Особенности госпитального этапа реабилитации больных с метаболическим синдромом, перенесших инсульт

40

Нормализация психологического и социального статусов этих пациентов невозможны без восстановления когнитивных функций и снижения выраженности неврологического дефицита. Для стабилизации когнитивных функций необходимо восстанавливать кровоток в зоне ишемического повреждения и корригировать обменные процессы в ткани головного мозга.

Расстройства когнитивных функций различной степени выраженности обнаруживаются более чем у половины пациентов, имеющих метаболический синдром, и перенесших инсульт. Имеются сведения о том, что перспективным может быть применение в комплексной реабилитации левокарнитина и ацетил-L-карнитина. Предполагается, что это обеспечивает уменьшение последствия тканевой гипоксии, улучшает микроциркуляцию, способствует активации энергетического метаболизма, в результате чего снижается когнитивный дефицит и улучшается качество жизни.

В проведенном исследовании оценивалось влияние левокарнитина и ацетил-L-карнитина (препараты Элькар и Карницетин соответственно ООО “ПИК-ФАРМА”) на состояние когнитивных функций, психологический статус и качество жизни пациентов перенесших мозговой инсульт и имеющих метаболический синдром (наличие артериальной гипертензии (АГ), ожирения, сахарного диабета 2 типа, дислипидемии). В группы для исследований были включены мужчины с дисциркуляторной энцефалопатией 2 стадии, находящиеся на позднем госпитальном этапе реабилитации (23,3 ± 2,4 дня после острого нарушения мозгового кровообращения) в больнице восстановительного лечения. Всего в исследование включены 60 пациентов в возрасте 68 лет ± 4,7 года, с индексом массы тела (ИМТ) 29,9 ± 3,2.

Пациентам первой группы (40 чел.) дополнительно к проводимым реабилитационным мероприятиям в течение семи дней после начала лечения вводили Элькар парентерально (500 мг/сут), затем перорально Карницетин (1500 мг/сут). Оставшиеся 20 пациентов были выделены в группу контроля.

У большей части пациентов выявлены такие экзогенные факторы риска, как курение, психоэмоциональные перегрузки, малоподвижный образ жизни (гиподинамия). Из эндогенных факторов – артериальная гипертония, избыточная масса тела, сахарный диабет 2 типа, дислипидемии. У значительной части больных выявлено сочетание нескольких вышеперечисленных факторов риска.

Для изучения качества жизни (далее – КЖ) была использована методика “Ноттингемский профиль здоровья” (“Hottingham Health Profi le”) – в наибольшей степени оценивающая влияние симптоматики заболевания на качество жизни пациента. Количественный показатель вопроса в каждом из шести разделов представляет собой взвешенную величину; сумма показателей вопросов в каждом разделе равна 100, что соответствует наихудшему уровню качества жизни, отраженному в данном разделе.

Включение в алгоритм исследования методики оценки “качества жизни” обусловлено тем, что ряд исследователей отмечает существенное снижение КЖ больных, которое не всегда удается восстановить в процессе проведения как медикаментозной терапии, так и ряда методов инвазивного воздействия, включая оперативное лечение. Между тем качество жизни является одной из “конечных” точек для оценки эффекта лечения и одним из атрибутов рандомизированного клинического испытания лечебных факторов.

С целью оценки личностной и реактивной тревожности применялся опросник Спилбергера (Spilberger C.D.) в модификации Ю.Л. Ханина. Данная методика позволяет исследовать уровень тревожности в данный момент (реактивная или ситуационная тревожность), а также тревожность, как устойчивую характеристику (личностная тревожность). Низким уровнем тревожности считался показатель менее 30, от 31 до 45 – умеренная тревожность и более 46 – высокая тревожность. Кроме того, проводилось нейропсихологическое исследование (тест на запоминание слов, тест на ориентацию, тест на речевую активность, тест рисования часов, отсроченное воспроизведение слов). Проведение нейропсихологического обследования на этапе реабилитации необходимо для оценки сохранности психических функций и их резервных возможностей, кроме того, на основании результатов этого обследования появляется возможность формировать программы психологической коррекции и психотерапии, повысить реабилитационный потенциал больного и мотивировать пациента на активное участие в реабилитационном процессе, так как от сохранности памяти, внимания, интеллекта во многом зависит успех восстановительного лечения.

Статистическую обработку полученных данных проводили при помощи программного пакета BIOSTAT с использованием стандартных методов статистики. Были использованы методы описательной статистики и множественного сравнения, анализ качественных признаков, регрессионный анализ, коэффициент корреляции.

У пациентов, получавших Элькар и Карницетин, в сравнении с пациентами контрольной группы выявлено статистически значимое улучшение показателей качества жизни по данным анкеты Ноттингемский профиль здоровья (энергичность, эмоциональные реакции, сон, социальная изоляция) и показателей уровня тревожности (опросник Спилбергера) (табл.), а также данным нейропсихологического исследования (тест запоминание слов, тест на ориентацию, тест на речевую активность, тест рисования часов, отсроченное воспроизведение слов).

При проведении теста по запоминанию слов у пациентов первой группы количество правильно воспроизведенных слов в каждой последующей пробе увеличивалось. Так, при поступлении в стационар это было 4–6 слов (из 10), то при выписке 6–8 или 9 слов – при непосредственном воспроизведении слов, при отсроченном воспроизведении – на 4–5 при поступлении и 6–7 при выписке.

Простота и высокая информативность теста “рисования часов”, делает его одним из наиболее интересных инструментов для диагностики дементного синдрома. При поступлении в стационар пациенты из 10 баллов (норма) “набирали” 4–6 баллов (утрачена целостность часов, часть чисел отсутствуют или расположена вне круга, неправильное расположение чисел на циферблате: они следуют в обратном порядке, стрелки не выполняют свою функцию (например, время обведено кружком)). Однако проведение комплексной реабилитации приводит к тому, что при выписке пациент “набирает” 6–9, а зачастую и 10 баллов, что свидетельствует о явной положительной динамике.

В оценке эффективности комплексного восстановительного лечения на этапе реабилитации проведено анкетирование по шкале реактивной и личностной тревожности. Знание “внутренних условий личности”, через которые преломляются не только психотравмирующие экзогенно-органические, но и лечебные факторы, позволяет оценить реабилитационный процесс и определенным образом влиять на его развитие. Данные представленные в таблице свидетельствуют об отсутствии статистически значимых различий показателя личностной тревожности в наблюдаемых группах. Вместе с тем, у больных, получавших в комплексном лечении Элькар и Карницетин, отмечалась положительная динамика со снижением уровня реактивной тревожности. Это свидетельствует о наступлении относительного психологического комфорта и достаточно высокой сохраняемости полученного эффекта.

По результатам Ноттингемского профиля здоровья зарегистрирована достоверная положительная динамика по параметрам “энергичность”, “болевые ощущения”, “эмоциональные реакции”, “сон”, “социальная изоляция” и “физическая активность”.

Реабилитацию необходимо рассматривать с общих позиций как комплекс мероприятий медицинского, физического, психологического и профессионального характера, направленных на максимально возможное восстановление духовных и физических сил больного, позволяющих ему стать полноправным членом семьи и общества. Эта цель достигается, с одной стороны, посредством выявления резервных возможностей организма, а с другой, стимуляцией компенсаторных механизмов, что, в конечном итоге, позволяет занять больному подобающее место в жизни. Именно необходимость стимуляции компенсаторных механизмов диктует необходимость применения в комплексной реабилитации левокарнитина и ацетил-L-карнитина (препараты Элькар и Карницетин соответственно ООО “ПИК-ФАРМА”). Таким образом, в комплексной реабилитации больных, перенесших инсульт ассоциированный с метаболическим синдромом применение левокарнитина и ацетил-Lкарнитина способствует улучшению памяти и внимания, что сопровождается хорошей переносимостью препаратов и отсутствием побочных эффектов. Данный вывод позволяет рекомендовать в комплексной реабилитации использование Элькара и Карницетина.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Новые документы

Закупки по 44-ФЗ
Квалификация
Платные услуги
Популярное у экономистов медучреждений
Популярное у главных медсестер

Мероприятия





Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×