Выбор пола будущего ребенка при применении вспомогательных репродуктивных технологий

31

С древнейших времен людей интересовало зачатие ребенка определенного пола. В датируемом III—V веками нашей эры Вавилонском Талмуде (Талмуд Бавли) в трактате Нидда (Niddah 3: 31A) со­держатся сведения о том, как "получа­ются" мальчики или девочки. Сейчас в Интернете можно легко найти древние китайские и японские таблицы расче­тов пола в зависимости от фазы луны. Воспользовавшись ими, якобы можно зачать ребенка определенного пола. Родители могут хотеть ребенка опре­деленного пола по нескольким причи­нам. Часто это желание продиктовано стремлением сбаланси­ровать семью, в которой уже подрастает ребенок противоположного пола. Иногда супруги хотят, чтобы первенцем был мальчик, который мог бы заботиться о младшей сестренке. Кто-то счи­тает важным сохранить фамильное имя. Есть и более редкие, но вполне обоснованные причины: титул, например, передается только по мужской линии.

Иногда подобное намерение вы­звано более серьезными мотивами. Существует ряд наследственных за­болеваний, передающихся по призна­ку пола (наследование, сцепленное с полом). Так, для девочек представляет опасность синдром Шерешевского — Тернера, дальтонизм или врожденная гиперплазия коры надпочечников. Мальчики же в случае передачи им соответствующих "дефектных" генов страдают гемофилией, дистрофиями Дюшенна и Беккера.

Но болезни можно избежать. По­явились технологии, позволяющие определить пол ребенка до его рожде­ния (амниоцентез, биопсия ворсин хориона) и прервать нежелательную беременность, избавив нерожденно­го ребенка и его родителей от неиз­бежных страданий. Подобные меди­цинские показания — основание для прерывания беременности на любом сроке.

Здесь, однако, существует серьезная морально-этическая дилемма. С одной стороны, это весьма тяжелые заболевания, значительно ухудшаю­щие качество жизни самих детей и их родителей, а также увеличивающие расходы государства на их лечение. С другой — сотни тысяч людей с эти­ми болезнями живут рядом с нами, по-своему радуются жизни и вряд ли позволят кому-либо усыпить их для избавления от страданий. Почему же селективный аборт в данном случае признается международным сообще­ством морально допустимым и оправ­данным? Не является ли подобная

практика дискриминационной по от­ношению к тем детям, которые могли бы жить рядом с нами, нуждаясь лишь в большем тепле и заботе окружаю­щих?

Современные вспомогательные ре­продуктивные технологии (ВРТ) по­зволяют осуществить предваритель­ную селекцию по признаку пола и предотвратить нежелательную бере­менность, избавив женщину от необ­ходимости делать аборт.

Определение пола до зачатия

Выбрать пол будущего ребенка можно еще до его зачатия (до форми­рования эмбриона).

Интересен метод, разработанный и внедренный в практику д-ром Рональ­дом Эрикссоном (Ronald J. Ericsson) в середине семидесятых годов про­шлого века. Метод Эрикссона осно­вывается на том, что сперматозоиды, несущие мужскую хромосому Y, бо­лее легкие и двигаются быстрее, чем "тяжелые" носители женской хромо­сомы Х, соответственно сперма разделяется на "быстрые" и "медленные" спермии, которые впоследствии ис­пользуются для инсеминации или при выполнении процедуры экстракорпо­рального оплодотворения (ЭКО) либо инъекции сперматозоида в цитоплаз­му ооцита (ИКСИ). Результативность метода, по данным исследований2, составляет 70 — 72% при зачатии маль­чиков и 69 — 75% при зачатии девочек. Примерно 50 клиник репродукции в США пользуются этой методикой3.

В свое время применялся весьма ненадежный метод разделения спер­матозоидов по весу при помощи цен­трифугирования (сперматозоиды, не­сущие женскую хромосому Х, тяжелее спермиев, наделенных более легкой мужской хромосомой Y)4.

Наиболее распространен в на­стоящее время такой способ выбора пола, как метод цитометрической се­лекции спермы. Суть его в том, что при добавлении специального флюо­ресцентного красителя Х-хромосомы светятся ярче. После идентифи­кации сперматозоида как X или Y производится автоматическая сор­тировка. Эта методика, названная МикроСорт (MicroSort), разработана Институтом генетики и ЭКО в Фераксе, штат Вирджиния, США5, и широко практикуется в ряде других клиник ЭКО. Лазерная цитометрическая селекция, как показали кли­нические исследования, достаточно надежна6. Правда, 100% гарантии она не дает, но ее надежность, даже при внутриматочной инсеминации, от 74 (Y) до 88% (X)7. Разумеется, при использовании ЭКО (ИКСИ) шансы на зачатие ребенка "нужного" пола возрастают.

Определение пола до переноса эмбриона в полость матки

Шансы на успех возрастают до 95% при использовании предимплантационной генетической диагностики (PGD), когда от эмбриона на опреде­ленной стадии развития (6 — 8 кле­ток) "отщипывается" один бластомер. Полученный материал изучается на наличие дефектных генов. Попутно можно определить и пол плода. Бу­дущей маме переносят только здоро­вые эмбрионы определенного пола. Оставшиеся здоровые эмбрионы мо­гут быть криоконсервированы.

Таким образом, благодаря совре­менным технологиям пол ребенка можно выбрать еще до зачатия, пе­ред имплантацией эмбриона, или же узнать на ранних сроках беременно­сти, что позволяет спланировать со­став семьи, а также застраховаться от рождения ребенка с генетическими нарушениями.

Тем не менее существует стой­кое предубеждение против методик выбора и определения пола. Многие опасаются, что при осуществлении ВРТ родители будут отдавать пред­почтение мальчикам или делать се­лективные аборты, уничтожая плоды женского пола, прямым результатом чего станет гендерный дисбаланс в обществе.

Следствием обеспокоенности этим стало закрепление запрета на вы­бор пола в принятой в апреле 1997 г. Конвенции о защите прав и достоин­ства человека в связи с применени­ем достижений биологии и медици­ны (Конвенции о правах человека и биомедицине)8: "Не допускается ис­пользование вспомогательных меди­цинских технологий деторождения в целях выбора пола будущего ребенка, за исключением случаев, когда это делается для предотвращения насле­дования будущим ребенком заболе­вания, связанного с полом". Россия конвенцию не подписала. К ней до сих пор не присоединились и некото­рые страны — члены Совета Европы. Среди них Австрия, Азербайджан, Андорра, Армения, Бельгия, Велико­британия, Германия, Ирландия, Лих­тенштейн, Мальта, Монако. Италия, Люксембург, Нидерланды, Польша, Украина, Франция, Швеция подпи­сали, но так и не ратифицировали конвенцию11. Подобное единодушие неслучайно — документ весьма неод­нозначен и внутренне противоречив. И надо сказать, что для беспокойства есть определенные основания.

Международное законодательство

Запрет на выбор пола нашел отраже­ние в законодательстве ряда государств. Где-то полностью запретили предимплантационную диагностику, даже если для нее есть серьезные медицин­ские основания. Это, в частности, Ав­стрия, Вьетнам, Южная Корея и Швей­цария. В Новой Зеландии12 выбор пола и селекция эмбрионов по половому признаку запрещены в принципе, даже в случае необходимости предупрежде­ния заболеваний, связанных с полом.

В большинстве государств, в кото­рых ВРТ регламентируются законода­тельно, PGD практикуется, но выбор пола разрешен лишь по медицинским показаниям, если есть угроза пере­

дать ребенку тяжелое наследственное заболевание.

В Канаде принятый в 2004 г. Акт о вспомогательных репродуктив­ных технологиях13 запрещает любые действия, гарантирующие или уве­личивающие вероятность того, что эмбрион будет определенного пола. Запрещено также определять пол эм­бриона in vitro, кроме как в целях пре­дупреждения, диагностирования или лечения нарушений или заболеваний, связанных с полом.

В Великобритании14 клиникам ЭКО возбраняется выбор пола эмбрионов по социальным причинам, какая бы технология при этом ни использова­лась.

В докладе "Выбор пола: спосо­бы регулирования", подготовлен­

ном Комиссией по оплодотворению и эмбриологии человека (HFEA)15 в 2002 — 2003 гг., говорилось о том, что лицензируемые центры репро­дукции могут использовать цитометрическую селекцию спермы с целью выбора пола только по серьезным ме­дицинским показаниям.

Британские парламентарии не со­гласились с этим выводом. Комитет по науке и технологии Палаты общин заключил, что не существует адекват­ного оправдания запрета использова­ния выбора пола с целью исправле­ния гендерного дисбаланса в семье (family balancing)16. Тем не менее ко­митет признал, что, хотя и не сущест­вует никаких доказательств того, что разрешение произвольного выбора пола может привести к социально значимому изменению естественной пропорции полов, есть опасения, что британские граждане индийского и пакистанского происхождения могут

отдавать предпочтение мальчикам. Разрешение им воспользоваться вы­бором пола могло бы нарушить ба­ланс полов в этих субпопуляциях и усилить сексистские настроения.

В Индии19 с 1996 г. действует зако­нодательство, призванное остановить гендерцид — селективные аборты эмбрионов женского пола (Pre-Natal Diagnostic Techniques (Regulation and Prevention of Misuse) Act, 1994). Лю­бая реклама услуг по определению пола до рождения ребенка запреще­на. За нарушение запрета установле­ны суровые наказания, вплоть до тю­ремного заключения. Пренатальная диагностика допускается только для выявления патологий в развитии пло­да, генетических, метаболических или хромосомных нарушений.

В соответствии с Национальными директивами по лицензированию, контролю и регулированию деятель­ности клиник ЭКО20, выпущенными Индийским советом по медицинским исследованиям, выбор пола при при­менении ВРТ назначается, лишь что­бы избежать риска передачи плоду генетической патологии.

В Китае ст. 32 Закона об охране ма­теринского и детского здоровья (Law on Maternal and Infant Health Care, 1994) прямо запрещает определение пола: "Определение пола плода техни­ческими средствами строго запреще­но, за исключением случаев, когда это является абсолютно необходимым по медицинским показаниям".

Следует отметить, что эффектив­ность этих запретов крайне низкая, а число селективных абортов по при­знаку пола в этих странах велико.

Законодательство России и стран СНГ

Процедура предимплантационной диагностики для выбора пола будущего ребенка на постсоветском пространстве возможна только по медицинским показаниям. В ряде го­сударств (Армения, Грузия, Казах­стан, Киргизия, Латвия, Литва, Та­джикистан, Эстония) выбор пола по социальным показаниям прямо запре­щен законами.

Недавно принятый Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об ос­новах охраны здоровья граждан в Рос­сийской Федерации" (далее — Закон об охране здоровья) вводит прямой запрет на выбор пола будущего ре­бенка. В п. 4 ст. 55 Закона об охране здоровья установлено, что "при ис­пользовании вспомогательных репро­дуктивных технологий выбор пола будущего ребенка не допускается, за исключением случаев возможности наследования заболеваний, связан­ных с полом". Таким образом, закон запрещает все методики определения пола на стадии, предшествующей им­плантации эмбриона, разрешив тем не менее прерывание беременности на сроке до 12 недель.

Из этого следует, что российские законодатели фактически повторили формулировку уже процитирован­ной выше ст. 14 Конвенции о правах человека и биомедицине. Вызывает недоумение, почему спорная как с юридической, логической, так и с мо­ральной точки зрения норма из доку­мента, так и не вступившего в силу в

ведущих европейских странах, пере­кочевала в новый российский закон.

Таким образом, в настоящее время в России выбор пола ребенка как до зачатия, так и после него, но до пере­носа эмбриона в полость матки воз­можен лишь по медицинским пока­заниям при наличии риска рождения детей с мутацией любого изолиро­ванного гена или хромосомных ано­малий. Подобная норма совершенно не учитывает объективные потребно­сти родителей в планировании семьи. Вместе с тем российское законода­тельство ничего не имеет против уни­чтожения "излишних" и невостребо­ванных эмбрионов и даже редукции уже наступившей многоплодной бе­ременности после ЭКО. Аборты зако­нодательно разрешены и повсеместно распространены в России. Возникает вопрос: почему, если закон разреша­ет уничтожать эмбрионы и оставляет за женщиной право на произвольное прерывание беременности вплоть до 12-й недели вынашивания, нельзя не признать за родителями права отка­заться от эмбрионов неугодного им

пола еще до наступления беременно­сти с целью планирования семьи?

По этому пути пошли, например, в США. С октября 2005 г. американ­ские репродуктивные клиники при­меняют технологию PGD с целью выбора пола ребенка по желанию су­пругов, которые хотели бы иметь вто­рого ребенка другого пола. Это сразу же породило "репродуктивный" ту­ризм, в США потянулись пары из тех стран, где данная методика запреще­на, в частности из Великобритании.

Выбор пола при помощи метода МикроСорт законен в Бельгии. Не­удивительно, что эта страна стала сво­его рода центром "репродуктивного" туризма, куда со всей Европы едут потенциальные родители, желающие зачать ребенка определенного пола. Стоимость программы выбора пола в одной из клиник в Генте, включая процедуру ЭКО, составляет порядка 10 000 евро. На данный момент надеж­ность метода достаточно высока: 91% при зачатии девочек и 75% при зачатии мальчиков22.

Этическая сторона вопроса

Сторонники запрета определения пола ссылаются на то, что эмбрионы "неугодного" пола уничтожаются. Действительно, уничтожение "лиш­них" здоровых и свободных от генети­ческих дефектов эмбрионов недопу­стимо. Но современные методы ВРТ позволяют не уничтожать, а замора­живать здоровые эмбрионы, причем храниться они могут десятилетиями. Родители могут воспользоваться сво­ими криоконсервированными эм­брионами спустя годы или сразу дать согласие на их донацию. Подобная практика широко распространена в США, где это романтично именуется "усыновлением" эмбриона, и абсо­лютно законна в России.

Разумеется, доводы об уничтоже­нии эмбрионов неприменимы к мето­дикам, позволяющим определить пол эмбриона на стадии, предшествую­щей зачатию.

Гендерный дисбаланс

В качестве наиболее серьезного аргумента выдвигается постулат о том, что произвольный выбор пола нарушит гендерный баланс в общест­ве23. Но для того, чтобы это произо­шло в действительности, необходимо сочетание двух условий: наличие в обществе предпочтения одного пола другому, а также массовое обращение будущих родителей к методикам вы­бора пола.

Аргумент не выдерживает крити­ки. Во-первых, в массовом порядке к этим технологиям никто прибегать не собирается, во-вторых, как показыва­ет практика, половина тех, кто обра­щается к услугам репродуктологов за помощью в рождении ребенка "нуж­ного" пола, желает зачатия девочки.

Следует отметить, что запрет роди­телям — заказчикам репродуктивной программы на выбор пола приводит, как правило, к отказу от программы, т. к. родителям в силу ряда причин

нужен не просто ребенок, а ребенок определенного пола. Ответ на этот во­прос лучше знать заранее, чем преры­вать беременность, когда выяснится, что ребенок "нежелательного" пола. Тем более что прерывание беремен­ности, какими бы причинами оно ни обосновывалось, в любом случае явля­ется процедурой нежелательной, опас­ной для здоровья женщины и весьма спорной с морально-этической точки зрения.

3 октября 2011 г. Парламентская ассамблея Совета Европы (ПАСЕ) приняла резолюцию 1829 (2011 )24, призывающую внести законопроект о запрете выбора пола при применении ВРТ (применительно к предимплантационной генетической диагностике и пренатальной селекции по половой принадлежности), за исключением тех случаев, когда есть риск передачи ребенку серьезного наследственного заболевания. Сделано это было для того, чтобы уменьшить количество се­лективных абортов. Хотя резолюция не имеет обязательной силы, во ис­полнение ее в "старой" Европе будут приняты соответствующие законы.

Однако мы считаем, что подобными мерами желаемый результат достиг­нут не будет. Количество селективных абортов в Грузии, Азербайджане и дру­гих странах если и уменьшится, то не­значительно. На практике же родители столкнутся с еще большими сложно­стями при зачатии ребенка "нужного" пола в целях планирования семьи, а также при получении информации о поле ребенка во время беременности. Так, британские клиники уже начали отказывать пациентам в предоставлении информации о поле их будущих малышей25.

Утаивание от родителей информа­ции, полученной в ходе медицинского обследования, противоречит принци­пам отношений между врачом и паци­ентом и нарушает этические нормы.

Если родителям нужен ребенок опре­деленного пола, они найдут способ получить интересующую их инфор­мацию, только вполне возможно эта информация будет недостоверной.

Обратимся к печальному опыту Китая и Индии, где действует запрет на селективные аборты и врачам нельзя сообщать информацию о поле ребенка пациентам, но тем не менее число таких абортов растет. Кому ну­жен этот запрет? Любой запрет дол-

жен быть разумным, иметь какую-то рациональную основу.

Кстати, в России эта норма, судя по всему, так и останется на бумаге. За ее нарушение не предусмотрены ни уголовные, ни административные санкции.

Трудно не согласиться с одним из видных биоэтиков планеты Гвидо Пеннингсом, который еще в 1996 г. от­метил, что разрешение выбора пола в целях планирования семьи в странах, в которых среди будущих родителей не существует выраженного предпоч­тения детей мужского пола, представ­ляется вполне приемлемым с этиче­ской точки зрения и допустимым27.

Удивительно, что в XXI веке люди борются не с причиной, а со след­ствием, то есть не с экономическими факторами, из-за которых будущие родители некоторых стран отдают предпочтение тому или иному полу, а с технологией, позволяющей сотням ты­сяч женщин зачать здорового ребенка желанного пола, избавив их от необхо­димости делать селективный аборт и тем самым сохранив их здоровье.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль