Представительство интересов дееспособных пациентов при оказании психиатрической помощи

43

Новый базовый Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее — Закон об охране здоровья) предусматривает инсти­тута представительства интересов граждан при оказании им медицин­ской помощи, что явля­ется безусловным упу­щением законодателя.

Согласно ч. 5 ст. 19 Закона об охране здоро­вья пациент имеет право на выбор лиц, которым может быть передана информация о состоя­нии его здоровья (п. 5), а также на допуск к нему адвоката или законного представителя для защи­ты своих прав (п. 10). За­конные представители, однако, впра­ве (и обязаны) представлять интересы лишь некоторых категорий пациен­тов — несовершеннолетних до дости­жения ими 15-летнего возраста (больных наркоманией — до достижения 16-летнего возраста), недееспособных пациентов либо пациентов, проходя­щих принудительное лечение в поряд­ке, предусмотренном Уголовным ко­дексом РФ (далее — УК РФ). Что касается адвокатов, то их пациенты приглашают в ЛПУ в исключитель­ных случаях, преимущественно уже после возникновения серьезного конфликта с администрацией или медперсоналом, грозящего перерасти в судебное разбирательство.

Большинство пациентов — совер­шеннолетних дееспособных граждан на период лечения рассчитывает обыч­но на помощь членов своей семьи или близких друзей. Однако само по себе наличие супружеских отношений или родства с пациентом не позволяет чле­нам его семьи принимать за него ре­шения и выступать от его имени. Тре­бования родственников пациента, считающихся "посторонними" лицами, не обязательны для исполнения вра­чом. Так, норма о врачебной тайне не позволяет таким лицам получить сведе­ния о состоянии здоровья больного, ре­зультатах его обследования. Кроме то­го, иногда среди близких лиц пациента нет согласия и единого адекватного по­нимания необходимости принятия тех или иных решений, что чревато кон­фликтами. В таких случаях в интересах пациента и в определенном смысле для обеспечения нормальной работы ЛПУ вполне может быть использован инсти­тут "представительства перед третьими лицами", применяемый в различных сферах правоотношений. Пациенту не должно быть отказано в возможности выбрать по своему усмотрению лицо для представления его интересов при оказании медицинской помощи и оформить на него доверенность с ука­занием тех действий, которые представитель может совершать от имени до­верителя. Это вытекает из положения ч. 2 ст. 45 Конституции РФ, в соответст­вии с которой каждый вправе защи­щать свои права и свободы всеми спо­собами, не запрещенными законом. При правильном подходе к организа­ции данного процесса представитель пациента, действующий в его интере­сах, может одновременно стать своего рода помощником врача в решении не только организационных, но и лечеб­ных задач.

Упоминание о представителе (па­циента) можно обнаружить в ч. 2 ст. 21 Закона об охране здоровья, предо­ставляющей гражданину право на вы­бор врача путем подачи заявления как лично, так и через своего представите­ля. Аналогичная норма включена в п. 5 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязатель­ном медицинском страховании в Рос­сийской Федерации".

Свое закрепление институт предста­вителя пациента получил в специальной норме отраслевого Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1 "О психиатриче­ской помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (далее — Закон о пси­хиатрической помощи). И это понятно, поскольку психические нарушения, а также нахождение в закрытом отделе­нии не позволяют многим пациентам психиатрических учреждений реализо­вывать своевременно и в полном объе­ме принадлежащие им права. Попытки обжаловать действия врачей, оспорить применение мер физического стесне­ния и изоляции либо установление раз­личных ограничений в правах приводят к противоположным результатам — за­преты и ограничения продлеваются и к ним добавляются новые. Пребывание в психиатрическом стационаре затраги­вает конституционные права граждан, которые нуждаются в эффективной защите, в частности право на свободу передвижения (ст. 27), право на свободу и личную неприкосновенность (ст. 22).

Нарушаются права пациента при недобровольной госпитализации. Не соблюдается 48-часовой срок для пода­чи заявления в суд администрацией больницы. Судебные заседания по рас­смотрению вопроса о правомерности такой госпитализации проводятся без участия пациента и его представителя. Решение суда выдается только психиат­рическому учреждению, которое не знакомит с ним пациента, что не позво­ляет тому своевременно его обжало­вать. Вследствие неисполнения законо­дателем Постановления Европейского Суда по правам человека от 28.10.2003 по делу "Ракевич против России" паци­енты по-прежнему не вправе самостоя­тельно инициировать судебную проце­дуру проверки обоснованности их недобровольной госпитализации.

Не случайно в Законе о психиатри­ческой помощи помимо положения о представителе пациента заложена норма, обязывающая государство со­здать независимую от органов здраво­охранения службу защиты прав паци­ентов, находящихся в психиатрических стационарах (ст. 38).

Между тем служба защиты прав па­циентов, находящихся в психиатриче­ских стационарах, до настоящего вре­мени не создана. Постановлением Верховного Совета РФ от 02.07.1992 № 3186-1 «О порядке введения в дейст­вие Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гаран­тиях прав граждан при ее оказании"» разработка положения о службе была поручена Правительству РФ, которому надлежало утвердить подзаконный акт до 1 декабря 1992 г. На протяжении 20 лет правительство не выполняет своих прямых обязанностей по обеспечению данной нормы механизмом реализа­ции.

В 2011 г. Независимая психиатриче­ская ассоциация России (далее — НПА) обратилась к Генеральному прокурору РФ с просьбой принять меры проку­рорского реагирования по факту неи­сполнения ст. 38 Закона о психиатриче­ской помощи и бездействия в этой связи федеральных органов исполни­тельной власти. Как указывалось, в от­вете, учитывая особый статус граждан, страдающих психическими расстрой­ствами, и необходимость защиты их интересов, первым заместителем Гене­рального прокурора РФ Буксманом А.Э. 11 мая 2011 г. была направлена ин­формация заместителю Председателя Правительства РФ Жукову А. Д., в ко­торой предложено поручить Минздравсоцразвития России принять ме­ры по исполнению ст. 38 Закона о психиатрической помощи либо вне­сению в данный закон соответствую­щих изменений.

Одним из оптимальных вариантов создания службы, по мнению многих экспертов, является образование пред­ставительства по защите прав пациентов, находящихся в психиатрических стационарах, при Уполномоченном по правам человека в РФ. Однако данное Президентом РФ поручение Правительству РФ (от 10.12.2005 № Пр-2061) доработать проект Федерального конституционного зако­на «О внесении изменений в Федеральный конституци­онный закон “Об Уполномоченном по правам человека в Российской Федерации”» также осталось невыполненным.

Минздравсоцразвития России, полу­чив директиву, пошло по второму пути. Подготовленный им законопроект «О внесении изменений в статью 38 За­кона Российской Федерации "О психиат­рической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"» не только не обеспечивает оптимизацию законода­тельного регулирования вопросов, свя­занных с созданием службы защиты прав пациентов, находящихся в психиат­рических стационарах, но фактически упраздняет эту службу. В предлагаемой редакции ст. 38 отсутствует упоминание о такой службе как самостоятельном, не­зависимом от органов здравоохранения институте, об обязанности государства по ее созданию. Из статьи 38 необоснован­но исключается ч. 2, в которой перечисле­ны полномочия представителей службы.

В соответствии с ч. 1 ст. 7 Закона о психиатрической помощи гражданин при оказании ему психиатрической по­мощи вправе пригласить по-своему вы­бору представителя для защиты своих прав и законных интересов. При этом согласно ч. 1 ст. 37 Закона такое право пациенту должно быть разъяснено.

Представителем может быть любое совершеннолетнее дееспособное лицо, как состоящее, так и не состоящее в родственных связях с пациентом. В ка­честве представителя может выступать адвокат, а также работник государствен­ного юридического бюро или иное ли­цо, уполномоченное государственным юридическим бюро оказывать бесплат­ную юридическую помощь (ч. 3 ст. 7 За­кона о психиатрической помощи).

В соответствии с Федеральным за­коном от 21.11.2011 № 324-ФЗ "О бес­платной юридической помощи в Рос­сийской Федерации" (далее — Закон о юридической помощи) государст­венные юридические бюро и адвока­ты, являющиеся участниками госу­дарственной системы бесплатной юридической помощи:

1) осуществляют правовое консуль­тирование в устной и письменной форме, а также составляют заявления, жалобы, ходатайства и другие доку­менты правового характера для граж­дан в случаях обжалования ими нару­шений их прав и свобод при оказании психиатрической помощи;

2) представляют в судах и органи­зациях (а, следовательно, и перед ад­министрацией больницы) интересы граждан, в отношении которых суда­ми рассматриваются дела о недобро­вольной госпитализации в психиатри­ческий стационар или продлении срока такой госпитализации.

Однако ч. 3 ст. 7 Закона о психиатри­ческой помощи в редакции Федераль­ного закона от 21.11.2011 № 326-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Фе­дерации в связи с принятием Фе­дерального закона "О бесплатной юри­дической помощи в Российской Федерации"» несколько противоречит положениям самого Закона о юридиче­ской помощи. Дело в том, что она не­обоснованно ограничивает круг паци­ентов, имеющих право на бесплатную юридическую помощь. В то время как Закон о юридической помощи наделя­ет таким правом всех "граждан", обжа­лующих нарушения их прав при оказа­нии психиатрической помощи, а также предстающих перед судом по делам об их недобровольной госпитализации, Закон о психиатрической помощи рас­пространяет такое право лишь на паци­ентов из числа "лиц, страдающих пси­хическими расстройствами". Отсюда напрашивается вывод, что пациенты, у которых психическое расстройство еще не выявлено, права иметь предста­вителя не имеют. Такое же противо­речие (как нам представляется, вслед­ствие небрежности законодателя) обнаруживается и в самой ч. 3 ст. 7 За­кона о психиатрической помощи.

По нашему мнению, приоритет в данном случае должны иметь положе­ния Закона о юридической помощи, а также правило, содержащееся в первом предложении ч. 3 ст. 7 Закона о психиат­рической помощи, поскольку эти поло­жения закрепляют право на бесплат­ную юридическую помощь за всеми пациентами. То есть включают и тех граждан, у которых психическое рас­стройство пока не диагностировано, а обоснованность недобровольной госпи­тализации еще не подтверждена судом.

Закон о психиатрической помощи не содержит каких-либо ограничений для представительства пациента. Сле­довательно, представительство граж­данина как пациента возможно:

— в ходе проведения мероприятий по оказанию любого вида психиатриче­ской помощи, как стационарной, так и амбулаторной (консультативно-ле­чебной или в рамках диспансерного наблюдения). Представительство лиц, к которым применяются принуди­тельные меры медицинского характе­ра, исходя из положений ст. 445 Уго­ловно-процессуального кодекса РФ, а также ч. 2 ст. 13 и ст. 37 Закона о пси­хиатрической помощи, осуществляют их законные представители, а также адвокаты и работники государствен­ных юридических бюро;

— вне зависимости от наличия или отсутствия у лица психического рас­стройства, а также от характера и тя­жести имеющегося психического рас­стройства;

— при проведении как добровольно­го, так и недобровольного психиат­рического освидетельствования или госпитализации (по основаниям ч. 4 ст. 23 и 29 Закона о психиатрической помощи);

— в период производства всех видов психиатрических экспертиз, в т. ч. су­дебно-психиатрической экспертизы лицам, не содержащимся под стражей (ч. 2 ст. 32 Федерального закона от 31.05.2001 № 73-ФЗ "О государствен­ной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации").

Закон о психиатрической помощи прямо не предусматривает обязан­ность администрации учреждения, оказывающего психиатрическую по­мощь, обеспечивать пациенту воз­можность приглашения любого выбранного им представителя. Исклю­чение установлено лишь для адвоката и работника государственного юриди­ческого бюро, оказывающего бесплат­ную юридическую помощь (ч. 3 ст. 7): возможность их приглашения должна быть обеспечена администрацией. Од­нако это не означает, что администра­ция не должна создавать условия для приглашения представителя, не являю­щегося адвокатом. По общему правилу, установленному в ч. 1 ст. 39 Закона, ад­министрация и медперсонал психиат­рического стационара обязаны созда­вать условия для реализации прав пациентов. Возможность пригласить представителя — одно из таких прав.

В неотложных случаях Закон о пси­хиатрической помощи освобождает администрацию от обязанности обес­печить пациенту возможность пригла­сить адвоката или работника государ­ственного юридического бюро для получения бесплатной правовой по­мощи. Это касается случаев освиде­тельствования или госпитализации в недобровольном порядке по основа­ниям, предусмотренным п. "а" ч. 4 ст. 23 и п. "а" ст. 29 Закона, т. е. если психическое расстройство лица явля­ется тяжелым и обусловливает его не­посредственную опасность для себя или окружающих.

Между тем освобождение учреж­дения от указанной обязанности в слу­чаях применения п. "а" ст. 29 противо­речит концепции Закона о юридической помощи. Пациент особенно уязвим именно в случаях недобровольной гос­питализации, включая госпитализацию по основаниям п. "а" ст. 29. Поэтому за­конодатель и предусмотрел для таких пациентов бесплатное представительст­во их интересов как в суде, так и в боль­нице. Без соответствующей коррек­тировки положений Закона о психиатрической помощи государст­венная система бесплатной юридиче­ской помощи таким гражданам не смо­жет эффективно функционировать.

Следует рассмотреть и такую ситуа­цию, когда гражданин заранее побес­покоился о приглашении представи­теля, т. к. не исключал для себя вероятность предстоящего недобро­вольного освидетельствования (госпи­тализации), и теперь настаивает на его присутствии. В этом случае админи­страция учреждения не может запре­тить представителю защищать права такого гражданина лишь на том осно­вании, что она в неотложных случаях освобождена от обязанности обеспе­чивать пациенту возможность пригла­шения представителя. Иными словами, освобождение учреждения от такой обязанности само по себе не под­разумевает автоматический запрет для пациента пользоваться услугами пред­ставителя в неотложных случаях.

Ситуации, когда граждане в связи с наличием длящегося семейного кон­фликта ожидают со стороны родствен­ников инсинуаций с использованием психиатрии, — не редкость. Например, гражданка Зимина по рекомендации ав­тора настоящей статьи заранее оформи­ла у нотариуса доверенность на имя сво­ей знакомой, имеющей юридическое образование, которой она доверяла. Де­ло в том, что ранее Зимина уже подвер­галась недобровольному психиат­рическому освидетельствованию и госпитализации по инициативе сына и каждый раз оставалась без представите­ля, который мог бы своевременно и эф­фективно защитить ее интересы. Когда сын в очередной раз решил поместить мать в психиатрическую больницу по причине якобы ее агрессивности, она успела связаться со своим представите­лем, который вовремя прибыл на место событий. Фельдшер скорой психиатри­ческой помощи не позволил сопрово­ждать госпитализируемую в больницу, вырвал из ее рук телефон, оттолкнул представителя от лифта, куда сопрово­дил пожилую женщину, после чего увез ее в неизвестном направлении. Пред­ставителю удалось узнать, в какую больницу доставили доверителя, и при­быть туда. Имевшиеся в распоряжении представителя медицинские, судебные и иные документы гражданки Зиминой, проясняющие ситуацию, а также неза­медлительное вмешательство юридиче­ской службы НПА России позволили врачам в кратчайший срок принять обоснованное решение и менее чем че­рез 48 часов вернуть пациентку домой.

Правила оформления представительства

По вопросу о порядке оформления представительства пациента ч. 1 ст. 7 Закона о психиатрической помощи отсылает нас к Гражданскому кодексу РФ (далее — ГК РФ), который, впро­чем, содержит лишь общие правила оформления представительства. Ис­ходя из положений ст. 185 ГК РФ, для представительства интересов пациен­та при оказании психиатрическом по­мощи потребуется доверенность (письменное уполномочие) с указани­ем полномочий представителя.

Доверенность может быть также разовой (для совершения отдельного действия), общей (для совершения не­скольких действий), генеральной (на совершение различных сделок и юри­дических действий, необходимых для управления имуществом доверителя на период его отсутствия) с указанием среди прочего полномочия по осу­ществлению представительства при оказании психиатрической помощи. Так, в упомянутом случае с госпитали­зацией гражданки Зиминой доверен­ность была выдана на ведение от ее имени дел во всех госучреждениях и организациях с правом быть предста­вителем в любых медучреждениях, в т. ч. больницах, диспансерах, стацио­нарах. Для этого представителю пре­доставлялось право предъявлять необ­ходимые справки и документы, получать на руки медкарту, выписки из истории болезни и другие меди­цинские документы.

Адвокат представляет доверителя также на основании доверенности. В ряде случаев он должен иметь ордер на исполнение поручения, выданный адвокатским образованием. Адвокат осуществляет свою деятельность на ос­нове соглашения с доверителем. Дове­рителем может быть не только сам дее­способный пациент, но и его представитель. Соглашение представ­ляет собой заключенный в простой письменной форме гражданско-право­вой договор на оказание юридической помощи самому доверителю или назна­ченному им лицу. Администрация ЛПУ

не вправе требовать от адвоката и его доверителя предъявления соглашения об оказании юридической помощи.

Представительство граждан, кото­рым оказывается психиатрическая помощь, может осуществляться по трем аправлениям, для каждого из которых существуют свои правила оформления.

1. Представительство пациента перед администрацией психиатри­ческого учреждения. Для этих целей достаточно доверенности, составлен­ной в простой письменной форме. Если доверенность не оформлена и не удостоверена заранее, она может быть составлена и подписана пациентом не­посредственно при нахождении в пси­хиатрическом учреждении. Если па­циент подписал доверенность в отсутствие работника учреждения (например, во время свидания с родст­венником), врачу следует убедиться в подлинности документа. Отказ адми­нистрации признать подписанную па­циентом доверенность должен быть мотивированным.

Если пациент намеревается подпи­сать доверенность в присутствии врача, врачу следует убедиться в том, что до­веренность выдается пациентом без принуждения, что ее содержание соот­ветствует истинным намерениям паци­ента, а также в том, что пациент на мо­мент подписания документа по своему психическому состоянию способен к свободному волеизъявлению, понима­ет смысл, значение и юридические по­следствия доверенности. Если пациент не выражает желания подписывать до­веренность или находится в состоянии, не позволяющем ему принять решение по данному вопросу, врач может отло­жить решение вопроса на некоторое (максимально короткое) время — до момента, когда состояние пациента по­зволит ему определиться по вопросу о его представителе. Часто встречаю­щийся отказ администрации психиат­рического учреждения оказать содей­ствие в оформлении доверенности на том основании, что "пациент болен и поэтому в принципе не может пони­мать значение своих действий", не основан на законе.

2. Представительство пациента в судебном заседании при рассмотре­нии заявления больницы о его недоб­ровольном освидетельствовании или госпитализации.

Такое представительство в отличие от представительства пациента перед администрацией является обязатель­ным. Оно оформляется в порядке, установленном гл. 5 ГПК РФ. Если до­веренность на ведение дела не офор­млена в нотариальном порядке или пациент не намерен определить пол­номочия своего представителя в уст­ном либо письменном заявлении не­посредственно в судебном заседании (ч. 6 ст. 53 ГПК РФ), то такая доверен­ность может быть удостоверена адми­нистрацией лечебного учреждения (ч. 2 ст. 53 ГПК РФ).

Если пациент по своему состоянию не способен выбрать представителя для участия в судебном заседании, за­кон обязывает суд в пределах отве­денных законом сроков рассмотре­ния дела обеспечить такому пациенту назначение представителя.

3. Представительство гражданина в период оказания ему психиатриче­ской помощи по вопросам, непосред­ственно не связанным с оказанием такой помощи.

Оно выражается в совершении действий по реализации принадлежа­щих гражданину трудовых, пенсион­ных, жилищных, семейных и иных прав, при совершении гражданско-правовых сделок, за исключением за­вещания. Речь идет о представитель­стве интересов гражданина:

— перед его работодателем — напри­мер, в связи с выплатой пособия по временной нетрудоспособности;

— перед руководством вуза, где обу­чается гражданин, — например, по поводу оформления академического отпуска по медицинским показаниям;

— в страховой компании;

— в банке для получения денежного вклада;

— в пенсионных органах;

— в управляющей компании по пово­ду перерасчета коммунальных плате­жей в связи с временным отсутствием лица по месту жительства и т. д.

Администрацией стационарного лечебного учреждения, где находится гражданин, может быть удостоверена доверенность на получение заработ­ной платы и иных платежей, связан­ных с трудовыми отношениями, на получение вознаграждения авторов и изобретателей, пенсий, пособий и стипендий, вкладов в банках и на по­лучение корреспонденции, в т. ч. де­нежной и посылочной (п. 4 ст. 185 ГК РФ). Этот перечень является ис­черпывающим. Администрация не вправе удостоверить, например, дове­ренность на продажу квартиры паци­ента. Для совершения такой сделки требуется нотариально удостоверен­ная доверенность.

Действие доверенности прекраща­ется:

— по истечении срока ее действия (срок действия доверенности не мо­жет превышать трех лет; если срок в доверенности не указан, она сохраня­ет силу в течение 1 года со дня ее со­вершения);

— вследствие отмены доверенности лицом, выдавшим ее;

— вследствие отказа лица, которому выдана доверенность;

— в результате признания лица, вы­давшего доверенность (или лица, ко­торому выдана доверенность), недее­способным;

— вследствие смерти лица.

Доверенность, в которой не указа­на дата ее совершения, ничтожна.

Полномочия представителя пациента перед администрацией ЛПУ

ЛПУ по-разному представляют се­бе круг полномочий представителя пациента перед администрацией ле­чебного учреждения, а врачи часто за­даются вопросом, защиту каких имен­но прав пациента вправе осуществлять его представитель.

Права пациентов, находящихся в психиатрических стационарах, пере­числены в ст. 37 Закона о психиатри­ческой помощи. Однако этот перечень не исчерпывающий4. При оказании психиатрической помощи пациенты имеют также права, установленные ч. 2 ст. 5 этого Закона, права, вытекаю­щие из других его норм, а также пра­ва, предусмотренные ч. 5 ст. 19 Закона об охране здоровья. Кроме того, паци­енты обладают всеми правами и сво­бодами граждан, закрепленными Кон­ституцией РФ и федеральными законами.

Часть 3 ст. 37 Закона о психиатри­ческой помощи содержит перечень прав пациентов, которые могут быть ограничены по рекомендации лечаще­го врача заведующим отделением или главным врачом в интересах здоровья или безопасности пациентов, а также в интересах здоровья или безопасности дру­гих лиц. Этот перечень исчерпывающий.

Итак, если полномо­чия представителя паци­ента в доверенности не конкретизированы, он вправе отстаивать весь спектр прав своего доверителя, которые требуют защиты в связи с оказанием ему психи­атрической помощи, начиная с фунда­ментальных прав личности — права на жизнь, свободу и достоинство. Пред­ставитель полномочен следить за тем, чтобы условия пребывания пациента в медучреждении были безопасными и не создавалась угроза его жизни аг­рессивным поведением других пациен­тов, медперсонала, аутоагрессией, на­рушением санитарно-гигиенических требований. Представителю также сле­дует обращать внимание на то, чтобы психиатрическая помощь оказыва­лась в наименее ограничительных условиях, а содержание в стационаре не превышало срока, необходимого для обследования и лечения. Представи­тель вправе потребовать разъяснения его доверителю оснований и цели стационирования, помещения в наблюда­тельную палату, требовать приглаше­ния указанного им специалиста, участвующего в оказании психиатри­ческой помощи, для работы во врачеб­ной комиссии. По указанию пациента администрация обязана информиро­вать представителя пациента об изме­нениях состояния его здоровья и чрез­вычайных происшествиях с ним. Представитель вправе участвовать в урегулировании споров, связанных с лишением пациента права на ежеднев­ные прогулки, прием посетителей, пра­ва пользования телефоном, собствен­ной одеждой, права на лечебный отпуск и др.

В случае недобровольной госпита­лизации представитель может сле­дить за соблюдением администра­цией больницы сроков подачи заявления в суд, а также потребовать предъявления санкции суда, которая должна быть получена через 48 часов с момента госпитализации пациента. Представитель вправе обращать внимание администрации стациона­ра на неуважительное или негуман­ное отношение медперсонала к его доверителю, унижающее человече­ское достоинство, на нарушение конфиденциальности передаваемых пациентом сведений, согласовывать вопрос о посещении пациента пред­ставителями общественного объе­динения врачей-психиатров в со­ответствии со ст. 46 Закона о психиатрической помощи.

При длительном нахождении паци­ента в стационаре в недобровольном порядке представитель может поинте­ресоваться, проведено ли пациенту очередное ежемесячное комиссион­ное освидетельствование для решения вопроса о продлении госпитализации, сохранились ли основания (и какие именно) для такого пребывания, а так­же получено ли судебное решение о продлении госпитализации по исте­чении 6 месяцев с момента помеще­ния пациента в стационар.

Представители пациентов частных психиатрических клиник могут иметь дополнительные полномочия. Такие полномочия вытекают из условий за­ключаемого пациентами договора об оказании психиатрической помощи. При оформлении договорных отноше­ний с конкретной психиатрической клиникой пациент приобретает статус потребителя (пользователя) медицин­ских услуг в сфере оказания психиат­рической помощи. Его права при пре­доставлении таких услуг будут также регулироваться Законом РФ от 07.02.1992 № 2300-1 "О защите прав по­требителей" (далее — Закон о защите прав потребителей). Эти права не пе­реносятся на его отношения с другими психиатрическими организациями. Такие отношения потребуют заключе­ния иного договора, по которому сфор­мируется самостоятельное правоотно­шение с возникновением у лица иных договорных прав и обязанностей.

В силу значительной специфики от­ношений в данной сфере здравоохра­нения возникают сложности в воспри­ятии психиатрической помощи как медицинской услуги, а пациента психи­атрической клиники как потребителя такой услуги. Эти сложности не позво­ляют обеспечить надежный механизм защиты прав как самого пациента, так и психиатрической организации.

На практике возникают трудности при решении вопроса о том, может ли представитель от имени дееспособного пациента давать согласие на оказание психиатрической помощи либо отка­зываться от него. Сторонники положи­тельного ответа исходят из того, что представитель пациента (отец, брат, коллега) имеет такое же правовое по­ложение, как и законный предста­витель пациента (родитель больного ребенка, опекун недееспособного). Однако это утверждение, на наш взгляд, звучит не вполне убедительно. Юридическая природа добровольного и обязательного (основанного на зако­не) представительства различна. По нашему мнению, информированное добровольное согласие на психиатри­ческое освидетельствование, лечение, госпитализацию врачи должны полу­чать непосредственно от самого дее­способного пациента, если по своему психическому состоянию он способен к волеизъявлению. Если же состояние пациента не позволяет ему выразить свою волю и при этом имеются основа­ния для его недобровольного освиде­тельствования (госпитализации), паци­ент может быть освидетельствован (помещен в стационар) исходя из тре­бований Закона, т. е. по решению суда. В подобных случаях замена судебной процедуры согласием на освидетельст­вование или госпитализацию, получен­ным от представителя такого пациента, с нашей точки зрения, нелегитимна.

Пациент в принципе может делеги­ровать представителю решение вопро­са о даче согласия или об отказе от ме­дицинского вмешательства. Однако даже если в выданной пациентом до­веренности будет ясно указано о наде­лении представителя таким полномо­чием, это не должно означать для врача и администрации больницы, что теперь не нужно выяснять у самого пациента его волю по данному вопро­су. Ведь представитель может, не посо­ветовавшись с пациентом, дать от его имени согласие или отказаться от ле­чения. Надо учитывать, что пациент в любой момент может изменить реше­ние о наделении представителя таким полномочием и отозвать доверенность.

Администрация психиатрического стационара не должна чинить пре­пятствия для встреч пациента со сво­им представителем (физическим ли­цом) наедине на том основании, что абзац четвертый ч. 2 ст. 37 Закона о психиатрической помощи предусмат­ривает право пациента встречаться наедине только с адвокатом, работни­ком или уполномоченным лицом го­сударственного юридического бюро и со священнослужителем. Пациен­ты, приглашающие по своему выбору представителей, будь то оплачивае­мый адвокат, работник государствен­ного юридического бюро, услуги ко­торого для пациента бесплатны, или родственник, друг пациента, должны иметь равное право на конфиденци­альные встречи с уполномоченными лицами, которым они доверили защи­ту своих прав и законных интересов.

Статья 47 Закона о психиатрической помощи позволяет представителю па­циента, чьи права и законные интересы нарушены действиями медработников, иных специалистов, врачебных комис­сий, подать от имени пациента жалобу в вышестоящий орган, прокурору или непосредственно в суд. Администра­ции стационара следует понимать, что нарушение прав представителя паци­ента фактически является нарушением прав самого пациента.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×