Организация работы отделения реанимации и интенсивной терапии в инфекционной больнице

114

С целью рационального использования средств, предназначенных для развития и совершенствования специализированной медицинской помощи инфекционным больным, усиления координации работы по предупреждению возникновения инфекционных заболеваний и заболеваний, обусловленных инфекциями, передаваемыми половым путем, в 2006 г. был создан Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи (далее – ГБУЗ ПОЦСВМП)2 на 287 коек. В состав центра вошли Областная инфекционная больница, Областной кожно-венерологический диспансер (включая анонимный кабинет) и Подростковый центр “Доверие”.

Ежегодно стационарное лечение в отделениях ГБУЗ ПОЦСВМП получают около 7 тыс. пациентов. До 4% всех поступивших (210 чел. в 2008 г., 310 чел. – в 2011 г.) нуждались в оказании медицинской помощи в отделении реанимации и интенсивной терапии (далее – ОРИТ). Дети и подростки составили 45,9% пациентов ОРИТ за 9 мес. 2012 г.

Анализ нозологической структуры инфекционной патологии за 2011 г. и 9 мес. 2012 г. показал, что преобладали острые кишечные инфекции (42,3 и 32,4% соответственно) и нейроинфекции (26,4 и 34,4% соответственно).

Острые кишечные инфекции характеризуются различной степенью дегидратации, нарушением кислотно-щелочного равновесия, развитием синдрома водноэлектролитных расстройств и острой почечной недостаточности.

Среди нейроинфекций лидируют гнойные и серозные менингиты (47,3% в 2011 г., 73% за 9 мес. 2012 г.), осложненные отеком-набуханием головного мозга. С 2011 г. наблюдается нарастание удельного веса серозных менингитов/менингоэнцефалитов (преимущественно энтеровирусной этиологии) (с 27 до 35%).

Менингиты и  менингоэцефалиты характеризуются тяжелым течением, частым развитием осложнений, высоким риском летальных исходов.

В 1990-х гг. на территории РФ отмечалась высокая заболеваемость сифилисом: в 1997 г. она достигла 194,4 на 100 тыс. населения. В последние годы этот показатель стал снижаться (в 2011 г. в РФ составил 37,2 на 100 тыс., в Пензенской обл. – 24,9 на 100 тыс. жителей), но возросла выявляемость нейросифилиса. В 2010 г. нейросифилис был выявлен у 14 человек (1,0 на 100 тыс. населения), в 2011 г. – у 21 человека (1,5 на 100 тыс.), в первые 9 мес. 2012 г. – у 15 человек (1,1 на 100 тыс.)1 . У каждого десятого пациента, гос питализированного в ОРИТ (11,1% в 2011 г., 9,5% за 9 мес. 2012 г.), был диагностирован нейросифилис, представленный как ранними формами (сифилитические менингиты и менингомиелиты), так и поздним нейросифилисом (спинная сухотка).

В период сезонного подъема увеличивалось число госпитализированных больных тяжелыми формами гриппа и других респираторных вирусных заболеваний. Однако число этих пациентов было невелико – всего 6,8% в 2011 г. и 4,2% – за 9 мес. 2012 г. Госпитализации в ОРИТ подлежали пациенты с инфекционно-токсической энцефалопатией (нейротоксикозом) или дыхательной недостаточностью.

Небольшой процент составили больные геморрагической лихорадкой с почечным синдромом – в 2011 г. – 6,8%, за 9 мес. 2012 г. – 4,2%.

Число пациентов с тяжелыми вирусными гепатитами, в том числе осложненными острой печеночной энцефалопатией, снизилось с 10,2% в 2011 г. до 7,4% за 9 мес. 2012 г.

Прочие нозологии, по поводу которых пациенты поступали в ОРИТ, – стрептококковая инфекция (рожа, ангина), ВИЧинфекция, герпетическая инфекция.

Примерно у каждого десятого пациента, госпитализированного в ОРИТ инфекционной больницы, отсутствовало какоелибо инфекционное заболевание.

Подлежали обязательной госпитализации в ОРИТ пациенты с синдромом отека-набухания головного мозга (38,4%), с нейротоксикозом (9,1%), инфекционнотоксическим (септическим) шоком (15,2%), которые при оценке тяжести состояния по шкале APACHE II имели от 10 до 20 баллов и нуждались в обязательном применении экстракорпоральных методов лечения.

Доля пациентов с синдромом эндотоксикоза составила 8,8%, с нарушением водно-электролитного обмена – 25,2%, с дыхательной недостаточностью – 5,3%, с нарушением кровообращения – 4,8%, с нейротоксикозом – 9,1%, с острой почечной недостаточностью – 7,7%, с синдромом полиорганной недостаточности – 6,1%. Доля прочих неотложных состояний (гипо- и гипергликемические комы, геморрагический шок) – 3,7%.

Летальность по отделению реанимации и интенсивной терапии в 2011 г. составила 2,69%, за 9 мес. 2012 г. – 1,93%. В целом по стационару ГБУЗ ПОЦСВМП в 2011 г. – 0,12%, за 9 мес. 2012 г. – 0,09%.

Значительная часть умерших пациентов (43% в 2011 г., 25% – за 9 мес 2012 г.) была госпитализирована с непрофильной патологией: различными вариантами ишемической болезни сердца, экзогенными отравлениями, острыми нарушениями мозгового кровообращения, в  том числе субарахноидальными кровоизлияниями.

Сохраняется высокая летальность, обусловленная менингококковой инфекцией и вирусными менингоэнцефалитами (57,1% в 2011 г. и 25% – за 9 мес. 2012 г.). В значительной мере развитие летального исхода у этих пациентов было обусловлено тяжелым состоянием при госпитализации (наличие синдрома полиорганной недостаточности) и нечувствительностью к проводимым реанимационным мероприятиям.

За последние 4–5 лет потребность в  реанимационной помощи и  интенсивной терапии у больных, госпитализированных в областной центр специализированных видов медицинской помощи, возросла на 23,8%.

В результате проведенного анализа становится очевидной необходимость создания отделений реанимации и интенсивной терапии в структуре инфекционных больниц.

Причины, обусловливающие эту необходимость, таковы:

• основные инфекционные заболевания, приводящие к развитию критических состояний у пациентов, – острые кишечные инфекц ии и нейроинфекции: нахождение таких пациентов в ОРИТ многопрофильных больниц, это заметно осложняет их работу, так как требует строгого соблюдения санитарно-противоэпидемиологических мероприятий;

• рост числа больных с нейроинфекциями различной этиологии требует внедрения современных методов диагностики (ПЦР, латекс-агглютинация, микробиологическое исследование ликвора);

• увеличение числа атипичных форм инфекционных заболеваний приводит к поздней или неправильной диагностике и высокому уровню госпитализации в ОРИТ инфекционных больниц непрофильных пациентов в критическом состоянии;

• при создании отделений реанимации и интенсивной терапии в структуре инфекционных больниц следует исходить из нозологической и синдромальной структуры пациентов, проходящих лечение в отделении. Результативность работы ОРИТ инфекционной больницы зависит от нозологической структуры инфекционной патологии у пациентов, характера возникающих неотложных состояний, уровня подготовки специалистов, материально-технического состояния медицинской организации, природно-территориальных особенностей региона.

После проведения такого анализа следует планировать:

• материально-техническое оснащение отделения (обеспеченность койками, перечень требуемого медицинского оборудования, лекарственное обеспечение);

• подготовку и повышение квалификации персонала в части соблюдения санитарно-эпидемиологических требований;

• формирование требований к квалификации и профессиональной компетенции врачей-реаниматологов в вопросах реаниматологии, инфектологии, венерологии.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка



Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль