Порядок разработки тарифной политики в стоматологической поликлинике

33

Кто должен заниматься разработкой тарифной поли­тики в медицинской организации, а именно в стомато­логической поликлинике? Какими нормативными до­кументами следует руководствоваться при формиро­вании тарифов?

Зам. главного врача стоматологической поликлиники, Ставропольский край

Под тарифной политикой понимается определение общих це­лей, которых медицинская организация собирается достичь с по­мощью цен на свои услуги. Правильная тарифная политика и обо­снованное ценообразование - обязательные условия для обеспе­чения финансовой устойчивости учреждения.

С одной стороны, средства, получаемые как оплата медицин­ских услуг, должны не только покрывать расходы, но и обеспечи­вать прибыль, необходимую для развития, в том числе для приоб­ретения современного оборудования и расходных материалов, обучения специалистов новым методикам. С другой стороны, уровень цен должен соответствовать платежеспособному спросу и обеспечивать необходимый поток пациентов.

В условиях высокой конкуренции на рынке стоматологических услуг тарифная политика может быть инструментом, создающим конкурентное преимущество для тех учреждений, которые ведут ее наиболее грамотно.

Разработкой тарифной политики в медицинской организации занимаются специалисты экономической службы под руковод­ством главного врача. Без знания руководителем ЛПУ основных положений нормативных документов, регулирующих вопросы ценообразования, невозможно принимать правильные управлен­ческие решения и оценивать обоснованность применения в уч­реждении тех или иных методик ценообразования.

Перечислим базовые документы, применяемые в организаци­ях всех отраслей экономической деятельности. Это:

  • Гражданский кодекс РФ (ст. 314 “Срок исполнения обязатель­ства”, ст. 424 “Цена”, ст. 426 “Публичный договор”, ст. 486 “Опла­та товара”, ст. 487 “Предварительная оплата товара”, ст. 503 “Права покупателя в случае продажи ему товара ненадлежаще­го качества”, ст. 735 “Цена и оплата работы”; ст. 737 “Последствия обнаружения недостатков в выполнении работы”); На­логовый кодекс РФ (ст. 252 “Расходы. Группировка расходов”, ст. 253 “Расходы, связанные с производством и реализацией”, ст. 254 “Материальные расходы”, ст. 264 “Прочие расходы, свя­занные с производством и (или) реализацией”, ст. 318 “Порядок определения суммы расходов на производство и реализацию”, ст. 324 “Порядок ведения налогового учета расходов на ремонт основных средств”);
  • Трудовой кодекс РФ (раздел IV “Оплата и нормирование труда”). К отраслевым нормативным документам, регулирующим во­просы ценообразования в медицинских организациях, относится Номенклатура работ и услуг в здравоохранении (утв. Минздрав­соцразвития России 12.07.2004). Она может использоваться при формировании тарифов на простые, сложные и комплексные ус­луги, услуги медицинского сервиса, работы в здравоохранении. В частности, в разделе VII приведена методика расчета затрат на медицинские услуги. Приложением к Номенклатуре является Ре­естр работ и услуг с указанием условных единиц трудоемкости (трудозатрат) (УЕТ).

В здравоохранении вместо термина “цена” часто используется термин “тариф” (ставка, по которой взимается плата за услуги). Экономическая суть этих понятий совпадает - это та сумма денег, за которую пациент (покупатель) согласен купить, а медицинская организация (производитель, продавец) готова продать данную медицинскую услугу.

При разработке тарифной политики необходимо осуществить следующие мероприятия:

  • определить социальные и финансовые цели;
  • произвести расчет затрат на оказание медицинской помощи того или иного вида;
  • определить потенциальных конкурентов;
  • провести экономический анализ деятельности хозяйствующих субъектов в системе здравоохранения;
  • провести сегментный анализ рынка услуг здравоохранения;
  • оценить влияние мер государственного регулирования в обла­сти ценообразования;
  • предусмотреть возможность снижения или повышения цен. Важнейший инструмент для достижения поставленных целей - выбранная стратегия ценообразования. Это комплекс практиче­ских методов, которых целесообразно придерживаться при уста­новлении тарифов на конкретные виды помощи.

Методика ценообразования предполагает (помимо соблюде­ния нормативных требований и целей организации) следующие шаги:

  • выбор расчетной единицы цены;
  • использование стандарта медицинской помощи;
  • определение расходов по элементам затрат;
  • определение величины прибыли;
  • учет инфляции;
  • учет различных коэффициентов, отражающих сложность, тех­нологичность, качество и другие характеристики услуги;
  • установление окончательной цены на услугу.

Если говорить о стоматологических услугах, то в качестве рас­четной единицы цены используется цена одной УЕТ и цена одной зубопротезной единицы. В стоматологии за одну УЕТ принято время, затрачиваемое на лечение среднего кариеса с наложением пломбы из цемента (14,5 мин).

Количество УЕТ, необходимое для выполнения услуг (в том числе стоматологических), приведено в Реестре работ и услуг (приложение к Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении). Кроме того, классификатор основных стоматологических лечеб­но-диагностических мероприятий и технологий, выраженных в УЕТ, приведен в табл. 3.3 приложения 3 к Методическим реко­мендациям по порядку формирования и экономического обосно­вания территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной меди­цинской помощи (утв. Минздравом России и Федеральным фон­дом ОМС 28.08.2001).

Наиболее простой путь обеспечения надлежащего уровня ка­чества медицинской помощи - использование утвержденного стандарта (безусловно, с учетом особенностей конкретного кли­нического случая).

Стандарты медицинской помощи позволяют обосновать вели­чину затрат на оказание услуги. В стандартах содержатся следую­щие данные: возрастная категория пациента; название, фаза и стадия заболевания (с кодом МКБ-10); условия оказания меди­цинской помощи; средняя длительность лечения (в днях); виды, средняя частота и кратность врачебных приемов, лабораторных и инструментальных исследований; виды, средняя частота и дли­тельность применения; средние суточные дозы лекарственных препаратов и т. д.

Все большее распространение получает система пооперацион­ного расчета себестоимости (Activity-based costing - ABC). В за­падных компаниях АВС постепенно вытесняет другие системы калькуляции. На начальных этапах своего развития система АВС использовалась в основном на промышленных предприятиях, но затем нашла свое применение и в сфере услуг. Этому способствовал прогресс в области разработки и распространения информационных технологий.

АВС - это усовершенствованная система расчета себестоимо­сти, позволяющая лучше учесть и измерить накладные расходы при производстве конкретных видов услуг (работ). Чтобы приме­нять ее, необходимо наладить управленческий учет в учреждении.

В системе АВС в качестве основного объекта расчета рассма­тривается отдельная операция - это событие, задача или единица работы с отдельной целью (например, установка оборудования, его обслуживание, производство услуги, ее продажа и т. д.). За­траты, подсчитанные по каждой операции, распределяются затем по объектам калькуляции себестоимости на основе перечня опе­раций, предпринятых для оказания каждой услуги.

Отнесение прямых затрат на каждую услугу не представляет особой сложности, поэтому основное внимание при калькуляции себестоимости по системе АВС уделяется расчету косвенных за­трат.

При работе по системе АВС соблюдают определенные прин­ципы:

  • косвенные затраты распределяют на группы по операциям (на­пример, четыре операции - четыре группы косвенных затрат);
  • для каждой группы затрат определяют базовую единицу учета, на основе которой будут измеряться затраты;
  • в некоторых случаях определенная группа затрат может быть отнесена прямо на продукт, а не на операцию.

Группы затрат соответствуют ключевым операциям. Затраты распределяются по продуктам и клиентам с помощью так называ­емых драйверов затрат или баз распределения, в которых опреде­лены причинно-следственные связи с группами затрат.

Для того чтобы составить перечень операций, связанных с дея­тельностью коммерческой стоматологической поликлиники, ре­комендуется сформировать рабочую группу, состоящую из раз­личных специалистов - сотрудников администрации, отделений, оказывающих услуги, бухгалтерии и т. д.

Например, ключевыми операциями могут быть:

  • предоставление конкретных видов медицинских услуг;
  • обслуживание медицинского оборудования;
  • дезинфекция помещений;
  • администрирование и управление всеми процессами в данной коммерческой организации.

Продемонстрируем пример пошагового расчета себестоимо­сти услуг стоматологической поликлиники.

  1. Выбор объектов калькуляции затрат. Цель этого этапа - рассчитать себестоимость деятельности, распределить затраты по видам медицинских услуг и подсчитать затраты на единицу услуги.
  2. Определение прямых затрат по продуктам. Определяются затраты на зарплату и начисления на нее, медикаменты, расход­ные материалы, предметы медицинского назначения и т. п.
  3. Выбор базовой единицы для распределения косвенных расходов по услугам. За базовую единицу можно принять время работы (ч, мин), площадь помещений (м2), количество лаборатор­ных исследований, рентгеновских снимков и т. п.
  4. Определение косвенных расходов на основе выбранных базовых единиц учета затрат. Накладные расходы соотносятся с операциями с учетом причинно-следственной связи между за­тратами по операции и базовой единицей распределения затрат. Часто затраты распределяют сначала по операциям, а потом уже по услугам.
  5. Подсчет величины косвенных расходов, распределяемых по продуктам.
  6. Расчет полной себестоимости продукта путем сложения всех прямых и косвенных затрат.

Система АВС применима при выборе ценовой стратегии, ана­лизе прибыли в разрезе групп услуг, потребителей услуг, струк­турных подразделений, а также для анализа затрат.

Приведем пример практического использования поопераци­онной калькуляции себестоимости в целях ценообразования.

Предположим, что в стоматологической поликлинике пять структурных подразделений, из них три основных (хирургиче­ское, терапевтическое и детское отделения) и два вспомогательных (рентгеновский кабинет и лаборатория).

За календарный период (например, за 2010 г.) лаборатория проводила исследования для хирургического, терапевтического и детского отделений в соотношении 15/60/25. Рентгеновские ис­следования за тот же период проводились для хирургического, терапевтического и детского отделений в соотношении 23/48/29.

Известны затраты на содержание каждого основного и вспо­могательного подразделения. Известно, что рентабельность дея­тельности стоматологической поликлиники в 2010 г. составила 33% от общих затрат.

Известен годовой план УЕТ по основным подразделениям и предполагается, что общий уровень цен в 2011 г. вырастет на 6% по сравнению с 2010 г. Необходимо рассчитать цену одной УЕТ в каждом из основных подразделений поликлиники на 2011 г. с учетом затрат на содержание вспомогательных подразделений.

В среднем цена одной УЕТ в данной поликлинике составляет 19,4 руб. Цена комплексной стоматологической услуги состоит из суммы цен простых услуг. Чтобы ее определить, необходимо цену одной УЕТ умножить на общее число УЕТ комплексной ус­луги.

Наибольший объем прибыли приносит терапевтическое отде­ление (189 581 руб. в год). При этом наибольший экономический эффект имеет работа хирургического отделения (в расчете на одну УЕТ прибыль хирургического отделения составляет 4,9 руб., а терапевтического - 4,3 руб.).

Приведенный пример применения системы АВС при расчете цен на стоматологические услуги показывает, что учет затрат вспомогательных подразделений поликлиники (лаборатории, рентгеновского кабинета) приводит к повышению цены не менее чем в 1,5 раза. В то же время определение доли участия каждого подразделения поликлиники в достижении прибыли основных отделений делает весь коллектив поликлиники заинтересован­ным в результатах своего труда.

Использование системы АВС позволяет точно определить се­бестоимость услуг медицинской организации и обосновать их цену.

На вопрос отвечала Н.Г. Шамшурина, д-р экон. наук, проф. кафедры социологии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования ГБОУ ВПО “Первый МГМУ им. И.М. Сеченова”



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×