Организационно-правовые аспекты деятельности моно- и многопрофильных медицинских организаций

15

Реформа здравоохранения про­должается. Оказание доступной и качественной медицинской по­мощи в этой сфере невозможно без ее реструктуризации. Еще в 1993 г. с при­нятием Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.07.1993 № 5487-1 произошло разделение еди­ной системы здравоохранения: по­явились не только государственные и муниципальные учреждения здраво­охранения, но и частные медицинские организации. Тогда законодатель пошел по пути изменения правового статуса и усло­вий функционирования государственных и муни­ципальных учреждений здравоохранения, в пер­вую очередь изменив тип существующих государ­ственных и муниципаль­ных учреждений здраво­охранения (деление на автономные, бюджетные и казенные учреждения здравоохранения)2.

С принятием и вступлением в силу Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здо­ровья граждан в Российской Федера­ции" (далее — Закон об охране здо­ровья) процесс совершенствования деятельности медицинских органи­заций и, следовательно, их видов и структуры продолжится. На это есть несколько причин. Во-первых, в силу ст. 10 Закона об охране здоровья до­ступность и качество медицинской помощи обеспечиваются:

— организацией оказания медицин­ской помощи по принципу прибли­женности к месту жительства, месту работы или обучения;

— установлением в соответствии с законодательством РФ требований к размещению медицинских органи­заций государственной системы здра­воохранения и муниципальной систе­мы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохра­нения, исходя из потребностей насе­ления;

— транспортной доступностью меди­цинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других лиц с ограниченными возмож­ностями передвижения.

Во-вторых, в соответствии с ч. 1 ст. 32 Закона об охране здоровья ме­дицинская помощь, оказываемая ме­дицинскими организациями, четко классифицирована по видам, услови­ям и форме оказания. Для выполнения этого требования закона потребуются проведение комплекса мероприятий по реорганизации существующих ле­чебно-профилактических учрежде­ний и создание новых медицинских организаций.

К видам медицинской помощи от­носятся (ч. 2 ст. 32 Закона):

— первичная медико-санитарная по­мощь;

— специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

— скорая, в том числе скорая специа­лизированная, медицинская помощь;

— паллиативная медицинская по­мощь.

Как показывает анализ закреплен­ных законодателем видов медицинской помощи, их оказание в медицинской клинике общего профиля затрудни­тельно, либо невозможно, либо влечет за собой серьезные организационные, материальные и иные издержки. На­пример, оказание высокотехнологич­ной медицинской помощи возможно только в некоторых, как правило, круп­ных специализированных медицин­ских центрах. Высокотехнологичная медицинская помощь включает в себя

применение новых сложных, порой уникальных и ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффек­тивностью, в том числе клеточных тех­нологий, роботизированной техники, информационных технологий и мето­дов генной инженерии, разработан­ных на основе достижений медицин­ской науки и смежных отраслей науки и техники (ч. 3 ст. 34 Закона об охране здоровья). В стране подобных центров не так много. Чаще всего такие учреж­дения подведомствены федеральным органам исполнительной власти, госу­дарственным академиям наук и испол­нительным органам государственной власти субъектов РФ3.

Паллиативная медицинская по­мощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направ­ленных на избавление от боли и об­легчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения каче­ства жизни неизлечимо больных граж­дан (ч. 1 ст. 36 Закона об охране здоро­вья). Сложно представить себе даже по этическим соображениям оказание паллиативной медицинской помощи наряду с другими видами медицин­ской помощи на одних площадях, в од­них и тех же отделениях лечебно-про­филактических учреждений.

В то же время скорая медицинская помощь и последующая специализи­рованная медицинская помощь мо­гут быть оказаны структурными под­разделениями одного медицинского учреждения. Нет серьезных препят­ствий и для оказания разных видов медицинской помощи (относящихся к специализированной помощи) внутри одного ЛПУ (например, родовспомо­жение, стоматологическая помощь и др.). Таким образом, вид оказываемой медицинской помощи играет важную роль в деятельности медицинской клиники и влияет на выбор организа­ционной структуры учреждения.

Медицинская помощь в соответ­ствии с ч. 3 ст. 32 Закона об охране здоровья может оказываться в сле­дующих условиях:

— вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализирован­ной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при меди­цинской эвакуации);

— амбулаторно (в условиях, не преду­сматривающих круглосуточного ме­дицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове меди­цинского работника;

— в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское на­блюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного ме­дицинского наблюдения и лечения);

— стационарно (в условиях, обеспе­чивающих круглосуточное медицин­ское наблюдение и лечение).

Условия оказания медицинской помощи влияют на уровень оснаще­ния организации, ее кадровый состав, затраты учреждения, порядок их воз­мещения. В настоящее время суще­ствуют как самостоятельные амбула­торно-поликлинические учреждения,

так и поликлиники (амбулаторная помощь, помощь в условиях дневного стационара) в составе многопрофиль­ных ЛПУ (чаще в районных центрах, при больницах субъектов РФ).

Формами оказания медицинской помощи в силу ч. 4 ст. 32 Закона об охране здоровья являются:

— экстренная — медицинская по­мощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболева­ний, представляющих угрозу жизни пациента;

— неотложная — медицинская по­мощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболева­ний без явных признаков угрозы жиз­ни пациента;

— плановая — медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не со­провождающихся угрозой жизни па­циента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на опре­деленное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угро­зу его жизни и здоровью.

Формы оказания медицинской помощи тесно связаны с условиями ее предоставления и влияют на орга­низацию такой помощи и порядок ее финансирования.

Таким образом, необходимость обеспечения доступной и качествен­ной медицинской помощи с учетом ее видов, форм и условий оказания ста­вит перед нами ряд новых вопросов, в т. ч. о том, какие государственные и муниципальные организации здравоохранения могут либо должны быть многопрофильными, а какие — нет.

Термины "многопрофильная" и "монопрофильная" медицинская ор­ганизация все чаще встречаются в ли­тературе, речах политиков и органи­заторов здравоохранения, рекламных сообщениях4, но пока не имеют четко­го нормативного определения.

В экономической литературе при­менительно к деятельности хозяй­ствующих субъектов или предприятий чаще всего используются термины "специализация" и "диверсификация".

Специализация подразумевает обо­собление отдельных отраслей, пред­приятий (и их подразделений) и со­средоточение на них производства определенной продукции или стадии технологического процесса. Специа­лизация — результат общественного разделения труда. Основными ее при­знаками являются специальные обору­дование и технология, определенный вид выпускаемой продукции или ока­зываемых услуг, специальные кадры.

Существует три формы специали­зации предприятий: предметная, по­детальная и технологическая. Пред­метная специализация предполагает выпуск определенной конечной про­дукции, например производство ав­томобилей, станков, холодильников и т. п. При подетальной специализации производство сосредоточено на изго­товлении отдельных деталей, узлов, аг­регатов для комплектования будущего готового изделия (как правило, уже на другом предприятии). Технологиче­ская (стадийная) специализация под­разумевает выполнение предприятием определенной стадии технологическо­го процесса. Предприятия с подобной специализацией обычно выпускают полуфабрикаты для последующей пе­реработки на других заводах.

Применительно к медицинской деятельности чаще всего речь идет о предметной специализации — сосре­доточении на определенном виде меди­цинской помощи или взаимосвязанных услуг (например, терапевтических, хи­рургических, онкологических, психи­атрических и т. д.). Реже встречается технологическая специализация, ког­да большинство видов вмешательств

определенного профиля (например, стоматологических) выполняются в од­ной клинике (например, амбулаторно) и лишь некоторые из них — в другой (например, отделения челюстно-лице­вой хирургии стационаров).

Таким образом, монопрофильные медицинские организации специали­зируются на одном или родственных видах медицинской помощи (оказы­ваемых услуг). Такая специализация может быть обусловлена различными факторами: сложившейся традицией, требованиями законодательства, при­нятого учредителями (собственника­ми) решения о профиле организации, иными причинами (например, необ­ходимостью изоляции больных тубер­кулезом, лепрой).

К основным преимуществам спе­циализации относятся:

— повышение качества оказываемой медицинской помощи (за счет быст­рого внедрения новых технологий, оборудования, наличия подготовлен­ного персонала);

— снижение издержек при оказании заранее определенного перечня услуг;

— потенциальная возможность бы­строго внедрения новых (самых со­временных, в т. ч. уникальных) услуг (наличие персонала, оснащения и оборудования);

— оптимизация организационной структуры и управления.

В то же время специализация не лишена недостатков, среди которых:

— высокие начальные затраты (под­готовка и переподготовка персонала, приобретение дорогостоящего обо­рудования и др.) и текущие издержки (обслуживание дорогостоящей техни­ки, заработная плата высококвалифи­цированного персонала и проч.);

— ограниченная доступность для от­дельных категорий пациентов;

— высокая зависимость от социаль­но-экономической обстановки в стра­не, регионе, от потребителя-пациента (в условиях социально-экономической нестабильности, кризисных явлений в экономике и социальной сфере нуж­даемость в одних услугах растет, в то время как в других резко падает).

В отдельных случаях специализа­ция может приводить к снижению ка­чества отдельных услуг, как правило, смежных с основными. Так, напри­мер, оказание качественной помощи роженице с серьезным заболеванием сердца в родильном доме, являющем­ся самостоятельным учреждением здравоохранения, становится пробле­мой. У таких больных роды должна вести бригада врачей в составе акушера-гинеколога, терапевта, кардио­лога, анестезиолога, реаниматолога, неонатолога и в ряде случаев кардио­хирурга. В большинстве родильных

домов страны нет соответствующих условий и медицинского персонала, и беременных женщин приходится заранее направлять в специализиро­ванные роддома или отделения. Такой проблемы не возникает в случае, если родильный дом является структурным подразделением многопрофильного ЛПУ.

Говоря о многопрофильных ЛПУ, следует вернуться ко второму упомя­нутому выше термину — диверсифи­кации деятельности. Диверсификация означает переход от односторонней структуры, часто базирующейся лишь на одном продукте или услуге, к мно­гопрофильному производству това­ров, работ или услуг6. Диверсифика­ция может происходить двумя путями: внедрение в технологически близкую среду (сферу, бизнес) и вступление в кардинально новую. Применительно к сфере здравоохранения будет пра­вильным рассматривать первый путь. При диверсификации родственного плана может использоваться мате­риальная база существующего ЛПУ, опыт и квалификация имеющегося персонала. Такая диверсификация позволяет значительно экономить за­траты на оказание новых видов услуг.

Многопрофильные медицинские организации в нашей стране возник­ли в связи с потребностью населения в

получении разных видов медицинских услуг в одном месте. Среди преиму­ществ таких учреждений значатся:

— повышение доступности большин­ства видов наиболее востребованных медицинских услуг для населения;

— снижение или перераспределение рисков, обусловленных изменением спроса на отдельные медицинские услуги.

К недостаткам относятся:

— необходимость затратить опреде­ленные ресурсы на приобретение но­вого оборудования, поиск, подготовку и переподготовку кадров (издержки ниже, чем при специализации за счет меньшего масштаба решаемых за­дач);

— усложнение организационной структуры и управления.

Кроме того, в многопрофильных ме­дицинских организациях более остро стоит проблема качества оказываемых услуг, повышения квалификации пер­сонала и производительности труда.

Таким образом, моно- и многопро­фильные медицинские организации отличаются рядом особых качеств (свойств), в целом позволяющих эф­фективно решать социально-экономи­ческие задачи сферы здравоохранения.

Многопрофильные организации по- прежнему доминируют. Кроме выше­ перечисленных преимуществ, этому способствуют и такие факторы, как:

— удаленность отдельных населен­ных пунктов от крупных городов;

— низкая плотность населения;

— наличие сети многопрофильных ЛПУ (нуждающихся в развитии мате­риально-технической базы и кадрово­го потенциала);

— ограниченность ресурсов здраво­охранения.

Монопрофильные медицинские ор­ганизации, по существу, стали дополни­тельным звеном системы здравоохра­нения, поскольку специализируются на оказании высокотехнологичной медицинской помощи, а также тех ви­дов медицинской помощи, которые не могут быть оказаны многопрофильны­ми клиниками в силу необходимости изоляции пациентов, производства ме­дицинских экспертиз и др.

Закон об охране здоровья не уделил должного внимания видам, типам и ка­тегориям медицинских организаций, оставив решение этих вопросов Минздравсоцразвития России. Необходима подготовка нормативно-правового акта, определяющего классификаци­онные признаки медицинских органи­заций, а также порядок реорганизации существующих учреждений здраво­охранения с учетом их профиля.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль