Правовые основы перинатальной помощи в Российской Федерации

36

Под перинатологией понимают раздел медицины, изучающий перинатальный период беременности. Название "перинатология" происходит от трех слов: peri (греч.) — вокруг, около; natus (лат.) — жизнеспособным (но еще находится внутри матки), до родов (появления на свет) и последующей адаптации к вне- утробной жизни. В связи с этим различают три периода:

— антенатальный (внутриутробное развитие жизнеспособного плода до родов);

— интранатальный (плод в момент родов);

— неонатальный (период послеродовой адаптации).

Временные границы указанных периодов зависят от различных факторов (в т. ч. уровня развития медицины) и могут меняться в зависимости от страны. В России перинатальный период прежде начинался с 28 недель беременности и заканчивался через 7 дней (168 часов) после рождения ребенка. Сейчас он отсчитывается с 22 недель беременности (ч. 2 и 4 ст. 56 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; пп. 6 и 13 приказа Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 № 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи").

Перечислим основные источники правового регулирования перинатальной помощи в настоящее время:

— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее — Закон об охране здоровья);

— Федеральный закон от 04.05.2011 № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (далее — Закон о лицензировании);

— Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее — Закон об ОМС);

— Федеральный закон от 12.04.2010 № 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" (далее — Закон об обращении АС);

— Федеральный закон от 17.09.1998 № 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (далее — Закон об иммунопрофилактике);

— постановление Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")» (далее — постановление № 291);

— постановление Правительства РФ от 21.11.2011 № 957 "Об организации лицензирования отдельных видов деятельности" (далее — постановление №957);

— постановление Правительства РФ от 21.10.2011 № 856 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год" (далее — постановление №856);

— Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2012 год (утв. распоряжением Правительства РФ от 07.12.2011 № 2199-р);

— приказ Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 № 1664н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг" (далее — приказ № 1664н);

— приказ Минздравсоцразвития России от 31.01.2011 №51н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" (далее — приказ № 51н);

— приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения"» (далее — приказ № 541н);

— приказ Минздравсоцразвития России от 01.06.2010 № 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи" (далее — приказ № 409н);

— приказ Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 № 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" (далее — приказ № 808н);

— приказ Минздравсоцразвития России от 22.03.2006 № 185 "О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания" (далее — приказ № 185);

— приказ Минздрава России от 07.05.1998 № 151 "О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям" (далее — приказ № 151).

Действующий Закон об охране здоровья не выделяет перинатальную помощь в ряду других видов медицинской помощи (деятельности, услуг). Глава 6 Закона "Охрана здоровья матери и ребенка, вопросы семьи и репродуктивного здоровья" содержит лишь общие нормы, регулирующие перинатальную помощь. Отдельные положения, представляющие для нас прямой интерес, прописаны и в других статьях Закона. Так, в п. 3 ст. 4 закреплен принцип приоритета охраны здоровья детей, получивший детализацию в ст. 7.

Государство согласно Закону об охране здоровья признает охрану здоровья детей одним из важнейших и необходимых условий их физического и психического развития. Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, что включает заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи. В соответствии с ч. 2 ст. 52 Закона каждая женщина в период беременности, во время родов и после родов обеспечивается медицинской помощью в медицинских организациях в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Правовые основы формирования и утверждения программы государственных гарантий установлены ст. 80 Закона об охране здоровья. Частью 1 ст. 80 определены виды медицинской помощи, предоставляемые гражданам бесплатно в рамках программы.

Часть 6 ст. 35 Закона об ОМС устанавливает, что в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются медицинская помощь при беременности, родах, в послеродовом периоде, а также при отдельных состояниях, возникающих у детей в перинатальный период. В настоящее время согласно постановлению № 856 действует Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 г. В рамках Программы бесплатно предоставляется, в частности:

— диспансерное наблюдение женщин в период беременности, предупреждение абортов;

— диспансерное наблюдение здоровых детей и лиц с хроническими заболеваниями;

— скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь.

Органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включая территориальные программы обязательного медицинского страхования.

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), специализированная (за исключением высокотехнологичной) медицинская помощь, а также предоставляются необходимые лекарственные препараты в соответствии с законодательством Российской Федерации в следующих случаях:

— врожденные аномалии (пороки развития);

— деформации и хромосомные нарушения;

— беременность, роды, послеродовой период и аборты;

— отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Часть 2 ст. 80 посвящена бесплатному лекарственному обеспечению и обеспечению медицинскими изделиями при оказании отдельных видов медицинской помощи в границах программы государственных гарантий. Фактически она содержит отсылку к Перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемому в порядке, определенном Законом об обращении АС. В ч. 3 ст. 80 установлены отдельные виды помощи (услуг), не подлежащие оплате за счет личных средств граждан.

В силу ч. 1 ст. 51 Закона об охране здоровья каждый гражданин имеет право на консультации по вопросам планирования семьи, медико-генетические и другие консультации и обследования в медицинских организациях государственной системы здравоохранения в целях предупреждения возможных наследственных и врожденных заболеваний у потомства. Такие консультации проводятся бесплатно.

В соответствии с ч. 2 ст. 51 Закона об охране здоровья отцу ребенка или иному члену семьи предоставляется право с согласия женщины с учетом состояния ее здоровья присутствовать при рождении ребенка (исключение составляют случаи оперативного родоразрешения). Право реализуется без взимания платы с отца ребенка или иного члена семьи. При этом в учреждении родовспоможения должны быть оборудованы индивидуальные родовые залы. Другое условие — отсутствие у отца или иного члена семьи инфекционных заболеваний.

Одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения независимо от возраста ребенка. При совместном нахождении в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше данного возраста — при наличии медицинских показаний плата за создание условий пребывания в ста- ционарнв1х условиях, в том числе за предоставление спального места и питания, с указанных лиц не взимается (ч. 3 ст. 51 Закона об охране здоровья).

Медицинская помощь женщинам в период родов и в послеродовой период оказывается в рамках первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения, а также в организациях, оказывающих медицинскую помощь, имеющих лицензию на медицинскую деятельность по специальности "акушерство и гинекология" (Закон о лицензировании, постановления № 291 и № 957).

В приказе № 1664н перечислены виды перинатальных услуг. К ним относятся, например, неонатальный скрининг и пренатальная диагностика нарушений развития ребенка.

Медицинская помощь по этому направлению врачебной деятельности, как правило, оказывается в женских консультациях, родильных домах (отделениях), перинатальных центрах.

Вопросы организации деятельности женской консультации регулируются приложением 1 к приказу № 808н. Женская консультация создается органом местного самоуправления или руководителем учреждения здравоохранения муниципального района (городского округа) как самостоятельное учреждение здравоохранения муниципального района (городского округа) или как структурное подразделение такого учреждения здравоохранения для оказания по территориальному принципу первичной медико-санитарной (амбулаторной) акушерско-гинекологической помощи женщинам.

В функции женской консультации входит:

— диспансерное наблюдение беременных женщин, в том числе выделение женщин, относящихся к "группам риска", в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода;

— организация проведения пренатального скрининга для формирования групп риска по внутриутробному поражению плода;

— выявление, установление медицинских показаний и направление беременных женщин, родильниц для получения специализированной медицинской помощи;

— проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных женщин к родам, в том числе подготовка семьи к рождению ребенка;

— проведение патронажа беременных и родильниц;

— консультирование и оказание услуг по вопросам охраны репродуктивного здоровья, применение современных методов подготовки к беременности и родам и др.

Организация деятельности родильного дома (отделения) регулируется приложением 5 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом № 808н. Родильный дом создается в виде учреждения здравоохранения (структурного подразделения) с целью оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовой период, а также новорожденным.

В качестве основных функций родильного дома следует назвать:

— оказание стационарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденным, а также женщинам с заболеваниями репродуктивной системы;

— установление медицинских показаний и направление женщин и новорожденных в учреждения здравоохранения для оказания им специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (п. 25 приказа № 808н);

— обеспечение проведения вакцинопрофилактики новорожденных и проведения их обследования на наследственные заболевания в установленном порядке.

Проведение вакцинопрофилактики новорожденных осуществляется в соответствии с Законом об иммунопрофилактике и Национальным календарем профилактических прививок. Календарь профилактических прививок, сроки их проведения и категории граждан, подлежащих обязательной вакцинации, утверждаются федеральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения (приказ № 51н).

Порядок оказания неонатологической медицинской помощи, утвержденный приказом № 409н, устанавливает правила оказания неонатологической медицинской помощи в период от рождения до полных 28 суток жизни. Помощь оказывается:

— доношенным детям, родившимся при сроке беременности от 37 до 42 недель;

— недоношенным детям, родившимся до окончания 37-й недели беременности;

— переношенным детям, родившимся при сроке беременности 42 недели и более.

Медицинская помощь новорожденным может оказываться и в других организациях (отделениях) системы здравоохранения. Например, в силу п . 28 приказа № 409н в амбулаторно-поликлинических медицинских организациях врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) проводят:

— патронаж новорожденного после выписки из медицинской организации акушерского профиля;

— подбор рационального питания с учетом особенностей состояния здоровья ребенка, включая мероприятия по поддержке грудного вскармливания;

— наблюдение за ростом и развитием ребенка;

— выявление риска развития заболеваний;

— направление при наличии медицинских показаний на консультацию к врачам-специалистам или направление на госпитализацию в медицинские организации по профилю выявляемой патологии;

— забор крови для неонатального скрининга (приказ № 185);

— организацию проведения аудиологического скрининга детям, которым данное исследование не проводилось в медицинской организации акушерского профиля;

— организацию диспансерного (профилактического) наблюдения детей первого года жизни.

Перинатальная помощь по общему правилу оказывается акушерами-гинекологами и врачами-неонатолога- ми, а также средним медицинским персоналом (акушерками), в отдельных случаях врачами общей практики (семейными врачами), педиатрами.

Требования к квалификации врача акушера-гинеколога и врача-неонатолога изложены в Едином квалификационном справочнике должностей руководителей, специалистов и служащих.

Указанными выше правовыми нормами регулируются важные, но наиболее общие организационные и финансово-правовые аспекты перинатальной практики. Непосредственно порядок оказания перинатальной помощи установлен приказами № 409н и № 151. Например, в приложении 11 к приказу № 151 указаны болезни перинатального периода и новорожденных, а также отраслевые стандарты объемов оказываемой медицинской помощи.

В соответствии с п. "ж" ст. 72 Конституции РФ защита семьи, материнства, отцовства и детства относится к совместному ведению Российской Федерации и субъектов РФ. Частью 1 ст. 3 Закона об охране здоровья закреплено положение, согласно которому законодательство в сфере охраны здоровья основывается на Конституции РФ и состоит из настоящего Закона, принимаемых в соответствии с ним других федеральных законов, иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законов и правовых актов субъектов РФ. Таким образом, в систему источников правового регулирования перинатальной практики входят и акты субъектов РФ. Например, на территории Москвы наряду с федеральными нормами действует приказ департамента здравоохранения г. Москвы от 27.10.2009 № 1376 "О дальнейшем совершенствовании организации пренатальной диагностики врожденной и наследственной патологии". В ряде других субъектов РФ также приняты акты, регулирующие отдельные аспекты перинатальной помощи.

В завершение следует сказать, что перинатальная помощь регулируется преимущественно на ведомственном уровне. Федеральные законы содержат лишь самые общие нормы организационного и финансово-правового характера и не выделяют эти медицинские услуги в ряду других.

Данный недостаток мешает развитию перинатальной службы и повышению качества оказываемых услуг. Кроме того, он сильно осложняет судебно-следственную практику по делам о ненадлежащем оказании перинатальной помощи. С целью разрешения ряда ключевых вопросов, необходимых для правильного установления обстоятельств конкретного дела, его точной квалификации (например, наличие вреда здоровью или жизни новорожденного, характер имеющихся повреждений, причинная связь между деяниями медработников и наступившими неблагоприятными последствиями), следователи и суды назначают судебно-медицинскую экспертизу. В отсутствие утвержденных стандартов эксперты вынуждены разрешать поставленные вопросы исходя из имеющихся данных науки и практики (в т. ч. с учетом приверженности отдельным научным школам), а иногда из собственных взглядов и убеждений (экспертное усмотрение). Поэтому на практике встречаются противоположные ответы (выводы) уважаемых экспертов по одному и тому же кругу вопросов.

Заключение эксперта, хотя и обладает рядом особенностей, не является обязательным для следователя и суда3. Суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Основным критерием оценки доказательств в суде является внутреннее убеждение судей, в основе которого лежит принцип свободной оценки доказательств. Отдавая предпочтение тому или иному доказательству, суд исходит из их достоверности, аргументируя свой вывод в судебном акте. Для правильной оценки имеющихся в деле доказательств по делам о ненадлежащем оказании перинатальной помощи (в т. ч. и заключения эксперта) суд остро нуждается в правовых актах, определяющих (регламентирующих) порядок оказания перинатальной помощи, стандарты такой помощи. Однако такие правовые акты в настоящее время отсутствуют. А пока лишь явные и грубые нарушения действующего законодательства, сложившихся правил перинатальной практики не вызывают сложностей судебной оценки.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль