Российская педиатрия: первоочередные задачи

22

Очевидно, что охрана детского здоровья не просто имеет важное социально-экономическое значение. Она определяет медико-демографическую безопасность страны и ее будущее. Эта тема особенно актуальна, если учесть, что численность детей и подростков в возрасте до 17 лет с 1995 по 2008 г. сократилась почти в полтора раза – с 38 015 до 26 055 тыс. чел.3 .

В Национальной стратегии определены основные задачи государства в области детского здравоохранения:

• создание условий для здорового развития каждого ребенка с рождения, обеспечение доступа всех категорий детей к качественным услугам и стандартам системы здравоохранения, средствам лечения болезней и восстановления здоровья;

• развитие подростковой медицины, клиник, дружественных к детям и молодежи, стимулирование потребности в здоровом образе жизни;

• обеспечение надлежащих комплексных услуг и стандартов в сфере здравоохранения для детей с особыми потребностями;

• формирование современной модели организации отдыха и оздоровления детей на принципах государственночастного партнерства;

• формирование потребности у детей и подростков в здоровом питании и совершенствование системы обеспечения качественным питанием детей в образовательных учреждениях, лечебных и лечебно-профилактических, санаторно-курортных и реабилитационных учреждениях.

Почему, несмотря на то что здоровье детей – один из постоянных приоритетов государства, мы вновь ставим эти вопросы?

Приходится констатировать, что за последние пять лет динамика показателей, характеризующих здоровье детей, приобрела устойчивую негативную тенденцию, а доля здоровых детей в  популяции сократилась.

На фоне снижения общего числа детей возросли показатели общей и первичной заболеваемости. Так, в 2010 г. абсолютное число случаев впервые выявленных заболеваний составило 47 170,3 тыс. (у детей в возрасте до 14 лет – 40 903,5 тыс., у подростков 15−17 лет – 6 266,8 тыс.), что на 5% больше, чем в 2000 г. (всего – 44 846,7 тыс., у детей до 14 лет – 38 225,7 тыс., у подростков 15−17 лет – 6 621,0 тыс.).

Значительная доля младенческой и детской смертности обусловлена управляемыми причинами.Сегодня во всем мире сложилась практика применения массовых профилактических технологий, направленных на повышение качества и увеличение продолжительности жизни. Медицина ХХI века – это медицина превентивная, предсказательная и персонифицированная.

Отечественная педиатрия всегда отличалась сильной профилактической составляющей, однако сегодня эффективность предпринимаемых усилий явно недостаточна.

Как указано в Национальной стратегии, в ряде субъектов РФ региональные целевые программы в области охраны и укрепления здоровья детей недостаточно обеспечены финансами; ненадлежащим образом организованы диспансеризация и иммунизация; бесплатные медицинские услуги неправомерно подменяются платными; не соблюдаются права на охрану и укрепление здоровья учащихся в образовательных учреждениях.

Формирование активной позиции в отношении ведения здорового образа жизни – не праздная фраза, а задача номер один. Должна быть создана “глобальная профилактическая среда”, мотивирующая на сохранение здоровья как на залог успешности, достижения жизненных целей, обеспечения благополучия конкретного человека и государства в целом. Путь к решению проблемы – в широком распространении здоровьесберегающих технологий, в создании доступной сети оздоровительных учреждений.

Минтруду России и региональным органам исполнительной власти поручено к концу 2013 г. подготовить рекомендации субъектам РФ: расширить спектр услуг по реабилитации, оздоровлению и профилактике основных заболеваний в санаторно-курортных учреждениях и учреждениях социального обслуживания.

Известно, что один из главных инструментов массовой профилактики – иммунизация населения. По мнению экспертов Всемирного банка, это самое эффективное и экономически выгодное медицинское профилактическое мероприятие.

В нашей стране действует Национальный календарь прививок. Предусмотрена вакцинация против 11 инфекционных заболеваний. Союз педиатров России ведет целенаправленную работу с органами законодательной и исполнительной власти по расширению Национального календаря. К сожалению, пока не удается решить этот вопрос в масштабе всей страны, однако есть положительные примеры на региональном уровне.

Так, в Свердловской области в 2008 г. был утвержден региональный календарь, согласно которому детей прививают от 17 заболеваний, в том числе против пневмококковой, папилломавирусной, гемофильной инфекций, гепатита А, вирусного клещевого энцефалита, ветряной оспы. Результаты превзошли наши ожидания.

Можно и нужно ставить вопрос об элиминации инфекций с помощью вакцин – как известных, так и новых – высокоэффективных и многокомпонентных 

Россия, как и европейские страны, должна быть свободной от ветряной оспы, гепатита А и пневмококковой инфекции. Вакцины, с помощью которых можно защитить миллионы российских детей, существуют, – нужны только политическая воля и финансовые средства.

Вторая проблема – выхаживание младенцев, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела (менее 1,5 кг). Как известно, с апреля 2012 г. Россия перешла на новые медицинские критерии рождения:

• срок беременности 22 недели и более;

• масса тела при рождении 500 г и более (или менее 500 г при многоплодных родах);

• длина тела при рождении 25 см и более (в случае если масса тела при рождении неизвестна).

Увеличивается доля глубоко недоношенных новорожденных, госпитализируемых в  отделения реанимации и  интенсивной терапии.

Мы приобретаем собственный опыт, постоянно обучаем врачебный и средний медицинский персонал, активно внедряем передовые технологии. Создана система перинатальной помощи, осуществляется строительство перинатальных центров, совершенствуется пренатальная диагностика, ориентированная на первый триместр беременности, внедрен родовой сертификат.

Вместе с тем на начало 2011 г. перинатальные центры функционировали только в 22 регионах страны. В ведущих перинатальных центрах выживаемость младенцев с массой тела при рождении от 1,0 до 1,5 кг составляет 96%, от 750 до 999 г – 94%, от 500 до 749 г – только 65%. В трехмесячном возрасте абсолютно у всех детей, родившихся глубоко недоношенными, регистрируются синдром дыхательных расстройств, ишемия мозга, ретинопатия и анемия.

Показатель инвалидности среди недоношенных составляет 29% (преимущественно за счет поражения центральной нервной системы). В 60% случаев регистрируется детский церебральный паралич; 29% детей страдают слабовидением и  слепотой, 7% − окклюзионной гидроцефалией.

Чрезвычайно важной задачей представляется создание системы реабилитации и поэтапного восстановительного лечения во все периоды наблюдения детей, родившихся преждевременно. В Свердловской области на базе НПЦ “Бонум” ( областной детской больницы восстановительного лечения) и Уральского филиала Научного центра здоровья детей РАМН была создана уникальная региональная модель такой системы.

Система состоит из 10 специализированных центров. Во всех этих центрах внедрен единый подход к раннему выявлению, лечению и реабилитации детей со сложной врожденной, в том числе сочетанной патологией. Этот подход основан на принципах междисциплинарного мониторинга: с каждым ребенком и его родственниками работает “команда раннего вмешательства”, в которую входят педиатр, невролог, психолог, логопед, социа льный работник, специалист по коммуникации.

Именно такой подход – сочетание медицинских и  немедицинских технологий реабилитации − позволяет достичь существенных результатов по снижению инвалидности и  по социализации больных детей

Приведем только один пример. В Областном центре ретинопатии на учете состоит 3228 детей группы риска, на диспансерном учете – 254 ребенка (из них 79% − с ретинопатией недоношенных, в том числе с задней агрессивной формой ретинопатии недоношенных). Самый значимый результат работы центра – снижение числа слепых детей в 10 раз. Показатель инвалидности среди детей с IV и V стадиями ретинопатии сократился с 35% в 2003 г. до 3,5% в 2011 г.

Считаем, что необходимо дальнейшее повышение качества оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, новорожденным и детям раннего возраста на основе единых стандартов. Государство выделяет значительные средства на приобретение оборудования и внедрение новых технологий диагностики и лечения. Наша задача − организовать работу всех трех уровней системы перинатальной помощи, отладить маршрутизацию пациентов, выполнять порядки оказания помощи.

Еще одна серьезная проблема – плохое здоровье детей на этапе дошкольного и школьного образования. 80% острых заболеваний в этом периоде жизни приходится на болезни органов дыхания. В то же время по ряду других нозологий ситуация драматическая − за период обучения в школе их распространенность увеличивается в несколько раз: например, по заболеваниям костно-мышечной системы и соединительной ткани – в два раза (по сравнению с первым годом жизни − в 20 раз), по заболеваниям пищеварительного тракта – в 1,5 раза (с первого года жизни – в пять раз).

Необходимы срочные меры по изменению ситуации: открытие медицинских кабинетов в школах, обеспечение их квалифицированными врачебными кадрами, разработка стандартов медицинской помощи, приведение системы питания и учебной нагрузки в соответствие с нормативами, исключение сменности обучения и т.д. Эти проблемы имеют междисциплинарный характер.

“Школьная медицина” − одно из  приоритетных направлений работы не только для системы здравоохранения, но и для системы образования.

Можно приветствовать создание Правительственной комиссии по вопросам охраны здоровья граждан. Кроме того, к декабрю 2013 г. в Минобрнауки России должны разработать модульные программы подготовки, переподготовки и повышения квалификации управленческих и педагогических кадров по вопросам обеспечения эффекти вного отдыха и оздоровления детей, организации каникулярного отдыха и оздоровления детей.

Проблема, требующая особого внимания общества, – здоровье подростков в возрасте 15−17 лет. Несмотря на рост рождаемости и преодоление в ряде субъектов РФ так называемого “русского креста” сегодня можно говорить о кризисе здоровья детей подросткового возраста. Для этого есть серьезные основания – рост распространения наркомании и токсикомании, туберкулеза и других социально значимых заболеваний.

Мировая статистика свидетельствует о том, что рост рынка табачных изделий происходит именно за счет 18-летних: в России курят 24% девочек 13−15 лет и 30% мальчиков этого возраста. По медицинским причинам не подлежат воинской службе 60% подростков. Заболевания репродуктивной сферы имеют 46% мальчиков и 60% девочек. 57% детей-инвалидов – это подростки.

Важно поднять и проблему подростковой смертности. За последние пять лет количество подростков в стране постоянно сокращается, а показатели подростковой смертности иногда равны показателям младенческой смертности (а в некоторых регионах и выше их).

Среди причин подростковой смертности доминируют травмы и суициды.

В ходе диспансеризации подростков у 57% осмотренных были впервые выявлены заболевания, однако только половина из них получила необходимое лечение.

Считаем, что существенный прогресс может быть достигнут после внедрения в практику обязательных порядков оказания медицинской помощи, включающих амбулаторный, стационарный и реабилитационный этапы. В частности, согласно плану, утвержденному Правительством РФ1 , Министерствами здравоохранения и образования России до конца 2012 г. должен быть совместно разработан порядок прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, осуществления диспансерного наблюдения и оказания им медицинской помощи, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и при обучении в них.

Наконец, многолетние проблемы здравоохранения в целом и педиатрии в частности – кадровая обеспеченность и качество медицинского образования. Участковые педиатры откровенно признаются в том, что за поколением пятидесятилетних врачей практически никого нет. Как известно, 30% выпускников медицинских вузов России не приходят в медицину. Существующий целевой прием абитуриентов в медицинские вузы пока не в состоянии восполнить сложившегося кадрового дефицита.

Необходимо законодательно закрепить обязанность выпускников медицинских высших и средних учебных заведений отработать определенное время по специальности.

Несмотря на предпринимаемые усилия по повышению качества преподавания образовательные стандарты нового поколения уже требуют корректировки. Информационные технологии внедряются недопустимо медленно, а существующих симуляционных центров недостаточно.

На наш взгляд, повысить квалификацию медицинского персонала можно только при внедрении системы непрерывного медицинского образования при непосредственном участии в этой работе общественных профессиональных медицинских организаций.

В заключение отметим, что Правительством РФ запланированы мероприятия, предусматривающие:

• снижение показателей младенческой и детской смертности, числа случаев ранней беременности и абортов у несовершеннолетних девушек;

• доступность и своевременность качественных профилактических и медицинских услуг, средств лечения болезней и восстановления здоровья для всех категорий детей, в том числе находящихся в трудной жизненной ситуации или проживающих в труднодоступных местностях;

• гарантированное обеспечение детской медицины всеми необходимыми лекарствами и медицинским оборудованием;

• увеличение числа образовательных учреждений, внедривших здоровьесберегающие технологии обучения и являющихся территориями, свободными от употребления табака, алкоголя и наркотиков;

• сокращение числа детей и подростков, употребляющих табак, алкоголь, наркотики, психотропные и токсические вещества;

• сокращение числа детей и подростков с ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами B и C, туберкулезом;

• создание сети учреждений, оказывающих помощь детям и подросткам, попавшим в трудную жизненную ситуацию (включая телефоны доверия); сокращение числа подростковых суицидов;

• доступность физкультурно-спортивной, туристической инфраструктуры для всех категорий детей с учетом их индивидуальных потребностей; увеличение доли детей и подростков, систематически занимающихся физкультурой и спортом;

• доступность оздоровления для всех категорий детей с учетом их индивидуальных потребностей;

• обеспечение детей качественным и здоровым питанием как в семье, так и в образовательных, медицинских и оздоровительных учреждениях.

Эти задачи напрямую корреспондируются с поручениями Президента РФ по снижению смертности и разработке мер по сохранению и укреплению здоровья населения.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×