Правовое регулирование порядка предоставления платных медицинских услуг

64

Право на предприниматель­скую и иную приносящую доход деятельность медицин­ские учреждения государственной и муниципальной систем здравоох­ранения получили в середине 1990-х гг. Правовую основу такого рода де­ятельности составило постановление Правительства РФ от 13.01.1996 № 27 "Об утверждении Правил предоставления плат­ных медицинских услуг населению медицин­скими учреждениями". Правилами определялся порядок и условия пре­доставления платных медицинских услуг на­селению (дополнитель­ных к гарантированно­му объему бесплатной медицинской помощи) лечебно-профилакти­ческими учреждениями независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности, в том числе научно-исследовательскими институ­тами и государственными медицин­скими образовательными учрежде­ниями высшего профессионального образования. Право этих учреждений на оказание платных медицинских услуг закреплено и в новом Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее — Закон об охране здоровья).

Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 утверждены новые Правила предоставления меди­цинскими организациями платных медицинских услуг (далее — Прави­ла). Исходя из анализа источников права, отмененный документ, так же как и новые Правила, не противоре­чил действующему законодательству и не нарушал гражданских прав и ох­раняемых законом интересов граж­дан. В соответствии с ч. 1 ст. 41 Кон­ституции РФ медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения ока­зывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступле­ний. Согласно ч. 3 ст. 19 Закона об охране здоровья "каждый имеет пра­во на медицинскую помощь в гаран­тированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гаран­тий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на по­лучение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответст­вии с договором добровольного меди­цинского страхования". Кроме того, ст. 50 и ст. 120 Гражданского кодекса РФ не содержат запрета некоммерче­ским организациям, в частности госу­дарственным и муниципальным меди­цинским учреждениям, оказывать платные медицинские услуги населе­нию в дополнение к гарантированно­му объему бесплатной медицинской помощи.

Оспариваемое постановление Пра­вительства РФ не содержало норм, обязывающих граждан оплачивать медицинские услуги в государствен­ных и муниципальных медицинских учреждениях. Как старые, так и новые Правила определяют порядок и усло­вия предоставления платных меди­цинских услуг населению дополни­тельно к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи.

Согласно Правилам платные меди­цинские услуги населению предостав­ляются медицинскими организация­ми на основании перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность и указанных в лицензии на осуществление медицинской дея­тельности, выданной в установленном порядке. Требования к платным меди­цинским услугам, в том числе к их объему и срокам оказания, определя­ются по соглашению сторон договора, если федеральными законами, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации не предусмо­трены другие требования.

Исходя из содержания ч. 5 ст. 84 Закона об охране здоровья, ч. 7 Пра­вил, а также принимая во внимание мнение экспертов компании "Га­рант"2, медицинские организации, участвующие в реализации федераль­ной и территориальных программ го­сударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской по­мощи, имеют право предоставлять следующие виды платных медицин­ских услуг:

— медицинскую помощь с улучшен­ными условиями обслуживания, не связанными напрямую с лечебными мероприятиями. Под улучшенными условиями могут подразумеваться, например, установление индивиду­ального поста медицинского наблю­дения при лечении в условиях ста­ционара; дополнительное питание, повышенный сервис, оказание по­мощи на дому, кроме случаев, когда пациент по состоянию здоровья и ха­рактеру заболевания не в состоянии посещать медицинское учреждение или когда помощь предоставляется в рамках организации стационаров на дому;

— применение лекарственных пре­паратов, не входящих в перечень ЖНВЛП, если их назначение и при­менение не обусловлено жизненны­ми показаниями или заменой из-за индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, входя­щих в перечень ЖНВЛП, а также применение медицинских изделий, лечебного питания, в том числе спе­циализированных продуктов лечеб­ного питания, не предусмотренных стандартами медицинской помощи;

— медицинскую помощь сверх преду­смотренной стандартами лечения;

— специализированную медицин­скую помощь, не являющуюся обя­зательной для данного медицинско­го учреждения (определяется в его уставе, а также в соответствующих приказах Минздрава России), как-то: лапароскопические операции, баро­терапия, методы экстракорпоральной детоксикации и т. д.;

— применение вместо традицион­ных медицинских услуг альтернатив­ных методов лечения, обладающих дополнительными потребительскими свойствами, но не обеспеченных фи­нансированием в рамках программы ОМС или из бюджета (сложные ме­тодики лечения традиционных забо­леваний, требующие дополнитель­ных затрат, — лапароскопические методы и др.);

— плановую медицинскую помощь вне общей очереди в отдельных ка­бинетах или вне основного рабочего времени;

— виды медицинской помощи, не обеспеченные финансированием;

— услуги, косвенно связанные с ме­дицинской помощью (ритуальные услуги, пребывание в стационаре с целью обеспечения ухода, доставка лекарств на дом, транспортные услу­ги, прокат изделий медицинского на­значения, выдача справок и дублика­тов по запросам граждан в случаях, когда законом не предусмотрен обя­зательный характер выдачи справок);

— медицинскую помощь при аноним­ном лечении (за исключением обсле­дования на СПИД);

— медицинскую помощь лицам, не имеющим права на получение бес­платной медицинской помощи в со­ответствии с программой ОМС, целе­выми программами и т. п. (гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по ОМС, и гражда­нам РФ, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по ОМС, если иное не предусмотрено международными договорами);

— медицинские услуги при самосто­ятельном обращении, за исключе­нием случаев, когда право на выбор врача и медицинской организации реализуется гражданином в рамках программы государственных гаран­тий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Особенности реализации этого права прописаны в ст. 21 Закона об охране здоровья.

Названное положение также не рас­пространяется на случаи оказания скорой, в том числе скорой специали­зированной медицинской помощи и медицинской помощи, оказываемой в неотложной или экстренной форме.

Следует помнить, что во всех пере­численных выше случаях экстренная медицинская помощь предоставляет­ся бесплатно.

Для оказания платных медицин­ских услуг лечебное учреждение обязано соблюсти следующие требо­вания (условия) организационно­-правового характера.

1. Оно должно иметь лицензию на осуществление медицинской дея­тельности с указанием перечня работ (услуг), составляющих такую меди­цинскую деятельность. Порядок по­лучения лицензии регламентируется Положением о лицензировании ме­дицинской деятельности (за исклю­чением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими ор­ганизациями и другими организаци­ями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории ин­новационного центра "Сколково"), утвержденным постановлением Пра­вительства РФ от 16.04.2012 № 291.

2. При предоставлении платных медицинских услуг должны соблю­даться порядки оказания медицин­ской помощи, утвержденные Мин­здравом России.

3. Право на предпринимательскую деятельность (в том числе на оказание

платных услуг) должно быть зафикси­ровано в уставе медицинского учреж­дения.

4. Медицинская организация обя­зана обеспечивать соответствие пре­доставляемых платных медицинских услуг населению требованиям, предъ­являемым к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешен­ным на территории Российской Феде­рации.

5. Лечебное учреждение обязано вести статистический и бухгалтерский учет результатов предоставляемых платных медицинских услуг населе­нию, составлять требуемую отчетность и представлять ее в порядке и в сроки, установленные законами и иными правовыми актами. При этом такой учет и отчетность должны вестись раз­дельно по основной деятельности и платным медицинским услугам.

6. Медицинская организация обя­зана разместить на своем сайте в Ин­тернете, а также на информационных стендах (стойках) в помещении следу­ющие сведения:

— наименование юридического лица либо Ф. И. О. индивидуального пред­принимателя;

— адрес местонахождения (житель­ства и осуществления медицинской деятельности индивидуального пред­принимателя) и данные документа, подтверждающего факт государствен­ной регистрации;

— сведения о лицензии на осущест­вление медицинской деятельности (номер и дата регистрации, перечень работ (услуг), составляющих медицин­скую деятельность медицинской орга­низации в соответствии с лицензией, наименование, адрес местонахождения и телефон выдавшего ее лицензи­рующего органа);

— перечень платных медицинских услуг с указанием цен в рублях, све­дения об условиях, порядке, форме предоставления медицинских услуг и порядке их оплаты;

— порядок и условия предоставления медицинской помощи в соответствии с программой госгарантий;

— сведения о медицинских работни­ках, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг, об уров­не их профессионального образова­ния и квалификации;

— режим работы медицинской ор­ганизации, график работы медицин­ских работников, участвующих в пре­доставлении платных медицинских услуг;

— адреса и телефоны органа исполни­тельной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья граждан, террито­риальных органов Росздравнадзора и Роспотребнадзора.

7. Платные медицинские услуги предоставляются при наличии инфор­мированного добровольного согласия потребителя (законного представите­ля потребителя), полученного в уста­новленном порядке (ст. 20 Закона об охране здоровья).

8. Отношения по поводу предостав­ления платных медицинских услуг оформляются договором, который за­ключается потребителем (заказчиком) и исполнителем в письменной форме в трех (для исполнителя, заказчика и потребителя) либо в двух (если дого­вор заключается потребителем и ис­полнителем) экземплярах.

Договор должен содержать сведе­ния о медицинской организации (номер лицензии, срок ее действия и наи­менование органа, выдавшего эту лицензию), перечне платных меди­цинских услуг, предоставляемых в со­ответствии с договором, их стоимости, условиях и сроках предоставления, порядке расчетов. Кроме того, в дого­воре указывается должность, Ф. И. О. лица, заключающего договор от име­ни исполнителя, Ф. И. О. потребителя (заказчика), которые подписывают соглашение. Прописывается ответст­венность сторон за невыполнение ус­ловий договора, порядок изменения и расторжения договора.

В случае невозможности краткого изложения (например, сведений об основных потребительских свойствах услуг) в договоре должна быть ссылка на соответствующий источник ин­формации, доступный потребителю. Договором могут быть предусмотрены иные условия, определяемые по согла­шению сторон.

При заключении договора потре­бителя (заказчика) информируют о возможности получить соответству­ющие виды и объемы медицинской помощи без взимания платы в рамках программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам ме­дицинской помощи. Отказ потреби­теля от заключения договора не мо­жет стать причиной уменьшения видов и объемов бесплатной меди­цинской помощи.

К договору на оказание платных услуг должен прилагаться полный пе­речень услуг, в том числе и тех, кото­рые не входят в контракт, но могут быть оказаны данным учреждением. Медицинская организация не вправе отказаться от заключения такого до­говора при наличии возможности предоставить потребителю соответ­ствующие услуги. При этом она не может оказывать предпочтение од­ним лицам перед другими, за исклю­чением случаев, предусмотренных законами и иными правовыми акта­ми.

Информация об оказании плат­ных медицинских услуг, заверенная руководителем медицинского учреж­дения, может быть вывешена на до­ске объявлений. Она должна содер­жать сведения о порядке оказания платных услуг, их стоимости, поряд­ке расчетов, правах, обязанностях и ответственности сторон. Цена услуг должна быть одинакова для всех граждан, за исключением льготных категорий потребителей. При заклю­чении договора пациент вправе уз­нать, кто конкретно будет оказывать услугу, какие будут применяться ме­тоды, каковы возможные риски, их последствия и результаты оказания медицинской помощи. Например, пациент должен быть предупрежден о дополнительных методах диагно­стики и лечения и соответствующей их оплате.

Без согласия потребителя меди­цинская организация не имеет права оказывать не предусмотренные дого­вором дополнительные медицинские услуги на возмездной основе. При этом если в процессе лечения потре­буются дополнительные медицинские услуги по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни потребите­ля при внезапных острых заболевани­ях, состояниях, обострениях хрониче­ских заболеваний, такие медицинские услуги оказываются без взимания платы в соответствии с Законом об охране здоровья.

До заключения договора исполни­тель в письменной форме должен уве­домить потребителя (заказчика) о том, что несоблюдение рекомендаций ис­полнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицин­скую услугу), например режима лече­ния, может снизить качество предо­ставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозмож­ность ее завершения в срок или отри­цательно сказаться на состоянии здо­ровья потребителя.

За неисполнение либо ненадле­жащее исполнение обязательств по договору исполнитель несет ответст­венность, предусмотренную законо­дательством Российской Федерации. Вред, причиненный жизни или здо­ровью пациента в результате предоставления некачественной платной медицинской услуги, возмещается исполнителем.

Контроля за организацией и каче­ством выполнения платных медицин­ских услуг населению, а также правильностью взимания платы с населения осуществляют в пределах своей компетенции органв1 управле­ния здравоохранением и другие госу­дарственные органы и организации, на которые в соответствии с законами и иными правовыми актами Россий­ской Федерации возложена проверка деятельности медицинских учрежде­ний. Так, приказом Росздравнадзора от 21.01.2008 № 116-Пр/08 "О проведе­нии проверок соблюдения государст­венными и муниципальными учре­ждениями здравоохранения правил предоставления платных медицин­ских услуг населению" был утвержден примерный перечень вопросов по проверкам соблюдения указанными учреждениями правил предоставле­ния платных медицинских услуг насе­лению в субъекте РФ.

Говоря о значимости платных услуг в медицине, нельзя не признать их важность как дополнительного источника для поддержания материально-технической базы учреждений здравоохранения, повышения оплаты труда медицинского персонала, до­ступности и качества оказания меди­цинской помощи населению.

Вместе с тем наличие в бюджет­ных учреждениях здравоохранения платных медицинских услуг неиз­бежно порождает целый ряд про­блем, связанных с обеспечением прав граждан на бесплатную меди­цинскую помощи, с соблюдением фи­нансовой дисциплины и т. д. Одним из нарушений порядка оказания платных медицинских услуг является подмена платными услугами бесплат­ной медицинской помощи. Кроме то­го, снижается доступности медицин­ской помощи из-за параллельного оказания в одних и тех же кабинетах платных и бесплатных услуг, с одной стороны, и введения необоснован­ных ограничений в оказании платных услуг — с другой. Все это обуславли­вает необходимость доработки по­рядка предоставления платных меди­цинских услуг.

Улучшить ситуацию с оказанием платных медицинских услуг в орга­низациях государственной и муниципальной систем здравоохранения по­может тщательная аналитическая работа по качественной и количест­венной оценке оказания такого вида услуг (не реже двух раз в год). Ее результаты позволят выявить наиболее значимые проблемы в данной сфере, которые должны быть доведены до соответствующих органов для их раз­решения. Медицинским учреждениям следует организовать просвети­тельскую работу в области оказания платных медицинских услуг (офор­мить надлежащим образом информа­ционные стенды с указанием инфор­мации о видах и порядке оказываемых платных услуг). Нужно по возможно­сти разделить потоки пациентов, вы­делив для оказания платной помощи отдельные кабинеты. Оказание плат­ных услуг лицом, обязанным предо­ставлять их бесплатно, недопустимо.

В противном случае может возник­нуть конфликт интересов, когда пла­та взимается за те услуги, которые должны быть бесплатными. Поэтому в идеале платные услуги должны ока­зываться в отдельном здании или корпусе на территории медицинской организации. Для этого следует выде­лить или набрать отдельный медицин­ский персонал, что позволит создать более комфортные условия и для па­циентов, и для медицинских работни­ков. Кроме того, необходимо в каждой медицинской организации создать систему эффективного контроля за разделением медицинских услуг на платные и бесплатные. Все эти меры будут способствовать соблюдению конституционного принципа бесплат­ности медицинской помощи, предо­ставляемой бюджетными медицин­скими организациями, повышению качества платных услуг в этих органи­зациях до уровня частной системы здравоохранения, а значит и их кон­курентоспособности на этом рынке.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×