Проблемы законодательного регулирования допустимости, условий и порядка проведения абортов

40

В современном мире допустимость абортов — одна из актуальных дискуссионных проблем, затра­гивающая религиозные, этические, медицинские, социальные и правовые аспекты. На сегодняшний день в на­шей стране сохраняется проблема по­вышения рождаемости и укрепления репродуктивного здоровья населения. Масштабы совершаемых ежегодно в России абортов наглядно доказыва­ют репродуктивную деградацию на­селения. Большая часть беременно­стей в нашей стране ежегодно уходит в абортивную плоскость, способствуя тем самым ухудшению женского здо­ровья и усугублению демографического кри­зиса.

Охрана репродуктив­ного здоровья женщин регламентируется зако­нодательно. Так, Концеп­ция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г., утвержденная Указом Президента РФ от 09.10.2007 № 1351, закрепляет и детализирует базовое положение о том, что демо­графическая политика нашего госу­дарства направлена на увеличение продолжительности жизни населе­ния, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, регулирование внутренней и внешней миграции, со­хранение и укрепление здоровья на­селения и улучшение на этой основе демографической ситуации в стране.

Статья 56 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах ох­раны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее — Закон об охране здоровья) содержит ключевые поло­жения, регламентирующие искусст­венное прерывание беременности женщиной. Такое прерывание бере­менности проводится по желанию женщины при наличии информиро­ванного добровольного согласия на сроке беременности до 12 недель. Образец информированного добро­вольного согласия утвержден прика­зом Минздравсоцразвития России от 17.05.2007 № 335.

Особое внимание нужно обратить на то, что искусственное прерывание беременности проводится:

1) не ранее 48 часов с момента об­ращения женщины в медицинскую организацию для искусственного пре­рывания беременности:

а) при сроке беременности 4 — 7 не­дель;

б) при сроке беременности 11 — 12 недель, но не позднее окончания 12-й недели беременности;

2) не ранее 7 дней с момента обра­щения женщины в медицинскую ор­ганизацию для искусственного пре­рывания беременности при сроке беременности 8—10 недель (п. 2 ст. 56 Закона).

Искусственное прерывание бере­менности по социальным показаниям проводится при сроке беременности до 22 недель. Социальные показания определяются Правительством РФ. В настоящее время единственным со­циальным показанием для искусст­венного прерывания беременности служит беременность, наступившая в результате совершения преступле­ния, предусмотренного ст. 131 "Изна­силование" Уголовного кодекса РФ (постановление Правительства РФ от 06.02.2012 № 98). Заметим, что ранее перечень социальных показаний для прерывания беременности был более широким (см. ныне недействующее постановление Правительства РФ от 11.08.2003 № 485) и включал следую­щие основания:

— наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских прав;

— беременность в результате изнаси­лования;

— пребывание женщины в местах ли­шения свободы;

— наличие инвалидности I — II группы у мужа или смерть мужа во время бе­ременности.

При наличии медицинских показа­ний искусственное прерывание бере­менности проводится независимо от ее срока. Перечень медицинских по­казаний для искусственного преры­вания беременности определяется уполномоченным федеральным орга­ном исполнительной власти. В настоя­щее время такой перечень утвержден приказом Минздравсоцразвития Рос­сии от 03.12.2007 № 736 (ред. от 27.12.2011).

Несмотря на многочисленные из­менения в законодательстве об охране репродуктивного здоровья человека, в том числе ограничения рекламы меди­цинских услуг по искусственному прерыванию беременности, установ­ленные в п. 11 и 12 ст. 24 Федерального закона от 13.03.2006 № 38-ФЗ "О рек­ламе", диспозиция ст. 123 "Производ­ство аборта лицом, не имеющим выс­шего медицинского образования соответствующего профиля" Уголов­ного кодекса РФ (далее — УК РФ) осталась неизменной.

Однако это не означает, что юриди­ческое сообщество не предпринимало попыток изменить конструкцию дан­ных уголовно-правовых норм. В июне 2011 г. в Госдуму было внесено два за­конопроекта, предлагающих ограни­чить репродуктивные права россий­ских женщин: от партии "Единая Россия" (Валерий Драганов) и от пар­тии "Справедливая Россия" (Елена Мизулина). Последний содержит пакет антиабортных поправок в проект Закона об охране здоровья. Оба зако­нопроекта, по сути, представляли со­бой разные варианты разработок ра­бочей группы по абортам, которую Елена Мизулина возглавляла с 2009 г.

Депутат Мизулина предложила следующие весьма интересные, на наш взгляд, законодательные пози­ции:

— запретить проводить аборт в те­чение 7 дней с момента обращения женщины к медикам с этой целью (для срока беременности более 11 недель сократить "неделю тишины" до 48 ча­сов);

— ввести обязательное прослушива­ние сердцебиения плода и визуализа­цию плода на УЗИ, а также обязатель­ную психологическую консультацию;

— отменить все социальные показа­ния для аборта, кроме изнасилования;

— ввести подписание женщиной до­кумента об информированном доб­ровольном согласии на аборт, содер­жащего "информацию о негативных последствиях аборта для здоровья женщины, в том числе о возможности наступления бесплодия";

— ввести подписание женщиной до­кумента об информированном добро­вольном согласии на пренатальную диагностику, содержащего "информа­цию о целях и возможных негативных последствиях проведения пренаталь­ной диагностики для здоровья женщи­ны и ребенка";

— ввести право врача отказаться от проведения аборта по убеждениям.

Несмотря на то что ряд предложе­ний Мизулиной заслуживали серьез­ного обсуждения, законопроект в це­лом был подвергнут резкой критике, в том числе со стороны европейских коллег депутата, как несущий в себе "серьезные нарушения права женщин на здоровье и их права на неприкос­новенность частной жизни".

Основное отличие законопроекта В. Драганова состояло в том, что в нем было предложено при проведении аборта у замужней женщины требо­вать письменное согласие мужа, а у несовершеннолетней — родителей. Кроме того, предлагалось исключить из свободной продажи средства меди­каментозного аборта (этот тезис осо­бенно показателен: средств медика­ментозного аборта в России нет и не было в свободной продаже, поэтому позиция депутата для многих право­ведов осталась непонятной). В конеч­ном счете этот законопроект был от­клонен в январе 2012 г. Госдумой нового созыва из процедурных соображений.

В начале июля 2012 г. на рассмотре­ние в Госдуму поступил проект6 феде­рального закона № 109605-6 «О вне­сении изменений в статью 123 Уголовного кодекса Российской Феде­рации, в Кодекс Российской Федера­ции об административных правонару­шениях и статью 56 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"».

Депутатами Государственной Ду­мы Е. Мизулиной, О. Епифановой и др. предложена новая редакция ст. 123 УК РФ:

"Статья 123. Незаконное проведе­ние аборта.

1. Проведение аборта лицом, ранее привлекавшимся к административной ответственности за нарушение пра­вил проведения абортов, если не истек год с момента вступления в си­лу решения о назначении админи­стративного наказания, наказывается штрафом в размере до трехсот тысяч рублей или в размере заработной пла­ты или иного дохода осужденного за период до четырех лет, либо лише­нием свободы на срок до трех лет с лишением права занимать опреде­ленные должности или заниматься определенной деятельностью на тот же срок.

2. Проведение аборта лицом, не имеющим высшего медицинского об­разования соответствующего профи­ля, наказывается штрафом в размере от ста тысяч до пятисот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного года до трех лет, либо обяза­тельными работами на срок до четы­ трехсот восьмидесяти часов, либо ис­правительными работами на срок до двух лет.

3. Деяние, предусмотренное частя­ми первой и второй настоящей статьи, если оно повлекло по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью или смерть потерпевшей, наказывает­ся принудительными работами на срок до пяти лет с лишением права за­нимать определенные должности или заниматься определенной деятельно­стью на срок до трех лет или без тако­вого либо лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права зани­мать определенные должности или за­ниматься определенной деятельно­стью на срок до трех лет или без такового".

Кроме того, по мнению депутатов, Кодекс РФ об административных пра­вонарушениях следует дополнить ст. 6.19 и 6.20 следующего содержа­ния:

"Статья 6.19. Незаконное проведе­ние искусственного прерывания бе­ременности.

Невыполнение требований, уста­новленных законодательством об ох­ране здоровья граждан в Российской Федерации, выразившееся в наруше­нии сроков получения информиро­ванного добровольного согласия жен­щины, а также сроков, условий и порядка проведения искусственного прерывания беременности, влечет на­ложение административного штрафа на граждан в размере от трех тысяч до пяти тысяч рублей и (или) с конфиска­цией предметов административного правонарушения или без таковой; на должностных лиц — от десяти тысяч до пятидесяти тысяч рублей; на юри­дических лиц — от пятисот тысяч до одного миллиона рублей либо админи­стративное приостановление деятель­ности на срок до девяноста суток с конфискацией предметов админи­стративного правонарушения или без таковой".

"Статья 6.20. Нарушение права врача на отказ от проведения искусст­венного прерывания беременности.

Нарушение права врача на отказ от проведения искусственного прерыва­ния беременности в случае, когда от­каз заявлен в установленном законо­дательством об охране здоровья граждан в Российской Федерации по­рядке, влечет наложение администра­тивного штрафа на должностных лиц (руководителей) медицинской орга­низации (подразделения медицин­ской организации) в размере от пяти до десяти тысяч рублей".

По сути, данный законопроект ста­вит вопрос о введении администра­тивной преюдиции за незаконное производство аборта. В настоящее время проблема возвращения адми­нистративной преюдиции в уголовное законодательство широко обсуждает­ся. Связано это с тем, что в Послании Президента РФ Д.А. Медведева Феде­ральному Собранию РФ от 12.11.2009 прозвучал тезис о более широком применении этого института: "Наше уголовное законодательство, как и практика его применения, должно стать более современным... В уголов­ном законе следует шире использо­вать так называемую административ­ную преюдицию, то есть привлекать к уголовной ответственности только в случае неоднократного соверше­ния административного правонару­шения...".

Вопрос о целесообразности суще­ствования административной прею­диции требует детального и самостоя­тельного исследования. В рамках данной статьи мы ограничимся лишь одним высказыванием: применитель­но к незаконному проведению аборта (прерыванию беременности) введе­ние административной преюдиции неоправданно. Напротив, мы считаем, что следует ужесточить уголовную от­ветственность за незаконное проведе­ние аборта. Наша позиция связана с тем, что существующая редакция ст. 123 УК РФ полна противоречий, вследствие чего невозможно в полной мере реализовать карательную функ­цию уголовного закона, направлен­ную на привлечение к уголовной от­ветственности лиц, создавших своими действиями угрозу жизни матери и ребенка.

Рассмотрим основные пробелы за­конодательства об уголовной ответст­венности за незаконное производство аборта.

1. В юридической и медицинской литературе отсутствует точное опре­деление понятия "аборт". В медицин­ской литературе, например, употреб­ляется такое синонимичное понятие, как "самопроизвольный выкидыш", под которым понимается "преждевре­менное прерывание беременности", происходящее "помимо воли и наме­рения женщины, без содействия ее самой или другого лица"7. Имеется и другое определение аборта, а именно  "прекращение беременности, которое имеет своей причиной изменения как в самом развивающемся яйце, так и в организме матери".

Мы считаем, что юристам необхо­димо ориентироваться на классиче­ские позиции, согласно которым:

— аборт (лат abortus) — прерывание беременности в течение первых 28 недель, когда плод еще нежизнеспособен9;

— аборт искусственный — преднаме­ренное прерывание беременности в сроки до 28 недель10;

— преждевременные роды — роды при сроке беременности от 28-й до 38-й недели (37 полных недель). Раз­личают самопроизвольные и искус­ственные преждевременные роды. Последние представляют собой искус­ственное прерывание беременности сроком от 28-й до 38-й недели.

Общим ключевым понятием во всех приведенных определениях яв­ляется "прерывание беременности". Следовательно, на наш взгляд, недопу­стимо произвольное употребление словосочетания "прерывание бере­менности" в тексте закона (или зако­нопроекта), поскольку оно может од­новременно обозначать как аборт, так и роды.

Вместе с тем современная практи­ка снова отступила от медицинских постулатов. С 1 января 2012 г. в связи с переходом учета рождений в Россий­ской Федерации на критерии, реко­мендованные Всемирной организаци­ей здравоохранения (ВОЗ), все случаи прерывания беременности на сроке 22 недель и более при массе плода 500 г и более расцениваются как роды, а не как самопроизвольные выкидыши.

2. Немаловажным элементом объ­ективной стороны ст. 123 УК РФ явля­ется способ прерывания беременно­сти. Напомним, что в зависимости от срока беременности ее прерывание проводится различными методами:

— на сроке 2 — 8 недель — медика­ментозная провокация аборта (аборт таблетками, фармацевтический или медикаментозный аборт);

— на сроке 2 — 5 недель — вакуумная аспирация;

— на сроке 6—12 недель (в редких слу­чаях до 22 недель) — хирургическое удаление плода (абразия, в просторе­чии называемая выскабливанием);

— на сроке свыше 22 недель — прово­кация преждевременных "родов".

У неквалифицированных специа­листов способы прерывания беремен­ности могут быть весьма экзотически­ми, например:

— мытье потолков на сроке 10—12 не­дель, длительная езда, умышленное падение на живот, сдавливание жи­вота (матки) руками. В зависимости от методики самостоятельного аборта смертельный исход для плода наступа­ет в 25 — 40% случаев;

— введение в полость матки твердых предметов: шариковых ручек, ка­рандашей, вязальных спиц, длинных птичьих перьев, деревянных пало­чек, бужей, катетеров;

— впрыскивание в полость матки из шприцов, спринцовок и прочих подручных средств различных жид­костей: спиртовой настойки йода, раствора марганцовки, столового ук­суса, мыльной воды;

— прием гормональных лекарст­венных средств или ядов. В какой концентрации тот или иной препарат вызовет выкидыш или приведет к смерти, подчас даже опытный гинеко­лог затруднится с ответом.

Способы эти не всегда эффектив­ны. В результате таких манипуляций на свет появляются младенцы с много­численными врожденными уродства­ми, обреченные мучиться всю жизнь.

Вместе с тем нельзя исключить возможность совершения вышеука­занных действий лицом, имеющим специальное медицинское образова­ние. Однако по действующему уголов­ному законодательству привлечь врача-гинеколога к ответственности за производство аборта (искусственного прерывания беременности) вне спе­циального медицинского учреждения или в иные сроки, чем предусмотрено законодательством, практически не­возможно. Мы полагаем, что данное обстоятельство противоречит консти­туционному принципу охраны права человека на здоровье. Возможность наступления уголовной ответственно­сти за незаконное производство абор­та для медицинского работника долж­на быть отражена в тексте уголовного закона.

3.Согласно теории уголовного пра­ва состав преступления, предусмот­ренного ч. 1 ст. 123 УК РФ, является формальным. Какие-либо последствия в виде реального вреда здоровью бере­менной женщины находятся за его рамками. На наш взгляд, этот подход не­верен, поскольку аборт даже при самых благоприятных объективных показате­лях представляет опасность для здоровья женщины. Он часто сопровождается различными осложнениями, которые подразделяют на три группы: ранние, поздние и отдаленные.

Дело в том, что беременность с пер­вого дня вызывает серьезные измене­ния в работе систем органов женского организма, прежде всего в централь­ных регуляторных системах: нервной и эндокринной (гормональной). Тес­ная функциональная связь между ма­теринским организмом и эмбрионом появляется с момента оплодотворения. Еще до внедрения оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки на разви­тие зародыша оказывают влияние гор­моны — эстрогены, прогестерон, простагландины и другие биологически активные вещества. Они же готовят внутренний слой матки (эндометрий) к имплантации эмбриона. Под влияни­ем гормонов и биологически активных веществ начинается постепенная пе­рестройка в организме будущей мамы, особенно выраженная в гормонально зависимых органах: молочных желе­зах, яичниках, матке, наружных поло­вых органах. Любое внешнее вмешательство, приводящее к прерыванию беременности, является причиной резкого гормонального срыва в орга­низме женщины. Этим объясняется небезопасность аборта, проводимого даже на самом маленьком сроке. Зна­чительное рассогласование в работе центральной нервной и эндокринной систем, вызванное вмешательством извне, нарушает нормальное функци­онирование эндокринных желез и способствует возникновению нерв­ных расстройств различной степени выраженности: обострения вегетатив­ной дисфункции, психических нару­шений, иногда развития депрессии, неврозов и т. д.

Аборт нарушает течение нормаль­ного процесса беременности и грубо прерывает начавшуюся гормональ­ную перестройку готовящегося к вы­нашиванию ребенка организма жен­щины. Следовательно, производство аборта — это причинение вреда здо­ровью женщины, в связи с чем в кон­струкции обсуждаемого нами состава преступления должны быть отражены последствия в виде вреда здоровью с четкой дифференциацией формы вины и наказания.

Подводя итог сказанному, хотелось бы отметить, что вопрос о законода­тельном регулировании абортов еще далек от разрешения. Принятые нор­мативные документы устанавливают только самые общие принципы и определяют понятия в сфере охраны права на материнство. Как показыва­ет опыт других стран, принятие таких документов в целом улучшает демо­графическую ситуацию, однако эта мера не позволяет обеспечить единст­во терминологии, понятий, методов,

видов и способов производства абор­та. Необходимость скорейшего согла­сования действующего законодатель­ства об охране материнства с медицинскими постулатами, а также ужесточения мер борьбы с незакон­ными абортами вызвана и растущим числом частных клиник, не имеющих лицензии и проводящих вмешательст­ва в ненадлежащих условиях, которые практически открыто занимаются криминальными абортами. Надеемся, что законодательная инициатива в данной сфере будет последователь­ной, рациональной и, главное, эффек­тивной.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×