Социально значимые заболевания и заболевания, представляющие опасность для окружающих

60

Леонов В.А. страдает диссеминированным туберкулезом легких в фазе распада с обсеменением после перенесенного левостороннего экссудативного плеврита. Мужчина находится под наблюдением врача-фтизиатра с января 2010 г. по поводу впервые выявленного туберкулеза легких с бацилловыделением. Леонов не настроен лечиться, но все же с марта по май 2011 г. пролежал в больнице, откуда был выписан после самовольного ухода.

С Леоновым неоднократно проводились беседы о необходимости лечения туберкулеза в условиях стационара, но убедить его не удалось. В связи с этим главный врач диспансера направил в суд исковое заявление о принудительной госпитализации Леонова в противотуберкулезный диспансер для обязательного обследования.

Отсчет существования категорий "социально значимые заболевания" и "заболевания, представляющие опасность для окружающих" следует вести с принятия в 1993 г. Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан (далее — Основы). Социально значимым заболеваниям была посвящена ст. 41, а заболеваниям, представляющим опасность для окружающих, — ст. 42 Основ. До этого времени такие понятия, как "социальные болезни", "социально значимые заболевания", встречались в узкопрофильной литературе.

В ст. 41 и 42 Основ не было дано легального понятия данных заболеваний. Предполагалось, что утверждать соответствующие перечни будет Правительство РФ. Выделение таких заболеваний из ряда других, следуя буквальному толкованию закона, необходимо для определения видов и объемов медико-социальной помощи, перечней и видов льгот, а также проведения диспансерного наблюдения за пациентами и представляет интерес с позиций организации оказания медицинской помощи отдельным пациентам, финансового обеспечения соответствующих лечебно-диагностических мероприятий, социальной защиты отдельных категорий граждан.

В дальнейшем в упомянутые статьи Основ неоднократно вносились поправки в связи с изменением условий финансирования отдельных видов помощи (межбюджетных отношений) и норм права на социальное обеспечение.

Новое законодательство

В конце 2011 г. на смену Основам пришел Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее — Закон об основах). В нем исследуемые нами категории претерпели некоторые изменения.

Так, ст. 43 нового закона называется "Медицинская помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих". Объединение двух категорий в названии одной статьи свидетельствует о сближении понятий "социально значимые" и "представляющие опасность для окружающих", формировании единого (или близкого) правового режима оказания медицинской помощи, наделении пациентов, страдающих такими заболеваниями, схожим или идентичным правовым статусом.

Этот же вывод следует из анализа содержания ст. 43 Закона об основах, которая не разграничивает категории "социально значимые заболевания" и "заболевания, представляющие опасность для окружающих".

Обратим внимание на другие нормы нового закона, где упоминается об оказании медицинской помощи гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.

В силу п. 14 ч. 1 ст. 16 Закона об основах обеспечение мер социальной поддержки в части оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, относится к полномочиям органов государственной власти субъектов РФ в области охраны здоровья граждан. Информирование населения муниципального образования, в том числе через средства массовой информации, о распространенности социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, на территории муниципального образования является компетенцией органов местного самоуправления (п. 3 ст. 17).

Из сравнительного анализа действовавших многие годы Основ и вновь принятого Закона об основах можно сделать вывод о том, что за восемнадцать лет законодательные нормы, касающиеся социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, серьезно не изменились. Этому есть два объяснения — либо нормы эффективны и механизм оказания медицинской помощи при таких заболеваниях отработан, либо этим вопросам попросту не уделяется должного внимания. Полагаем, что в нашем случае правильно второе.

В новом законе не содержится четких определений понятий социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих. Отсутствие легальных определений в тексте специального закона возможно и допустимо, если термины устоявшиеся, ими пользуется профессиональное сообщество и они не вызывают каких-либо сложностей у правоприменителя. Однако, как показывает анализ словарей, учебных пособий, научных публикаций, авторы по-разному трактуют данные категории. Встречаются попытки как расширительного, так и ограничительного толкования. Единственным практическим ориентиром для медиков и правоприменителей служит действующее постановление Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих", поскольку новый закон также ссылается на перечни. Однако вопрос о критериях формирования перечней остается открытым, что позволяет произвольно менять состав нозологий в нем.

Социально значимые заболевания

В самом общем виде социально значимые заболевания (в советской литературе использовался термин "социальные болезни") — это болезни, возникновение и (или) распространение которых в определяющей степени зависит от социально-экономических условий. Например, вспышкам туберкулеза способствует скученность населения, неблагоприятные условия проживания, неправильное и скудное питание и проч. Отсутствие минимально необходимых знаний по гигиене и правильно сформированных навыков может привести к вспышкам гепатита А, инфекций, передаваемых половым путем, и проч.

Основной признак и одновременно ключевая проблема социально значимых болезней — способность к широкому распространению (массовость). У больных, страдающих заболеваниями этой группы, как отмечалось в Концепции Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007—2011 годы)" (утв. распоряжением Правительства РФ от 11.12.2006 № 1706-р), потребность в медицинской помощи возрастает по мере ухудшения их состояния и возникновения осложнений. Лечение таких больных требует привлечения дополнительных средств и укрепления материально-технической базы учреждений здравоохранения.

В отсутствие адекватных государственных мер (организационных, технических, финансовых, медикопрофилактических, лечебных и др.) растет уровень заболеваемости, инвалидизации и смертности от определенных болезней, снижается продолжительность жизни населения, огромные средства затрачиваются на стабилизацию ситуации с заболеваемостью и устранение негативных социальных и макроэкономических последствий. Неслучайно в ч. 2 ст. 43 Закона об основах сказано, что перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством РФ исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших.

Социальная значимость заболеваний может снижаться при целенаправленном и эффективном воздействии на основные факторы, вызывающие и поддерживающие эти заболевания. В этой ситуации было бы логичным создание правовых механизмов, гарантирующих необходимое медицинское и лекарственное обеспечение больных отдельными социально значимыми заболеваниями. Предполагается, что дополнительный к основному (речь идет об оказании медицинской помощи на общих основаниях) механизм позволит желающим и заботящимся о своем здоровье гражданам (льготы для больных) сохранить трудоспособность, приемлемый уровень качества жизни.

В то же время социально значимые заболевания по ряду признаков едва ли могут быть сравнимы с болезнями, представляющими опасность для окружающих.

Заболевания, представляющие опасность для окружающих

Распространение чумы, холеры, сибирской язвы в современных условиях способно привести к заболеваемости и даже гибели в кратчайшие сроки тысяч людей, поставить под угрозу безопасность региона и государства, нанести непоправимый ущерб экономике. В этой ситуации необходимо принимать экстренные меры по локализации и нераспространению той или иной болезни, приобретающей характер эпидемии, лечить обширный контингент больных. Инвалидизация населения и демографический кризис отступают на второй план.

В обычных условиях (вне вспышки, эпидемии) распространенность болезней, представляющих опасность для окружающих, как правило, невысока, в отличие от болезней, отнесенных к социально значимым, и гораздо меньше зависит от этнических, национальных, культурных и иных особенностей региона.

В отечественной литературе встречается такое понятие, как "особо опасные инфекции". Это инфекции, которые могут возникать среди населения в виде отдельных заболеваний, эпидемий и даже пандемий, чаще сопровождая стихийные бедствия, войны, массовый голод и т. п. Они характеризуются природной очаговостью, быстрым распространением и тяжелым течением. К ним чаще всего относят чуму, туляремию, желтую лихорадку, холеру, генерализованные формы сибирской язвы. Перечень и меры профилактики распространения особо опасных инфекций были впервые четко закреплены в Международных медико-санитарных правилах, принятых 22-й сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения (ВОЗ) в 1969 г. В дальнейшем в Правила вносились изменения. На национальном уровне во исполнение Правил были приняты соответствующие акты.

Согласно ст. 3 Федерального Конституционного закона от 30.05.2001 № З-ФКЗ "О чрезвычайном положении" к обстоятельствам введения чрезвычайного положения относятся, в частности, чрезвычайные экологические ситуации, в том числе эпидемии и эпизоотии, возникшие в результате аварий, опасных природных явлений, катастроф, стихийных и иных бедствий, повлекшие (могущие повлечь) человеческие жертвы, нанесение ущерба здоровью людей и окружающей природной среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности населения и требующие проведения масштабных аварийно-спасательных и других неотложных работ. Чрезвычайное положение на всей территории России или в ее отдельных местностях вводится указом Президента РФ. Это особый правовой режим деятельности органов государственной власти, органов местного самоуправления, организаций независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, их должностных лиц, общественных объединений, допускающий установленные законом ограничения прав и свобод граждан России, иностранных граждан, лиц без гражданства, прав организаций и общественных объединений.

Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (далее — Закон № 52-ФЗ) вводит следующие понятия:

— инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих, — инфекционные заболевания человека, характеризующиеся тяжелым течением, высоким уровнем смертности и инвалидности, быстрым распространением среди населения (эпидемия);

— ограничительные мероприятия (карантин) — административные, медико-санитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на предотвращение распространения инфекционных заболеваний и предусматривающие особый режим хозяйственной и иной деятельности, ограничение передвижения населения, транспортных средств, грузов, товаров и животных.

Ограничительные мероприятия (карантин) вводятся в пунктах пропуска через государственную границу РФ, на территории Федерации, ее субъектов, в организациях и на объектах хозяйственной и иной деятельности в случае угрозы возникновения и распространения инфекционных заболеваний.

В соответствии со ст. 6 Закона № 52-ФЗ введение и отмена на территории субъекта РФ ограничительных мероприятий (карантина) является полномочием субъектов РФ в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Неинфекционные заболевания

Помимо некоторых инфекционных заболеваний, представляющих угрозу для населения, следует обратить внимание на отдельные психические расстройства, которые при отсутствии адекватных мер воздействия со стороны специалистов могут представлять опасность для окружающих. Глава 15 Уголовного кодекса РФ предусматривает для таких лиц следующие принудительные меры медицинского характера:

— амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;

— принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;

— принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;

— принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Целями применения принудительных мер медицинского характера служат излечение литт, которые страдают психическими расстройствами, представляющими опасность для окружающих, или улучшение их психического состояния, а также предупреждение совершения ими новых преступлений. В соответствии с ч. 1 ст. 97 Уголовного кодекса РФ (далее — УК РФ) принудительные меры медицинского характера могут быть назначены судом лицам:

— совершившим деяния, предусмотренные статьями Особенной части кодекса, в состоянии невменяемости;

— у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания;

— совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости.

Основы правового регулирования

Несколько слов в связи с анализом исследуемых категорий следует сказать о способах, типах и методах правового регулирования. Именно через них раскрывается содержание правового регулирования отдельной группы правоотношений (определение прав и обязанностей субъектов, порядка оказания помощи и др.). Способы правового регулирования определяют как систему действий, применяемых при осуществлении юридического воздействия на общественные отношения (деятельность их участников). Принято выделять три способа правового регулирования — дозволение, обязывание и запрещение.

Дозволение представляет собой предоставление права на совершение лицом активных действий. Так, согласно ч. 1 ст. 18 Закона об основах, каждый имеет право на охрану здоровья. Дозволение в целом характерно для большинства правоотношений,

возникающих по поводу оказания медицинской помощи, медицинских услуг. Как правило, здесь действуют общие нормы.

Обязывание — это возложение обязанности активного поведения. Согласно действующему законодательству медицинский работник обязан принимать все необходимые меры, направленные на спасение жизни, улучшение или облегчение страданий больного. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или специальным правилом, влекущее по неосторожности причинение вреда здоровью больного или смерть больного, уголовно наказуемо.

В соответствии с ч. 1 ст. 27 Закона об основах граждане в случаях, предусмотренных законодательством РФ, обязаны проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством РФ, обязаны проходить обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний. Данное требование должно выполняться лишь в случаях, прямо установленных федеральным законом.

Запрещение — это возложение обязанности воздерживаться от совершения действий определенного рода. Например, согласно ст. 41 Основ медицинским работникам запрещалось осуществление эвтаназии. Запрещающие нормы могут носить как срочный, так и бессрочный характер. Обычно законодатель использует нормы бессрочного характера. Такие нормы отменяются новыми нормами, вводимыми нормативными актами равной или более высокой юридической силы. Реже встречаются запрещающие нормы срочного характера. Например, карантинные мероприятия вводятся на определенный срок.

Перечисленные способы при определении содержания правоотношения используются в двух сочетаниях: дозволение одному лицу — обязывание другого (правоотношения активного типа) и дозволение одному лицу — запрет для другого (правоотношения пассивного типа).

Тип правового регулирования — это общая характеристика воздействия на общественные отношения. Различают два типа правового регулирования: общедозволительный и разрешительный.

В основе общедозволительного типа правового регулирования лежит общее дозволение: "Дозволено все, кроме того, что прямо запрещено". Данный тип регулирования присущ гражданскому праву и смежным с ним отраслям российского права. Ведущее значение в нем имеют нормы, управомочивающие субъектов на инициативные действия, обусловленные их интересами.

Разрешительный тип правового регулирования базируется на общем запрете: "Запрещено все, кроме того, что прямо разрешено". В.И. Гойман и Т.Н. Радько называют этот тип правового регулирования запретительным5. Такой подход представляется целесообразным, так как за основу названия взято общее правило, а не исключение из него. Типы правового регулирования в определенных группах общественных отношений весьма разнятся. Здесь многое зависит от позиции общества и подхода законодателя.

В целом применительно к правовому регулированию социально значимых заболеваний можно говорить о необходимости органичного сочетания двух типов правового регулирования, а в отношении заболеваний, представляющих опасность для окружающих, — о запретительном типе правового регулирования.

Метод правового регулирования — это совокупность способов (приемов) воздействия на общественные отношения, которая предопределяет правовое положение участников этих отношений по отношению друг к другу. Принято выделять два метода правового регулирования: императивный и диспозитивный.

Императивное регулирование — метод, при котором правовое положение субъектов по отношению друг к другу характеризуется как отношения субординации, т.е. прямого подчинения. Решение проблем, вызванных заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, осуществляется преимущественно через императивное регулирование.

Для воздействия на социально значимые болезни императивное регулирование может использоваться как вспомогательный, но не основной инструмент.

Диспозитивное регулирование — метод, при котором участники общественных отношений выступают как равноправные стороны.

Еще римские юристы выделяли публичное и частное право. Суть этого деления сводилась к тому, что публичное право имеет в виду интересы государства как целого, а частное право — интересы индивида как такового.

Жизнь и здоровье — высшие нематериальные блага личности, которыми она распоряжается по своему усмотрению. Вмешательство общества и государства в личную неимущественную сферу гражданина, по общему правилу, минимально.

Социально значимые болезни и тем более болезни, представляющие опасность для окружающих, затрагивают общественные интересы. Здесь возможен конфликт между частными интересами, реализацией воли отдельных лиц (лечиться либо нет) и интересами общества.

Наконец, государственные интересы — это интересы, носителем которых является государство. Выразителями этих интересов выступают компетентные государственные и иные уполномоченные органы.

Во всем цивилизованном мире признается абсолютная ценность прав человека, подчинение государства и общества интересам граждан. Этот принцип нашел закрепление и в Конституции России (ст. 2, 17), что предполагает ориентацию всех государственных органов на обеспечение, охрану и защиту прав человека, а общества — на осуществление контроля над тем, как эти права соблюдаются.

Согласно Конституции России права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены только федеральным законом и лишь в той мере, в которой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства. Перечень оснований для ограничения гражданских прав, установленный в п. 3 ст. 55 Конституции РФ, является исчерпывающим. Они же продублированы в п. 2 ст. 1 ГК РФ. Особенности правового статуса граждан в период действия военного или чрезвычайного положения определены федеральными конституционными законами, на что мы уже обращали внимание.

Заключение

Подводя итог сказанному, отметим наиболее важные моменты:

— социально значимые заболевания и заболевания, представляющие опасность для окружающих, не являются четко определенными категориями в теории и действующем законодательстве;

— анализ доктрины и законодательства позволяет выявить ряд критериев, благодаря которым между социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими

опасность для окружающих, прослеживаются как общие черты, так и существенные отличия;

— наличие существенных отличий между социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, предполагает разграничение данных категорий в законодательстве с целью создания оптимальных правовых режимов оказания медицинской помощи лицам, страдающим этими заболеваниями, а также уточнения правового статуса больных, страдающих социально значимыми заболеваниями, и носителей заболеваний, опасных для окружающих.

Сравнительная характеристика рассматриваемых групп заболеваний

Сравниваемый критерий

Социально значимые заболевания

Заболевания, представляющие опасность для окружающих

Общественная опасность

Средняя

Высокая

Распространенность в социуме

Средняя и высокая

Низкая

Влияние этнических, национальных, культурных, социально-экономических и иных факторов

Высокое

Невысокое

Компетенция

Субъекты рф и муниципальные образования

Российская Федерация, субъекты РФ

Характер проводимых мероприятий

Плановые

Плановые, экстренные

Нормы права (законодательства)

Преимущественно нормы права социального обеспечения

Нормы публичного права

Ограничения прав личности

По общему правилу нет; могут вводиться отдельные ограничения

Вводятся ограничения прав личности в той мере, в какой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства

Перечень социально значимых заболеваний (утв. постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 № 715)

Код заболеваний по МКБ-10

Наименование заболеваний

1.А15-А19

Туберкулез

2. А50-А64

Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем

3. В 16; В 18.0; В 18.1

Гепатит В

4. В 17.1; В 18.2

Гепатит С

5. В 20 - В 24

Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

6. С 00 - С 97

Злокачественные новообразования

7. Е 10 - Е14

Сахарный диабет

8. F00-F99

Психические расстройства и расстройства поведения

9.110-113.9

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением

Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих (утв. постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 № 715)

Код заболеваний по МКБ-10

Наименование заболеваний

1. В20-В24

Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

2. А 90-А 99

Вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки

3. В 65 - В 83

Гельминтозы

4. В 16; В 18.0; В 18.1

Гепатит В

5. В 17.1; В 18.2

Гепатит С

6. А 36

Дифтерия

7. А 50 - А 64

Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем

8. А 30

Лепра

9. В 50 - В 54

Малярия

10. В 85-В 89

Педикулез, акариаз и другие инфестации

11. А24

Сап и мелиоидоз

12. А 22

Сибирская язва

13. А15-А19

Туберкулез

14. А 00

Холера

15. А 20

Чума



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль