Возложение на фельдшера (акушерку) функций лечащего врача

38

Принятие Федерального за­кона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее — Закон об охране здоровья) внесло определенные новации в пра­вовые нормы, регулирующие выпол­нение обязанностей лечащим врачом (ст. 2).

В соответствии с Основами законо­дательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (далее — Основы), утвержденными Верховным Советом РФ 22.07.1993 № 5487-1, функции лечащего врача должно бы­ло выполнять только ли­цо, получившее высшее медицинское образова­ние в Российской Феде­рации, имеющее диплом и специальное звание, а также сертификат спе­циалиста (ст. 54 Основ). Однако подзаконный нормативный акт — приказ Минздравсоцразвития России от 12.02.2007 № 110 "О порядке назначе­ния и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского на­значения и специализированных продуктов лечебного питания" по­зволял среднему медицинскому пер­соналу в определенных случаях вме­сто лечащего врача назначать лекарственные средства (п. 1.2 при­ложения 12 к приказу). Получили распространение и фельдшерские бригады скорой психиатрической по­мощи (приказ Минздрава России от 08.04.1998 № 108 "О скорой психиа­трической помощи"), а также скорой медицинской помощи (приказ Мин­здрава России от 26.03.1999 № 100 "О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населе­нию Российской Федерации"), в со­ставе которых фельдшер фактически выполнял отдельные функции леча­щего врача.

Новый Закон об охране здоровья привел в соответствие нормативное регулирование по привлечению среднего медицинского персонала для выполнения некоторых обязан­ностей лечащего врача, установив следующее. Отдельные функции ле­чащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи па­циенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назна­чению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические и психотропные лекарственные пре­параты, руководителем медицинской организации при организации оказа­ния первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской по­мощи могут быть возложены на фельдшера, акушерку в порядке, установленном уполномоченным фе­деральным органом исполнительной власти (ч. 7 ст. 70).

Данная правовая норма действует с 1 января 2012 г. (согласно ч. 2 ст. 101 Закона об охране здоровья). Подза­конный нормативный акт, устанавли­вающий порядок ее реализации (при­каз Минздравсоцразвития России от 23.03.2012 № 252н), был опубликован в "Российской газете" 5 мая 2012 г. и вступил в законную силу с 16 мая 2012 г.

Введение данной правовой нормы было вызвано объективным состоя­нием общественного здравоохране­ния. На открытии конференции "Медицинское образование — 2012" тогдашний министр здравоохране­ния Татьяна Голикова сказала, что дефицит в России по клиническим специальностям составляет 152, 8 тыс. человек2. Норма направлена как раз на частичную компенсацию этого дефицита, особенно выраженного в амбулаторно-поликлиническом зве­не, сельском здравоохранении и при оказании скорой медицинской помо­щи.

Условия возложения на фельдшера (акушерку) отдельных функций леча­щего врача представлены.

Функции лечащего врача перечи­слены в ч. 2, 4 и 5 ст. 70 Закона об ох­ране здоровья:

"2. Лечащий врач организует свое­временное квалифицированное об­следование и лечение пациента, пре­доставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя при­глашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созы­вает консилиум врачей для целей, установленных ч. 4 ст. 47 настоящего Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экс­тренной медицинской помощи. <...>

4. Лечащий врач, рекомендуя паци­енту лекарственный препарат, меди­цинское изделие, специализирован­ный продукт лечебного питания или заменитель грудного молока, обязан информировать пациента о возмож­ности получения им соответствующих лекарственного препарата, медицин­ского изделия, специализированного продукта лечебного питания или заме­нителя грудного молока без взимания платы в соответствии с законодатель­ством Российской Федерации.

5. Лечащий врач устанавливает диагноз, который является основан­ным на всестороннем обследовании пациента и составленным с исполь­зованием медицинских терминов ме­дицинским заключением о заболева­нии (состоянии) пациента, в том числе явившемся причиной смерти пациента".

Функции (обязанности) лечащего врача применительно к врачебным специальностям конкретизированы в следующих нормативных правовых актах:

— приказ Минздравсоцразвития Рос­сии от 23.03.2010 № 541н «Об утвер­ждении Единого квалификационного справочника должностей руководите­лей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики

должностей работников в сфере здра­воохранения"» (врач-терапевт участ­ковый, врач-терапевт участковый це­хового врачебного участка);

— приказ Минздравсоцразвития России от 17.01.2005 № 84, приложе­ние 1 (врач общей практики (семей­ный врач));

— приказ Минздравсоцразвития Рос­сии от 18.01.2006 № 28, приложение (врач-педиатр участковый).

Таким образом, при возложении от­дельных функций лечащего врача на фельдшера (акушерку) надо руковод­ствоваться определенной структурой нормативных правовых актов.

Знание данной структуры необхо­димо для правильного документально­го оформления передачи отдельных функций лечащего врача фельдшеру и акушерке.

Приказ Минздравсоцразвития Рос­сии от 23.03.2012 № 252н не регулиру­ет, какие именно обязанности леча­щего врача и в каком объеме могут быть переданы среднему медицинско­му работнику. В приказе говорится лишь о том, что фельдшер (акушерка) могут выполнять отдельные функции лечащего врача, но эти функции не конкретизированы. Получается, что требования приказа будут формально соблюдены работодателем даже в том случае, если на фельдшера (акушерку) переложат все обязанности лечащего врача, за исключением одной.

По мнению авторов, работодателю не стоит злоупотреблять данной воз­можностью, поскольку приказ не от­меняет гражданскую ответственность медицинской организации за причи­нение вреда пациенту. Не отменяет он и уголовную ответственность фельд­шера (акушерки), заменяющего врача, за причинение вреда жизни и здоро­вью по ст. 109 (Причинение смерти по неосторожности) и ст. 118 (Причине­ние тяжкого вреда здоровью по нео­сторожности) Уголовного кодекса РФ.

Получая функции врача — специа­листа с высшим профессиональным образованием (что будет отражено в локальных нормативных актах), сред­ний медицинский персонал становится субъектом юридической ответствен­ности не только за свои прямые обя­занности фельдшера (акушерки), но и за дополнительно возложенные, обыч­но выполняемые работником с более высоким образовательным цензом.

Федеральные образовательные стандарты высшего и среднего про­фессионального образования по спе­циальностям медицинской отрасли сильно различаются. Этот разрыв со­храняется и при получении выпуск­никами опыта работы. Тем не менее область пересечения профессиональ­ной компетенции (образования, уме­ний, навыков) среднего медицинско­го персонала и врачей-специалистов существует (см. рис. 3). Таким обра­зом, есть объективные предпосылки для делегирования отдельных обязан­ностей врача среднему медицинскому персоналу.

При вступлении в трудовые право­отношения работник заключает с ра­ботодателем трудовой договор, суще­ственным содержанием которого является трудовая функция, основан­ная в т. ч. и на квалификации (профес­сиональной подготовке работника). От трудовой функции зависит размер оплаты, устанавливаемый исходя из объема и содержания труда.

Нормы Трудового кодекса РФ (да­лее — ТК РФ) определяют две разно­видности правоотношений между ра­ботником и работодателем, если работник намерен выйти за пределы своей трудовой функции: совмести­тельство и совмещение.

При совместительстве работник выполняет другую регулярную опла­чиваемую работу на условиях трудо­вого договора в свободное от основ­ной работы время (ст. 282 ТК РФ), а при совмещении — дополнительную работу в течение установленной про­должительности рабочего дня (смены) наряду с работой, определенной тру­довым договором (ст. 60.2 ТК РФ).

Как уже отмечалось ранее, на фельдшера (акушерку) нельзя перело­жить абсолютно все обязанности ле­чащего врача, т. е. с учетом образова­тельного ценза данный средний медицинский персонал не может быть принят на условиях внутреннего или внешнего совместительства на долж­ность врача-специалиста. Поэтому остается совмещение как закреплен­ный законодателем способ трудовых правоотношений, необходимый сто­ронам для оперативного решения те­кущих задач.

Возложение на фельдшера (аку­шерку) отдельных функций лечащего врача означает расширение объема и содержания их трудовой функции. Подобные ситуации предусмотрены ТК РФ в ст. 60.2, которая в этом случае устанавливает определенные требо­вания к сторонам трудовых правоот­ношений. Прежде всего, необходимо получить письменное согласие работ­ника (фельдшера, акушерки) и закре­пить отношения сторон в документе, где указываются срок, в течение кото­рого работник будет выполнять до­полнительную работу, содержание и объем работы, а также оплата.

Размер оплаты устанавливается по соглашению сторон. Однако пред­ставляется разумным при его расчете учитывать соотношение всех обязан­ностей лечащего врача и функций, пе­реданных фельдшеру (санитарке). В этой пропорции из должностного оклада лечащего врача должна вычле­няться доля, которая пойдет на оплату дополнительного труда среднего ме­дицинского персонала. По своему со­держанию эта выплата носит компен­сационный характер и является составной частью заработной платы среднего медицинского работника.

Что касается выплат стимулирующе­го характера, они должны устанавли­ваться исходя из Положений об оплате труда, действующих в субъектах РФ, а также коллективных договоров и иных локальных нормативных актов. В осно­ве установления таких выплат должны лежать критерии интенсивности и высоких результатов работы, качества вы­полняемых работ, стаж непрерывной работы, выслуги лет и премиальные вы­платы по итогам работы3. В любом слу­чае размер дополнительной оплаты должен служить достаточной мотива­цией для надлежащего выполнения до­полнительных объемов работы.

Таким образом, компенсационные выплаты двух фельдшеров с равным объемом функций врача будут оди­наковы, а стимулирующие выплаты могут различаться в силу различия квалификационных категорий этих специалистов или по иным основани­ям.

Возложение отдельных функций ле­чащего врача на среднего медицинско­го работника закрепляется приказом руководителя медицинской организа­ции. Выполнение дополнительной работы может быть до­срочно прекращено волей сторон, при этом сторона-инициатор обязана пре­дупредить об этом другую сторону в письменной форме не менее чем за три дня.

Весьма значим вопрос предостав­ления пациенту информации о меди­цинском работнике, который в том или ином объеме оказывает медицин­скую услугу этому пациенту. Согласно ст. 79 Закона об охране здоровья ме­дицинская организация среди прочего обязана:

— предоставлять пациентам досто­верную информацию об оказываемой медицинской помощи, эффективно­сти методов лечения, используемых лекарственных препаратах и меди­цинских изделиях;

— информировать граждан в доступ­ной форме, в том числе с использованием сети Интернет, об осуществля­емой медицинской деятельности и о медицинских работниках, об уровне их образования и квалификации.

Из этого следует, что в медицин­ской организации в доступном месте должна быть размещена информация о том, что на средний медицинский персонал возложены отдельные функции лечащего врача (см. прило­жение 5). Располагая данной инфор­мацией, пациент сможет принять ре­шение, обращаться за медицинской помощью к фельдшеру (акушерке) или же добиваться реализации своего права на получение медицинской по­мощи у специалиста с высшим про­фессиональным образованием (при наличии возможности).

Потребуют разрешения и вопросы оплаты медицинской помощи в си­стеме ОМС. Ведь возложение отдель­ных функций лечащего врача на средний медицинский персонал бу­дет расцениваться как несоблюдение стандартов медицинской помощи, что, по мнению авторов, должно сопровождаться понижением оплаты в рамках договорных отношений по обязательному медицинскому стра­хованию, т. к. качественные характе­ристики стандартов не будут выпол­няться.

В конечном итоге правопримени­тельная практика покажет, оправдает ли ожидания как законодательно за­крепленный способ решения пробле­мы кадрового дефицита врачей переда­ча среднему медицинскому персоналу отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию меди­цинской помощи пациенту в период наблюдения и лечения.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль