках запланированного финансирования. При этом довольно часто возникает крайне неблагоприятный для лечебного процесса момент, когда на больничном аптечном складе образуются избыточные запасы одних медикаментов и одновременно наблюдается острая нехватка других. Как можно оптимизировать лекарственное обеспечение ЛПУ, чтобы подобная ситуация не повторялась?

Заместитель главного врача, Ростовская область

Мы расскажем вам об опыте Центральной клинической больницы Российской Академии наук г. Москвы по управлению качеством лекарственного обеспечения в многопрофильном стационаре и внедрению системы планирования и контроля закупочной политики лекарственных средств.

Говоря об основных внешних факторах, оказывающих неблагоприятное влияние на лекарственное обеспечение лечебного учреждения, необходимо отметить неадекватное финансирование, т. к. недостаток средств всегда снижает качество медицинской помощи, а их избыток приводит к необдуманной и небезопасной фармакотерапии, в т. ч. необоснованной полипрагмазии (последнее достаточно часто наблюдается при оказании платных медицинских услуг). Кроме того, в настоящее время отсутствует единая и логичная нормативная база по организации закупок медикаментов (особенно для нужд государственных учреждений), которая учитывала бы их специфику как совершенно особой группы товаров. Среди внутренних проблем в области организации лекарственного обеспечения, в конечном итоге негативно влияющих на формирование запаса медикаментов, наибольшее значение имеют следующие:

  • неопределенность в управлении закупками и поставками лекарственных средств;
  • отсутствие взаимосвязи между врачом и аптекой;
  • “стихийное” потребление лекарств при отсутствии ориентира в виде формулярной системы, отвечающей современным представлениям;
  • недостаток информации о наличии медикаментов на аптечных складах;
  • отсутствие автоматизации процесса контроля за оборотом медикаментов;
  • некомпетентность лица, ответственного за закупки.

Поэтому, чтобы разработать подход к управлению запасами

медикаментов, который бы полностью удовлетворял потребности лечебного учреждения, необходимо учитывать особенности всех аспектов лекарственного обеспечения: планирования закупок, их непосредственного осуществления и проводимой фармакотерапии.

Управление качеством лекарственного обеспечения стационара осуществляется формулярной комиссией. Помимо исполнения функции органа, планирующего и контролирующего процесс закупки медикаментов, основными направлениями ее работы также являются:

  • регулярное обновление формулярного перечня лекарственных средств как основного инструмента оптимизации фармакотерапии;
  • анализ факторов, влияющих на потребление медикаментов, и в случае необходимости - разработка корректирующих мероприятий по устранению выявленных недостатков;
  • непрерывное изучение качества проводимой фармакотерапии. В основной состав формулярной комиссии входят ее председатель, заместители главного врача, заведующий аптекой, клинический фармаколог, главная медицинская сестра, экономист и специалист по закупкам, за которыми закреплены функциональные обязанности, соответствующие их компетенции. В случае необходимости к решению вопросов, которые рассматриваются на заседаниях формулярной комиссии, привлекаются главные специалисты Центральной клинической больницы Российской Академии наук (далее - ЦКБ РАН), заведующие структурными подразделениями стационара, а также отдельные врачи-специалисты.

Процесс планирования закупок условно включает в себя два основных этапа:

  • подготовительный (аналитический);
  • основной (окончательный расчет потребности в медикаментах и определение основных параметров закупочной политики). Основными задачами подготовительного этапа планирования

закупок медикаментов являются: объективная оценка расходования лекарств в стационаре, выявление существующих проблем лекарственного обеспечения и определение причин, которые лежат в их основе. Для этого используются стандартные методики оценки потребления лекарств (в т. ч. АВС-анализ, VEN-анализ и XYZ-анализ), а также текущая (плановая и срочная) экспертиза целесообразности закупок лекарственных средств.

С целью определения оптимального ассортимента препаратов и их количества, необходимого для проведения адекватной фармакотерапии, применяется ретроспективный анализ потребления медикаментов. Он позволяет достоверно изучить особенности спроса на медикаменты, динамику основных показателей лекарственного обеспечения, а также ориентировочно оценить эффективность финансовых затрат на закупку лекарств. Ценность ретроспективного анализа заключается также в том, что на его осуществление не требуется значительных финансовых и временных затрат, особенно при условии автоматизации внутреннего учета обращения лекарств в лечебном учреждении (включая историю поступления лекарственных средств в аптеку, их назначения и списания).

Методология и сроки проведения ретроспективного анализа потребления медикаментов в стационаре ЦКБ РАН регламентируются соответствующей внутренней нормативной документацией. Так, например, предусмотрено изучение качественных и количественных показателей (критериев), характеризующих практику потребления лекарств, среди которых: общая стоимость закупленных медикаментов, дорогостоящие позиции, количество (по международным и торговым наименованиям) закупленных лекарственных средств, ассортимент терапевтических аналогов и т. д.

Среди наиболее важных показателей, определяющих характеристики потребленных препаратов и используемых в процессе планирования их закупок, необходимо выделить следующие: затратность лекарственных средств, их клиническая важность и равномерность потребления.

Показатель затратности лекарственного средства отражает его значимость в общей структуре расходов на лекарственное обеспечение стационара. Данный показатель рассчитывается с помощью так называемого АВС-анализа, в рамках проведения которого выделяют три группы препаратов:

  • группа А (препараты с высоким уровнем потребления или высокозатратные) - обычно не более 20% препаратов, на которые в совокупности приходится около 80% всех затрат. К данной группе может относиться как лекарственное средство с высокой стоимостью упаковки (флакона, тубы и т. д.), так и относительно дешевый препарат в том случае, если используется его большое количество;
  • группа В (препараты со средним уровнем потребления или затрат) - как правило, не более 20% препаратов, на которые в совокупности приходится около 15% всех затрат;
  • группа С (препараты с низким уровнем потребления или затрат) - обычно не менее 60% препаратов, на которые в совокупности приходится около 5% всех затрат.

Показатель затратности служит ориентиром для выбора оптимального способа закупки того или иного лекарственного средства, который в первую очередь зависит от квартальной стоимости формируемого заказа на одну номенклатурную позицию.

Другой важной характеристикой закупаемых медикаментов является их клиническая важность - показатель, который используется при проведении VEN-анализа. VEN-анализ является общепринятым методом, позволяющим оценить целесообразность расходования ресурсов лечебного учреждения путем разделения потребленных лекарств на следующие категории:

  • V (жизненно необходимые) - препараты для спасения или поддержания жизни;
  • E (важные) - наиболее эффективные препараты, применяемые при лечении менее опасных, но серьезных заболеваний;
  • N (второстепенные) - препараты сомнительной эффективности либо применяемые для лечения легко протекающих заболеваний, а также дорогостоящие препараты, используемые для симптоматического лечения.

C учетом результатов проведенного VEN-анализа формулярная комиссия ЦКБ РАН определяет приоритетные направления в отношении закупок. При распределении финансирования, выделенного на лекарственное обеспечение, в первую очередь учитываются препараты, которые входят в группу жизненно важных (группа V) и необходимых (группа E).

Сопоставление результатов АВС- и VEN-анализа (ABC/VEN-анализ) дает возможность определить основные проблемы существующего лекарственного обеспечения, требующие тщательного анализа и разработки мероприятий по оптимизации потребления лекарств в рамках доступного финансирования лечебного учреждения.

Практика показывает, что в системе управления запасами наиболее сложной проблемой является не формирование ассортимента лекарств, а определение необходимого количества единиц (флаконов, упаковок и т. д.) одномоментно закупаемых препаратов, установление периодичности поставок, а также учет возможности экстренного пополнения запаса. Закупочная политика, не основанная на глубоком понимании особенностей спроса на лекарства в лечебном учреждении, зачастую приводит к недопустимому отсутствию одних препаратов и необходимости хранить и обслуживать избыточный запас других. Поэтому при планировании закупок медикаментов особенно важно оценивать вероятную динамику их потребления. Основным показателем, который позволяет это осуществить, является равномерность потребления лекарственных препаратов. Показатель рассчитывается с помощью методики, известной как XYZ-анализ, в соответствии с которой посредством математических расчетов (в частности расчета коэффициента вариации потребления отдельно для каждого лекарственного средства) все препараты делятся на три группы:

  1. группа Х (препараты с равномерным потреблением) - препараты, коэффициент вариации потребления которых составляет менее 10%;
  2. группа Y (препараты с относительно равномерным потреблением) - препараты, коэффициент вариации потребления которых составляет 10-20%;
  3. группа Z (препараты с неравномерным потреблением) -препараты, коэффициент вариации потребления которых составляет более 20%.

Последняя группа препаратов (группа Z) характеризуется непредсказуемым спросом, и планирование их закупок представляет наибольшую проблему, поскольку нестабильное расходование данных препаратов в разные закупочные периоды может приводить к формированию либо дефицита лекарственных средств, либо избыточных запасов (вплоть до неликвидных, когда возникает необходимость уничтожать препарат по причине истечения срока годности). По результатам XYZ-анализа в отношении каждого отдельного препарата определяется индивидуальная тактика планирования закупки, от которой зависит выбор периодичности поставок и количества одномоментно закупаемого лекарства.

Для оценки равномерности потребления медикаментов в стационаре ЦКБ РАН проводится анализ их ежеквартального расходования. Очевидно, что наибольшего внимания должно заслуживать потребление лекарственных средств, входящих в группы с высоким и средним показателями затратности (группы А и В), поскольку именно они определяют основные расходы на фармакотерапию (всего около 95%). Для этого изучается количество единиц (упаковок, флаконов, туб и т. д.) каждого использованного препарата, отдельно для всех его форм выпуска. Помимо показателя равномерности потребления фиксируется максимальный, минимальный и средний уровень суточного расхода в отношении каждого лекарственного средства.

Практика показывает, что потребление медикаментов в стационаре ЦКБ РАН является в основном неравномерным, т. к. не более 5-7% ассортимента лекарственных средств характеризуется стабильным уровнем потребления, 15-20% потребляется относительно равномерно, а остальная часть препаратов входит в группу с неравномерным потреблением. Этот факт подтверждает необходимость регулярного проведения XYZ-анализа с целью изучения динамики спроса на медикаменты и требует тщательного контроля за запасами большинства препаратов в аптеке стационара.

Таким образом, комплексный ретроспективный анализ является эффективным инструментом, позволяющим изучить особенности существующего спроса на медикаменты, выявить основные проблемы лекарственного обеспечения лечебного учреждения и разработать четкую основу для планирования закупок лекарственных средств. Однако разрабатывая стратегию закупок лекарственных препаратов, недостаточно ориентироваться только на показатели потребления в прошедшем периоде. Для этого существует несколько причин: во-первых, подобным методом нельзя оценить рациональность фармакотерапии в отдельных клинических случаях и, соответственно, исключить имевшую место практику нерационального использования медикаментов, которая оказывала существенное влияние на лекарственное обеспечение. В этом случае корректирующие действия, направленные на оптимизацию фармакотерапии, неизбежно повлекут за собой изменение структуры потребления лекарств. Во-вторых, необходимо своевременно прогнозировать и учитывать факторы, воздействующие на потребность лечебного учреждения в медикаментах: изменение коечного фонда, изменение структуры нозологий, сезонность отдельных заболеваний и прочие. Решать эти задачи необходимо при активном участии специалистов лечебного учреждения, регулирующих процесс потребления лекарственных средств.

Важным условием достижения высокой результативности планирования закупок является подготовка данных специалистов в области управления качеством медицинской помощи, их знакомство с принципами рациональной фармакотерапии и управления запасами медикаментов.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка



Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль