Организационно-правовые вопросы профилактики распространения ВИЧ-инфекции в ЛПУ

36

Преамбула Федерального за­кона от 30.03.1995 № 38-ФЗ "О предупреждении рас­пространения в Российской Феде­рации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" (далее — Закон № 38-ФЗ) гласит: "Признавая, что хроническое заболевание, вызывае­мое вирусом иммунодефицита чело­века (ВИЧ-инфекция), приобретает массовое распространение во всем мире, вызывает тяжелые социально-­экономические и демографические последствия для Российской Федерации, создает угрозу личной, общественной, государственной без­опасности, а также уг­розу существованию человечества, вызыва­ет необходимость за­щиты прав и законных интересов населения, а также учитывая не­обходимость приме­ нения своевременных эффективных мер комплексной профилактики ВИЧ-инфекции, Го­сударственная Дума Федерального Собрания Российской Федерации принимает настоящий Федераль­ный закон".

За 17 лет действия этого Закона го­сударственными и общественными организациями было сделано слиш­ком много и одновременно катастро­фически мало для того, чтобы сдер­жать рост данного заболевания. На сегодняшний в день в нашей стране зарегистрировано 664976 ВИЧ-инфи­цированных лиц.

Среди бесспорно положительных моментов деятельности Президента и Правительства РФ в сфере профи­лактики распространения ВИЧ-ин­фекции на территории страны можно назвать определение основных на­правлений государственной политики противодействия эпидемии ВИЧ/ СПИДа и формулирование Нацио­нальной концепции противодействия эпидемии ВИЧ/СПИД в Российской Федерации.

На сегодняшний день надзор за ис­полнением российского законода­тельства в области профилактики и предупреждения распространения ВИЧ-инфекции, консультирование в сфере подготовки законопроектов, наблюдение, сбор информации и ана­лиз выполнения решений Правитель­ства РФ, контроль над организацией профилактических работ, выполняе­мых на региональном уровне, возло­жены на Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потре­бителей и благополучия человека (Роспотребнадзор), где этой пробле­мой занимается Отдел организации надзора за ВИЧ/СПИД.

Федеральная служба сотрудничает со многими международными органи­зациями, среди которых:

— Объединенная программа Органи­зации Объединенных Наций по ВИЧ/ СПИДу (ЮНЭЙДС);

— Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ);

— Международная организация тру­да (МОТ);

— Управление ООН по наркотикам и преступности (ЮНОДК);

— Агентство США по международно­му развитию;

— Канадское агентство по междуна­родному развитию;

— Министерство международного развития Великобритании и пр.

Сбор оперативной и статистичес­кой информации, анализ и оценка эпидемической ситуации, разработка мероприятий по профилактике ВИЧ- инфекции проводятся Федеральным научно-методическим центром Мин­здрава России по профилактике и борьбе со СПИДом. Основными задачами Центра являются совершенство­вание системы эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией, профи­лактических и противоэпидемических мероприятий, методов клинико-лабо­раторной диагностики и лечения. В числе программ, в которых Феде­ральный центр участвует наряду с дру­гими государственными организация­ми, образовательными учреждениями и неправительственными организа­циями, нужно назвать научно-пра­ктическую и информационно-образо­вательную программу "Знания для противодействия ВИЧ/СПИД в РФ". Программа реализуется при финансо­вой поддержке Министерства между­народного развития Великобритании и направлена на развитие информаци­онной базы по проблеме ВИЧ/СПИДа для разработки и реализации эффек­тивной политики лечебно-профилак­тических вмешательств. В программе выделяют четыре взаимосвязанных компонента:

— поведенческие исследования;

— моделирование передачи ВИЧ;

— экономические аспекты ВИЧ;

— анализ политики и поддержка адвокации для борьбы с ВИЧ/СПИДом.

Для координации деятельности и оптимизации сотрудничества госу­дарственных и общественных органи­заций, работающих в сфере профи­лактики и борьбы с ВИЧ/СПИДом, а также повышения эффективности мер противодействия эпидемии ВИЧ- инфекции в Российской Федерации в 2004 г. был создан Координационный совет по проблемам ВИЧ/СПИД Минздравсоцразвития России. Таким образом, вопросам профилактики и борьбы с ВИЧ-инфекцией в нашей стране уделяется значительное вни­мание.

Сферой приложения результатов указанной деятельности становится отдельно взятое лечебное учрежде­ние. Профилактика передачи ВИЧ в медицинских учреждениях должна заключаться, прежде всего, в соблю­дении санитарно-противоэпидеми­ческого режима, безопасной органи­зации труда и постоянном обучении персонала методам профилактики.

Прежде чем назвать основные пра­вила профилактики профессиональ­ного инфицирования медицинских работников СПИДом, перечислим нормативно-правовые акты, которые должны в обязательном порядке хра­ниться в специальной папке в кабине­те главного врача и активно приме­няться на практике:

— Декларация о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом (при­нята Генеральной Ассамблеей ООН 27.06.2001, Резолюция A/RES/S-26/2);

— Федеральный закон от 30.03.1995 № 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-ин­фекции)";

— постановление Правительства РФ от 20.06.1997 № 757;

— Правила проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефици­та человека (ВИЧ-инфекции), утвер­жденные постановлением Правитель­ства РФ от 13.10.1995 № 1017;

— постановление Правительства РФ от 03.04.1996 № 391 "О порядке предо­ставления льгот работникам, подвер­гающимся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при испол­нении своих служебных обязаннос­тей";

— Требования к сертификату об от­сутствии ВИЧ-инфекции, предъяв­ляемому иностранными гражданами и лицами без гражданства при их об­ращении за визой на въезд в Россий­скую Федерацию на срок свыше трех месяцев, утвержденные постановле­нием Правительства РФ от 25.11.1995 № 1158;

— постановление Минтруда России от 08.08.1996 № 50;

— Перечень показаний для обследова­ния на ВИЧ/СПИД в целях улучшения качества диагностики ВИЧ-инфекции (приложение 3 к приказу Минздравмедпрома России от 30.10.1995 № 295);

— Порядок медицинского освиде­тельствования донора крови и ее компонентов, утвержденный прика­зом Минздрава России от 14.09.2001 № 364;

— приказ Минздрава России от 07.08.2000 № 312 "О совершенствова­нии организационной структуры и де­ятельности учреждений по профилак­тике и борьбе со СПИД";

— приказ Минздравмедпрома Рос­сии от 16.08.1994 № 170 "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации";

— приказ Минздравмедпрома России от 25.04.1996 № 169 "О введении в дей­ствие порядка предоставления льгот работникам, подвергающимся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих слу­жебных обязанностей";

— постановление Главного государ­ственного санитарного врача РФ от

11.01.2011 № 1 «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-ин­фекции"»;

— постановление Главного государ­ственного санитарного врача РФ от

13.02.2012 № 16 "О неотложных мерах по противодействию распростране­ния ВИЧ-инфекции в Российской Фе­дерации";

— постановление Росстата от 09.01.2008 № 1 "Об утверждении статистического инструментария для организации Минздравсоцразвития России статистиче­ского наблюдения за контингентами больных ВИЧ-инфекцией";

— приказ Минздравсоцразвития Рос­сии от 17.09.2007 № 610 "О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией";

— Методические рекомендации о про­ведении обследования на ВИЧ-инфек­цию (утв. Минздравсоцразвития Рос­сии 06.08.2007 № 5950-РХ).

Данный перечень нормативно-пра­вовых документов не исчерпываю­щий, но может служить достаточным минимумом для работы лечебного уч­реждения.

Помимо общих нормативно-право­вых документов, в каждом лечебном уч­реждении должны быть разработаны и утверждены приказом главного врача3:

1) алгоритм ведения пациента с по­ложительным лабораторным резуль­татом на ВИЧ в учреждениях здраво­

охранения (алгоритм оказания медицинской помощи, прописываю­щий ее этапность, необходимые уров­ни компетенции медицинских работ­ников и оснащения на каждом этапе);

2) форма бланка "Информирован­ное добровольное согласие пациента на проведение обследования на ВИЧ- инфекцию";

3) форма бланка "Извещение об уста­новлении диагноза ВИЧ-инфекция";

4) форма бланка "Уведомление па­циента об установлении диагноза ВИЧ-инфекция";

5) форма бланка "Извещение об изменении стадии заболевания ВИЧ- инфекцией";

6) форма бланка "Извещение об установлении диагноза СПИД".

Обращаем внимание на то, что юри­дической службе лечебного учреж­дения необходимо постоянно отслежи­вать изменения законодательства в сфере профилактики распростране­ния ВИЧ-инфекции.

Вернемся к проблеме профилакти­ки профессионального инфицирова­ния ВИЧ медицинских работников.

Основой безопасности здоровья со­трудников служит строгое соблюде­ние целого ряда правил.

1. Персонал лечебного учреждения должен проходить регулярное обуче­ние мерам профилактики профессио­нального заражения и внутриболь­ничной передачи ВИЧ-инфекции.

2. При выполнении любых манипу­ляций медицинского характера каж­дый сотрудник ЛПУ должен соблюдать барьерные меры защиты. Медицин­ский персонал должен быть обеспечен и обучен использованию средств инди­видуальной защиты при уходе за боль­ными. Например, медицинский сотруд­ник должен быть одет в халат, шапочку, одноразовую маску (а при необходимо­сти — очки или защитные щитки, спе­циальную медицинскую рабочую оде­жду), сменную обувь. Все манипуляции, при которых может произойти загряз­нение рук кровью, сывороткой крови или другими биологическими жидко­стями, необходимо проводить в рези­новых медицинских перчатках.

3. Все рабочие места должны быть обеспечены средствами дезинфекции, аварийной аптечкой и инструк­цией по постконтактной профилакти­ке и правилам действия персонала в случае аварийной ситуации.

4. ЛПУ должны быть обеспечены экспресс-тестами на ВИЧ и иметь при необходимости доступ к антиретрови­русным препаратам. Запас антиретро­вирусных препаратов должен хра­ниться в любом учреждении по выбору субъекта РФ, но с таким рас­четом, что в случае возникновения аварийной ситуации каждое ЛПУ могло получить экспресс-тесты и ан­тиретровирусные препараты для на­значения постконтактной профилак­тики в течение 1 — 2 часов после аварийной ситуации. В каждом ЛПУ приказом главного врача должен быть определен специалист, ответственный за хранение антиретровирусных пре­паратов, а также место хранения таких препаратов (в зависимости от специ­фики региона это может быть прием­ный покой, скорая помощь и т. п.) с обеспечением их доступности кругло­суточно, в том числе в ночное время и выходные дни.

5. При попадании биологических жидкостей, инфицированных ВИЧ, на кожу, имеющую травмы или микро­травмы, и особенно под кожу и на слизистые медицинского работника, необходимо провести комплекс меро­приятий по предотвращению зараже­ния ВИЧ-инфекцией на рабочем ме­сте, включающих первую помощь, назначение антиретровирусных пре­паратов в максимально короткий срок, обследование и регистрацию аварийной ситуации.

6. В ЛПУ должен вестись учет и анализ всех случаев аварийных ситуа­ций у медперсонала, связанных с ри­ском внутрибольничной передачи ВИЧ-инфекции.

Основным принципом работы мед­персонала для предотвращения вну­трибольничной передачи ВИЧ должно стать применение в ЛПУ мер предо­сторожности в отношении каждого больного как потенциально заражен­ного ВИЧ, ведь при обращении к вра­чу за медицинской помощью пациент не обязан говорить о своем диагнозе. Законом № 38-ФЗ предусмотрено, что

ВИЧ-инфицированным лицам оказы­ваются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиниче­ским показаниям (ст. 14), при этом они пользуются всеми правами, предусмотренными законодательст­вом РФ об охране здоровья граждан. Статья 17 указанного Закона не допу­скает отказа в приеме в учреждения, оказывающие медицинскую помощь.

Более того, если больному назначе­на операция и он не желает сдавать анализ на ВИЧ-инфекцию, врач не имеет права отказаться от проведения вмешательства по причине отсутствия результатов анализа. Напротив, нару­шение медицинскими работниками законодательства РФ в области охраны здоровья граждан, а также непредоставление больным медицинской по­мощи повлечет за собой в установ­ленном порядке дисциплинарную, административную, уголовную и граж­данско-правовую ответственность.

Весьма спорным представляется во­прос: должен ли врач сообщать своим коллегам и родственникам пациента информацию о том, что тот является ВИЧ-инфицированным? На наш, воз­можно, субъективный взгляд, ответ на данный вопрос должен быть положи­тельным по следующим правовым и мо­ральным основаниям. Во-первых, зна­ние о том, что человек болен ВИЧ-инфекцией, послужит мощной превентивной мерой против распро­странения данного заболевания от кон­кретного больного. Безусловно, такое сообщение будет травмирующим для психики пациента, однако в данном случае на одной чаше весов лежит душевное спокойствие одного ВИЧ- положительного человека, а на дру­гой — безопасность для здоровья и жизни неопределенного круга лиц, включая детей. Во-вторых, согласно

ч. 4 ст. 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах ох­раны здоровья граждан в Российской Федерации" предоставление сведе­ний, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его за­конного представителя допускается при угрозе распространения инфек­ционных заболеваний, массовых от­равлений и поражений.

Кроме того, не следует забывать о ст. 237 Уголовного кодекса РФ, из которой следует, что уголовно-наказуемым дея­нием является сокрытие или искаже­ние информации о событиях, фактах или явлениях, создающих опасность для жизни или здоровья людей либо для окружающей среды, совершенные ли­цом, обязанным обеспечивать населе­ние и органы, уполномоченные на при­нятие мер по устранению такой опасности, указанной информацией.

Среди практикующих юристов бы­тует мнение, что поводом для приме­нения данной статьи может быть тех­нологическая катастрофа (авария на Чернобыльской АЭС, на производст­венном объединении "Маяк" и т. д.). Предметом преступления в данном случае является информация об обсто­ятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей. Такая ин­формация охватывает различные све­дения о промышленной, научно-тех­нической и иной деятельности, в ходе которой могут возникнуть факторы, представляющие опасность для жизни или здоровья человека. Однако, по на­шему мнению, масштабы распростра­нения ВИЧ-инфекции говорят о том, что данную статью следует применять и в случаях сокрытия информации о ВИЧ-инфицированных лицах.

Некоторые пациенты, зная о том, что информация о них может быть распро­странена, отказываются отвечать на во­просы об источнике заражения, заяв­ляя, что это является вмешательством в их личную жизнь. В таком случае паци­ентам необходимо указывать на ст. 6.1 Кодекса об административном право­нарушении РФ, которая предусматри­вает наложение штрафа за сокрытие лицом, больным ВИЧ-инфекцией, вене­рическим заболеванием, источника за­ражения, а также лиц, имевших с ука­занным лицом контакты, создающие опасность заражения этими заболева­ниями. Объектами данного правонару­шения выступают здоровье и санитар­но-эпидемиологическое благополучие населения. С объективной стороны правонарушение совершается путем бездействия: лицо не сообщает меди­цинским работникам необходимую для проведения эпидемиологического рас­следования информацию.

Более жестким рычагом воздейст­вия станет информирование пациента о наличии уголовной ответственности за заражение ВИЧ-инфекцией (ст. 122 УК РФ). В частности, заражение дру­гого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болез­ни, наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.

Вместе с тем хотелось бы обратить особое внимание на то, что наличие административной и уголовной ответст­венности само по себе еще не защи­щает медицинского работника от вероятности заражения ВИЧ-инфек­цией. К сожалению, неограниченное право ВИЧ-инфицированного пациен­та на медицинскую помощь приводит к тому, что медицинские работники вы­нуждены рисковать своим здоровьем. На наш взгляд, следует ликвидировать данный правовой пробел и ввести воз­можность для лица, оказывающего ме­дицинскую помощь, отказаться от ее осуществления, при этом случаи тако­го отказа должны быть строго регла­ментированы.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Опрос

Где и как вы планируете встречать Новый год?

  • Дома 75.06%
  • В гостях 10.15%
  • В путешествии 1.55%
  • В ресторане 0.88%
  • На дежурстве 7.28%
  • 31-го определимся:) 5.08%
Другие опросы


Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль