Экспертиза качества медицинской помощи в условиях модернизации здравоохранения

27

В нашем регионе отсутствует перечень стандартов ме­дицинской помощи, которые внедряются в соответ­ствии с Приказом № 40. Могу ли я как руководитель учреждения здравоохранения в инициативном порядке предложить страховым медицинским компаниям, ра­ботающим на нашей территории, подписать дополни­тельные соглашения с приложением перечня внедряе­мых стандартов? Что должно отражать такое соглаше­ние между учреждением здравоохранения и страховой медицинской организацией по согласованию с терри­ториальным фондом ОМС?

Главный врач, Республика Дагестан

Соглашение между учреждением здравоохранения и страхо­вой медицинской организацией по согласованию с территориаль­ным фондом ОМС должно отражать:

  • предмет контроля повышенной доступности амбулаторной медицинской помощи. Необходимо четко указать единицы (критерии) ее измерения: сверхнормативное число приемов и посещений на дому, сверхнормативное выполнение инстру­ментальных и лабораторных исследований, консультаций или др.;
  • дату начала контроля повышенной доступности амбулаторной медицинской помощи (имеется в виду контроль по факту по­вышения доступности);
  • порядок организации контроля повышенной доступности ам­булаторной медицинской помощи;
  • права пациентов и застрахованных лиц при реализации расхо­дования средств на повышение доступности амбулаторной ме­дицинской помощи: расширены ли эти права, как они должны реализовываться в контексте повышения доступности меди­цинской помощи, обязаны ли учреждения здравоохранения увеличить прием пациентов в смену (рабочий день, сутки, ме­сяц);
  • влияние увеличения доступности на увеличение объемов ока­зания медицинской помощи;
  • меру ответственности страховых медицинских организа­ций при превышении объемов оказания медицинской по­мощи в связи с реализацией проекта расходования средств на повышение доступности амбулаторной медицинской по­мощи;

•  выполнение п. 2.16 Типового договора о финансовом обеспече­нии обязательного медицинского страхования на 2011 год: “Обеспечивать соответствие объемов медицинской помощи, установленных для медицинской организации решением Ко­миссии, оплаченным объемам за оказанную медицинскую по­мощь”.

Порядком формирования заявки на получение средств на внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступ­ности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предо­ставляемой врачами-специалистами (далее - Порядок), утверж­денным приказом ФОМС от 22.02.2011 № 40 (далее - Приказ № 40), предусмотрено следующее: “Настоящий Порядок устанав­ливает правила формирования заявки страховой медицинской организации на получение средств на внедрение стандартов ме­дицинской помощи, повышение доступности амбулаторной ме­дицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами”.

Средства на внедрение стандартов и повышение доступности амбулаторной медицинской помощи являются целевыми и предо­ставляются страховым медицинским организациям при наличии заключенных ими и учреждениями здравоохранения договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному ме­дицинскому страхованию (далее - ОМС), в которых предусматриваются дополнительные мероприятия и условия использова­ния средств в соответствии с постановлением Правительства РФ от 15.02.2011 № 85 “Об утверждении правил финансового обеспе­чения в 2011-2012 гг. региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обя­зательного медицинского страхования” (далее - Постановление № 85).

Согласно Порядку страховая медицинская организация еже­месячно представляет заявку в территориальный фонд ОМС. Данная заявка составляется на основании реестров счетов и сче­тов на оплату медицинской помощи за счет средств региональной программы модернизации здравоохранения, представляемых учреждениями здравоохранения в страховую медицинскую органи­зацию отдельно по следующим направлениям:

  • внедрение стандартов медицинской помощи при оказании ста­ционарной медицинской помощи;
  • повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в т. ч. предоставляемой врачами-специалистами.

При определении объемов средств, подлежащих к перечисле­нию в страховую медицинскую организацию, учитываются сред­ства, полученные страховой медицинской организацией на аван­сирование вышеуказанных мероприятий в рамках региональной программы модернизации здравоохранения субъекта РФ, за пе­риод, на который представлена заявка.

Необходимо учитывать, что в настоящее время в Российской Федерации действуют стандарты оказания медицинской помощи, утвержденные Минздравсоцразвития России в 1998-2007 гг. Стандарты медицинской помощи, утвержденные нормативными актами Минздравсоцразвития России после 2007 г., в настоящее время отсутствуют. Поэтому конкретный перечень стандартов для внедрения в рамках региональных программ модернизации имеет важнейшее значение для определения целевого или нецеле­вого расходования средств по Постановлению № 85, Приказу № 40 и письму ФОМС от 18.04.2011 № 2223/21-4/и “О порядке финансового обеспечения мероприятий по внедрению стандартов и повышению доступности амбулаторной медицинской помощи в рамках региональных программ модернизации здравоохранения” (далее - Письмо № 2223/21-4/и).

В отсутствие указанного перечня стандартов расходование средств на их внедрение может быть признано контрольно-над­зорными органами нецелевым; кроме того, само расходование и контроль над ним представляются крайне затруднительными.

В Письме № 2223/21-4/и указано: “Счета на оплату медицин­ской помощи за счет средств, предусмотренных на Программу, составляются на основании дополнительных тарифов на оплату стационарной медицинской помощи в соответствии со стандар­тами ее оказания”.

“Привязка” оплаты стационарной медицинской помощи в со­ответствии со стандартами ее оказания к именной строке в рее­стре и выставление дополнительного счета-фактуры с увеличен­ной стоимостью оказанной помощи при отсутствии перечня внедренных стандартов, а также неисполненного конкретного стандарта в отношении конкретного пациента должны расцени­ваться как приписка, т. к. пациент к моменту формирования уве­личенного счета уже закончил лечение и был выписан из клини­ки. При этом пациент не получал конкретных медицинских услуг, лекарственных препаратов, расходных материалов и изделий ме­дицинского назначения, предусмотренных еще не внедренным стандартом, и не сможет их получить, находясь уже вне лечебного учреждения.

Полностью статью “Проблемы экспертизы качества медицинской помощи в условиях модернизации здравоохранения” А.А. Старченко, д-р мед. наук, проф., директор дирекции экспертизы качества медицинской помощи ООО “Росгосстрах- Медицина”, член Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре, президент НП “Национальное агентство по безопасности пациентов и независимой медицин­ской экспертизе”, сопредседатель комитета экспертизы НП “Национальная медицинская палата”, профессор ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского читайте в журнале “ЗГВ” № 1-2012.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×