Обязана ли психиатрическая больница информировать диспансер о выписанном пациенте?

40

Психиатрические больницы, а также психиатрические отделения, организованные в составе психоневрологических диспансеров и других ЛПУ, руковод­ствуются Положением о психиатри­ческой больнице, утвержденным при­казом Минздрава СССР от 21.03.1988 № 225 "О мерах по дальнейшему совершенствованию пси­хиатрической помощи". С целью приведения данного Положения в соответствие с Законом РФ от 02.07.1992 № 3185­1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее ока­зании" (далее — Закон о психиатрической помо­щи) некоторые пункты Положения на основа­нии приказа Минздрава России от 11.01.1993 № 6 "О некоторых вопро­сах деятельности пси­хиатрической службы" были признаны не подлежащими при­менению на территории РФ.

Указанные изменения не косну­лись п. 63 Положения о психиатриче­ской больнице. Согласно этой норме психоневрологический диспансер (да­лее — ПНД) (диспансерное отделение, кабинет) по месту постоянного жи­тельства больного немедленно извещается больницей о выписке этого больного (при наличии телефонной связи — телефонограммой); в трех­дневный срок после выписки из боль­ницы в диспансер направляют копию эпикриза.

Следует, однако, отметить, что дан­ное правило не закреплено отрасле­вым законом. Извещение диспансера о выписке пациента и направление туда копии эпикриза не входят в уста­новленный Законом о психиатриче­ской помощи перечень обязанностей администрации и медицинского пер­сонала психиатрического стационара (ст. 39). Эти действия не предусмотре­ны в ст. 40, регулирующей порядок выписки из психиатрического стацио­нара.

Пункт 63 Положения о психиатри­ческой больнице не был приведен в со­ответствие и с принятыми в 1993 г. Основами законодательства РФ об ох­ране здоровья граждан (далее — Осно­вы). Таким образом, п. 63 Положения в части обязанности психиатрического стационара немедленно извещать

ПНД по месту постоянного жительства пациента о его выписке и направлять туда копию эпикриза вступил в проти­воречие со ст. 61 Основ, не содержав­шей подобного основания для переда­чи сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя.

Передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в т. ч. должностным лицам, в интере­сах обследования и лечения пациента согласно ч. 3 ст. 61 Основ допускалась только с согласия гражданина или его законного представителя. Как указы­валось в письме Департамента разви­тия медицинской помощи и развития курортного дела Минздравсоцразвития России от 22.01.2007 № 13413/МЗ- 141, к запросу должностных и иных лиц о выдаче медицинской документа­ции гражданина должно быть прило­жено письменное согласие самого гражданина (его законного предста­вителя) на передачу таких сведений, заверенное надлежащим образом.

Такое условие, как говорилось в письме, должно соблюдаться и при обмене информацией, составляющей врачебную тайну, между различными медицинскими учреждениями и орга­низациями (психиатрическими и об­щесоматическими), а также между государственными и частными пси­хиатрическими клиниками (частно­практикующими врачами) при отсут­ствии оснований для применения ч. 4 ст. 61 Основ.

Без такого согласия предоставле­ние сведений, составляющих врачеб­ную тайну, в целях обследования и ле­чения гражданина допускалось лишь в случаях, если гражданин был не спо­собен из-за своего состояния выра­зить свою волю, т. е. находился в бес­сознательном, опасном для его жизни и здоровья состоянии, состоянии из­мененного сознания, острого психоза в ситуации, когда его представитель недоступен.

С вступлением в силу Федерально­го закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья гра­ждан в Российской Федерации" (да­лее — Закон об охране здоровья) п. 63 Положения о психиатрической боль­нице стал не соответствовать норме о соблюдении врачебной тайны, сфор­мулированной в ст. 13 указанного За­кона.

Закон об охране здоровья ввел ряд новых оснований, при наличии кото­рых допускается предоставление све­дений, составляющих врачебную тай­ну, без согласия гражданина или его законного представителя. Теперь со­гласно п. 8 ч. 4 ст. 13 Закона предо­ставление таких сведений допускает­ся при обмене информацией между медицинскими организациями, в т. ч. размещенной в медицинских инфор­мационных системах, в целях оказа­ния медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных дан­ных.

Предоставление сведений, состав­ляющих врачебную тайну, в рамках обмена информацией между медицин­скими организациями может осу­ществляться при наличии специаль­ной цели — оказание медицинской помощи. Аналогичная цель оговорена и в п. 4 ч. 2 ст. 10 Федерального зако­на от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персо­нальных данных". Следовательно, применение п. 63 Положения о пси­хиатрической больнице — в части на­правления в ПНД без согласия паци­ента копии эпикриза — в контексте положений ст. 13 Закона об охране здоровья допустимо лишь в том случае, когда после выписки из стационара пациент по своему психическому со­стоянию нуждается в оказании амбу­латорной психиатрической помощи в виде диспансерного наблюдения, ко­торое устанавливается независимо от согласия пациента.

Диспансерное наблюдение предпо­лагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание необходимой меди­цинской и социальной помощи. В этих случаях правило, содержащееся в п. 63 Положения о психиатрической больнице, позволяет обеспечить пре­емственность в оказании психиатри­ческой помощи психически больным гражданам.

Между тем диспансерное наблюде­ние может устанавливаться только за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстрой­ством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными про­явлениями (ч. 1 ст. 27 Закона о психиа­трической помощи). При отсутствии указанных признаков речь может идти об оказании врачом-психиатром кон­сультативно-лечебной помощи при са­мостоятельном обращении лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе или с его согласия (ч. 1 и 2 ст. 26 Закона о психиатрической помощи). В таких случаях обязатель­ная пересылка медицинских докумен­тов пациента из стационара в ПНД без согласия пациента не оправдана и не­законна. Гражданин при необходимо­сти может самостоятельно представить врачу копии своих медицинских доку­ментов, выданные ему при выписке из стационара.

Значительная часть выписываемых после обследования (а зачастую и ле­чения) пациентов психиатрических стационаров не имеет медицинских показаний для оказания им амбула­торной психиатрической помощи, в т. ч. в консультативном порядке. Сре­ди таких пациентов много лиц с по­граничными психическими рас­стройствами, перенесших неврозы, расстройства, связанные со стрессом. Исполнение в отношении этих паци­ентов требований п. 63 Положения о психиатрической больнице представ­ляется тем более незаконным и может в дальнейшем негативно повлиять на их социальный статус.

Пунктом 63 Положения о психиа­трической больнице, разработанным задолго до принятия отраслевого и ба­зового законодательных актов в сфере здравоохранения, не обеспечен диф­ференцированный подход в вопросе предоставления в ПНД конфиденци­альной информации о гражданине и не предусмотрено исключений из установленного в нем правила. Дан­ная норма, на наш взгляд, представля­ет собой рудимент "психиатрического учета", упраздненного Минздравом России в 1993 г. во исполнение п. 3 распоряжения Правительства РФ от 21.10.1992 № 1922-р в части пересмо­тра и отмены актов, противоречащих Закону о психиатрической помощи.

Пункт 63 Положения не учитывает:

— особенности психического состо­яния пациента, характер, тяжесть и динамику психического расстройства (при его наличии);

— степень опасности лица для себя и окружающих (при ее сохранении по­сле проведенного лечения);

— необходимость получения согласия пациента на передачу о нем сведений в диспансер по месту жительства (при сохранении способности пациента выразить свою волю в отношении дачи такого согласия).

Не соответствует норме о врачеб­ной тайне не только п. 63 Положения о психиатрической больнице, но и п. 29. Согласно п. 29 лечащий врач в течение первых суток должен ста­вить в известность ПНД по месту жительства больного, госпитализи­рованного в психиатрический стаци­онар в обход участкового врача-психиатра и без его направления.

Во-первых, сведения о факте обра­щения гражданина за оказанием ме­дицинской помощи, как и сведения о его здоровье, диагнозе и иные сведе­ния, полученные при его обследова­нии и лечении, составляют врачебную тайну. Во-вторых, указанная в п. 29 Положения обязанность врача выхо­дит за рамки функций медперсонала психиатрического стационара, уста­новленных ст. 39 Закона о психиатри­ческой помощи.

Закон предписывает администра­ции и медперсоналу психиатриче­ского стационара в течение 24 ч с момента поступления пациента при­нимать меры по оповещению его родственников, законного предста­вителя или иного лица по его указа­нию. Оповещения ПНД Закон не требует даже при том, что правило ст. 39 Закона касается наиболее тя­желых случаев, при которых пациен­тов помещают в стационар в недо­бровольном порядке.

В сложившейся ситуации автор предлагает следующие пути решения проблемы.

1. Психиатрическим больницам в своей деятельности следует руковод­ствоваться Законом о психиатриче­ской помощи и Законом об охране здоровья. Положения п. 29 и 63 дей­ствующего до настоящего времени Положения о психиатрической боль­нице не соответствуют указанным выше законодательным актам. В связи с этим следует исходить из общего требования, установленного ч. 3 ст. 3 Закона об охране здоровья. В соответ­ствии с этим требованием в случаях несоответствия норм об охране здоро­вья, содержащихся в нормативных правовых актах Российской Федера­ции, нормам Закона об охране здоро­вья применяются нормы последнего. К таким "нормативным правовым ак­там" относится и Положение о психи­атрической больнице, утвержденное приказом Минздрава СССР от 21.03.1988 № 225.

Из указанного требования Закона следует, что п. 29 Положения о психи­атрической больнице не имеет право­вых оснований для применения, в то время как п. 63 данного Положения может применяться, но лишь в отно­шении определенных категорий паци­ентов.

2. Положения п. 8 ч. 4 ст. 13 Закона об охране здоровья допускают предо­ставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражда­нина (его законного представителя) при обмене информацией между меди­цинскими организациями в целях ока­зания медицинской помощи. Следова­тельно, психиатрическая больница

вправе без согласия пациента изве­стить ПНД по месту жительства паци­ента о его выписке и направить туда копию эпикриза (выписку из истории болезни) в целях оказания ему амбула­торной специализированной медицин­ской помощи в случаях, если выписан­ный из больницы пациент:

— по своему психическому состоя­нию нуждается в установлении или возобновлении диспансерного наблю­дения по месту жительства в соответ­ствии со ст. 27 Закона о психиатриче­ской помощи;

— уже состоит под диспансерным наблюдением по решению комиссии врачей-психиатров на основании ука­занной нормы Закона о психиатриче­ской помощи.

Во всех остальных случаях переда­ча в диспансер сведений, указанных в п. 63 Положения о психиатрической больнице, может производиться толь­ко с письменного согласия пациента.

3. Обязанность больницы уведом­лять ПНД о выписанных пациентах, нуждающихся в диспансерном наблю­дении, а также предоставлять об этих лицах другие сведения, составляющие врачебную тайну, без их согласия должна быть закреплена в Законе о психиатрической помощи, который нуждается в дополнении в связи с при­нятием Закона об охране здоровья.

Между тем в разработанном Мин­здравсоцразвития России проекте федерального закона от 22.11.2011 «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Фе­дерального закона "Об основах охра­ны здоровья граждан в Российской Федерации"» не предусмотрены не­обходимые дополнения в Закон о психиатрической помощи. Преобра­зованному Минздраву России следу­ет внести соответствующие поправ­ки в Положение о психиатрической больнице.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль