Обязанности и права лечащего врача по законодательству Российской Федерации

274

От полного и своевременного определения обязанностей и прав лечащих врачей в немалой степени зависит правильность осуществления лечебно-диагностического процесса в медицинских организациях, слаженность действий различных специалистов, возможность либо невозможность привлечения того или иного участника правоотношений, возникающих по поводу оказания медицинской помощи, к ответственности.

Поэтому следует уделять пристальное внимание вопросам определения и последующего закрепления профессиональной роли каждого медицинского работника, принимающего участие в лечебно-диагностическом процессе, формирования каталога обязанностей, прав и оснований юридической ответственности каждого участника правоотношения по поводу оказания медицинской помощи.

В пункте 15 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон об охране здоровья) дается определение понятия «лечащий врач». Это врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения.

Лечащему врачу также посвящена ст. 70 Закона об охране здоровья, где законодателем предпринимается попытка определить правовой статус

данного субъекта правоотношений. Однако эту попытку следует признать не вполне удачной, и потому правовой статус лечащего врача на законодательном уровне до настоящего времени так и не систематизирован.

Обязанности лечащего врача

1. Лечащий врач обязан принять пациента к ведению в силу приказа руководителя подразделения или организации, в силу сложившейся практики, по просьбе пациента.

В соответствии с ч. 1 ст. 70 Закона об охране здоровья лечащий врач назначается руководителем медицинской организации (подразделения медицинской организации) или выбирается пациентом с учетом согласия врача. Эта норма корреспондирует с положением п. 1 ч. 5 ст. 19 Закона, в соответствии с которым пациент имеет право на выбор врача.

Фактически в большинстве медицинских организаций руководителями не даются прямые указания и не издаются отдельные приказы о принятии конкретного пациента к ведению конкретным врачом. Необходимость назначения лечащего врача исходит из организации приема и движения

пациента внутри медицинской организации: приемный покой — госпитализация в профильное отделение — прием лечащим врачом отделения. Лишь в отдельных случаях этот порядок меняется. Например, по прямому указанию заведующего отделением или вышестоящего руководителя конкретный пациент принимается определенным лечащим врачом (сложный клинический случай, просьба пациента, наличие договора об оказании платных медицинских услуг и др.).

2. Лечащий врач обязан получить информированное согласие пациента (его законных представителей) на медицинское вмешательство или отказ от него. В соответствии с ч. 1 ст. 20 Закона об охране здоровья дача информированного добровольного согласия гражданином или его законным представителем на медицинское вмешательство является необходимым предварительным условием этого вмешательства. Согласие дается на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

3.   Лечащий врач обязан должным образом организовать лечебно-диагностический процесс (наблюдение, обследование, лечение). Требование по организации лечебно-диагностического процесса вытекает из легального определения лечащего врача (п. 15 ст. 2 Закона об охране здоровья) и продублировано в ч. 2 ст. 70 Закона, посвященной лечащему врачу.

Согласно ч. 1 ст. 37 Закона об охране здоровья медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории РФ всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти1.

4. Медицинские организации должны предоставить пациенту достоверную информацию об оказываемой медицинской помощи, лицах, ее оказывающих (в т. ч. об уровне их образования и квалификации), эффективности методов лечения, используемых лекарственных препаратах и о медицинских изделиях (п. 6 и 7 ч. 1 ст. 79 Закона). Они же должны информировать граждан в доступной форме, в том числе с использованием Интернета, об осуществляемой медицинской деятельности и медицинских работниках, которые трудятся в этой организации. Необходимая информация размещается не только в Интернете, но и в специально отведенных для посетителей местах (холлах, коридорах, приемных отделениях). Однако данные сведения носят общий характер и могут быстро устаревать. Поэтому именно лечащий врач может и должен наиболее полно и точно донести необходимую информацию до пациента. Донесение ее каким-либо другим сотрудником медицинской организации не представляется возможным.

Согласно п. 4 ч. 1 ст. 74 Закона об охране здоровья медицинские работники при назначении пациенту курса лечения не вправе предоставлять недостоверную, неполную или искаженную информацию об используемых лекарственных препаратах, медицинских изделиях, в том числе скрывать сведения о наличии в обращении аналогичных лекарственных препаратов, медицинских изделий. Такую информацию на практике также предоставляет или может предоставить лечащий врач.

5. Установление диагноза — важнейшая обязанность врача, реализуемая им в течение всего лечебно-диагностического процесса (постановка предварительного (предположительного) и окончательного диагноза). Данная обязанность прямо закреплена ч. 5 ст. 70 Закона. Если у лечащего врача возникают проблемы с установлением диагноза, он может обратиться к своим коллегам (другим врачам отделения, заведующему отделением), пригласить врачей-консультантов, инициировать созыв консилиума.

6. Лечащий врач обязан непосредственно, т. е. лично, оказывать медицинскую помощь. Требование непосредственного оказания медицинской

помощи пациенту закреплено в п. 15 ст. 2, ч. 2 ст. 70 Закона об охране здоровья. Оказание медицинской помощи иными лицами без надлежащего контроля лечащего врача по общему правилу не допускается. В качестве исключения можно привести случаи оказания экстренной медицинской помощи (ч. 2 ст. 70 Закона об охране здоровья).

7. Любой медицинский работник, в том числе и лечащий врач, должен совершенствовать свои профессиональные знания и навыки, профессиональное мастерство. Указанное требование закреплено в ч. 1 ст. 71, п. 3 ч. 2 ст. 73 Закона об охране здоровья. В отличие от некоторых других специалистов сферы здравоохранения, врач-клиницист свое мастерство оттачивает у постели больного.

8. В профессиональной деятельности лечащий врач обязан применять средства и методы, отвечающие всем предъявляемым требованиям. Свобода врачебной клинической деятельности в настоящее время имеет существенные ограничения. Как уже отмечалось, в силу требований ч. 1 ст. 37 Закона об охране здоровья медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Это же положение воспроизведено и в п. 2 ч. 1 ст. 79 Закона применительно к обязанностям медицинских организаций. Соблюдение порядков оказания медицинской помощи является одним из лицензионных требований, предъявляемых к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности2.

9. На лечащего врача возлагается обязанность по предоставлению информации о состоянии здоровья пациента должностным лицам медицинской организации, представителям пациента, иным органам и их должностным лицам. По общему правилу сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Однако в отдельных случаях, перечень которых определен ч. 4 ст. 13 Закона об охране здоровья, предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, допускается без согласия гражданина или его законного представителя. Случаи эти неоднородны. Например, конфиденциальная информация по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством предоставляется администрацией медицинской организации. В этой ситуации лечащий врач лишь готовит необходимый документ либо его часть.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 № 565н руководитель медицинской организации организует работу по передаче в территориальные органы МВД России сведений о фактах поступления (обращения) пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий. Однако сообщить руководителю организации о характере выявленных у конкретного пациента повреждений может лишь лечащий врач.

10. В установленных случаях лечащий врач обязан приглашать для консультаций врачей-специалистов. Так, согласно ч. 2 ст. 70 Закона об охране здоровья врач-специалист приглашается для консультации по требованию пациента. Возможны и другие случаи, когда консультация необходима. Например, прежде чем назначить пациенту одномоментно пять и более лекарственных препаратов, лечащему врачу необходимо согласовать назначение с клиническим фармакологом (п. 2.1.2 приказа Минздравсоцразвития России от 12.02.2007 № 110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания»).

Локальными актами медицинской организации может определяться порядок взаимодействия лечащих врачей и врачей-консультантов.

11. В отдельных случаях, также установленных законом, лечащий врач обязан обращаться во врачебную комиссию. Порядок создания и деятельности врачебной комиссии определен приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации». Общие положения о врачебной комиссии содержит и Закон об охране здоровья (ч. 1 и 2 ст. 48).

12. По инициативе лечащего врача может быть созван консилиум. Говоря о консилиуме врачей, мы сталкиваемся с некоей неопределенностью законодательства. В соответствии с ч.4 ст. 48 Закона об охране здоровья

консилиум (в отличие от врачебной комиссии) созывается по инициативе лечащего врача. Однако уже в ч. 2 ст. 70 Закона отмечается, что лечащий врач созывает консилиум для целей, установленных ч. 4 ст. 47 настоящего Закона, т. е. в случаях изъятия органов и тканей для трансплантации (пересадки) у живого донора. Упоминание о консилиуме, проводимом в обязательном порядке, есть и в ч. 3 ст. 66 Закона об охране здоровья, где сказано, что диагноз смерти мозга устанавливается консилиумом врачей в медицинской организации, в которой находится пациент.

13. Лечащий врач обязан назначать лекарственные препараты и выписывать их на рецептурных бланках (за исключением лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта). Данная обязанность закреплена п. 4 ч. 2 ст. 73 Закона об охране здоровья, порядок выписывания рецептов определен соответствующим приказом Минздравсоцразвития России от 12.02.2007 № 110

«О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания».

14. Лечащий врач обязан сообщать администрации медицинской организации обо всех случаях побочных действий, не указанных в инструкции по применению лекарственного препарата, о серьезных и непредвиденных нежелательных реакциях при применении лекарственных препаратов, об особенностях взаимодействия лекарственных препаратов, которые были выявлены при проведении клинических исследований и применении препаратов. Аналогичное требование закреплено законодателем и применительно к медицинским изделиям (п. 5 ч. 2 ст. 73).

15. В пункте 1 ч. 2 ст. 79 Закона об охране здоровья сказано об обязанности медицинской организации предоставлять пациенту информацию о порядке, об объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (если организация участвует в реализации Программы). Несмотря на то что эта обязанность закреплена за медицинской организацией, эффективно реализована она может быть, как правило, лечащим врачом.

16. Лечащий врач обязан информировать пациента о возможностях получения рекомендуемых лекарственных препаратов, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания, заменителей грудного молока без взимания платы в соответствии с действующим законодательством (ч. 4 ст. 70 Закона об охране здоровья).

17. В соответствии с п. 4 ч. 2 ст. 79 Закона медицинские организации обязаны вести пропаганду здорового образа жизни, санитарно-гигиеническое просвещение. Организации действуют через своих работников, в первую очередь через лечащих врачей. Именно между лечащим врачом и пациентом устанавливаются наиболее доверительные и длительные отношения. Поэтому возложение данной обязанности именно на лечащего врача выглядит логичным. Следует также обратить отдельное внимание на новую обязанность лечащего врача по пропаганде здорового образа жизни. Из части 4 ст. 17 Федерального закона от 23.02.2013 № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» следует, что лечащий врач обязан дать пациенту, обратившемуся за оказанием медицинской помощи в медицинскую организацию независимо от причины обращения, рекомендации о прекращении потребления табака. Лечащий врач также должен предоставить необходимую информацию о медицинской помощи, которая может быть оказана.

Кроме того, на всех лечащих врачей или врачей отдельных категорий могут возлагаться иные обязанности, предусмотренные действующим законодательством.

Права лечащего врача

1. Лечащий врач вправе обращаться за помощью и советом к коллегам, если этого требуют интересы пациента (привлекать врачей-специалистов, созывать консилиум). То есть врач не только обязан по требованию пациента или действующих правовых норм привлекать врачей-специалистов, созывать консилиум, но также имеет право по собственной инициативе привлекать для решения лечебно-диагностических задач других специалистов (ч. 2 ст. 70 Закона об охране здоровья).

2. По общему правилу (ч. 3 ст. 70 Закона об охране здоровья) лечащий врач вправе отказаться от ведения конкретного пациента по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации). Кроме того, врач может уведомить руководителя в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих.

В случае отказа лечащего врача от наблюдения за пациентом и его лечения, а также в случае уведомления в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности должностное лицо (руководитель) медицинской организации должно организовать замену лечащего врача.

Отказ от ведения конкретного пациента, таким образом, возможен при соблюдении нескольких условий: — если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих;

— по согласованию с руководителем.

3. Лечащий врач имеет право на страхование своих профессиональных рисков. Об этом говорится в п. 7

ч.  1 ст. 72 Закона об охране здоровья. Право на страхование рисков особенно актуально именно для лечащего врача, так как он в первую очередь несет ответственность за надлежащее осуществление лечебно-диагностического процесса, профессиональные ошибки.

Согласно п. 10 ч. 1 ст. 79 Закона об охране здоровья медицинские организации обязаны осуществлять страхование на случай причинения вреда жизни и (или) здоровью пациента при оказании медицинской помощи в соответствии с федеральным законом. К сожалению, до настоящего времени это право не может быть реализовано в силу отсутствия специального федерального закона, вводящего обязательное страхование гражданской ответственности в рассматриваемой сфере.

4. Лечащим врачам отдельных специальностей могут предоставляться дополнительные права. Например, в соответствии с ч. 3 ст. 37 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» лечащий врач вправе обращаться с ходатайством перед администрацией психиатрического учреждения об ограничении отдельных прав пациента в интересах его здоровья или безопасности и здоровья или безопасности других лиц.

Резюме

Анализ действующего законодательства и сложившейся медицинской практики позволяет выделить ряд обязанностей и прав лечащего врача,

нуждающихся в более четком закреплении.

В связи с этим предлагаем следующий каталог обязанностей лечащего врача:

— принять к ведению пациента в силу приказа руководителя (подразделения или организации), сложившейся практики, по просьбе пациента;

— получить информированное согласие пациента (его законных представителей) на медицинское вмешательство или отказ от него (за исключением установленных законом случаев);

—  организовать лечебно-диагностический процесс (наблюдение, обследование, лечение) в соответствии с установленным порядком его проведения;

—  предоставить пациенту достоверную информацию об оказываемой медицинской помощи, лицах, ее оказывающих (в т. ч. об уровне их образования и квалификации), эффективности методов лечения, используемых лекарственных препаратах и о медицинских изделиях;

— установить диагноз;

— непосредственно оказывать медицинскую помощь;

— совершенствовать свои профессиональные знания и навыки;

— применять в своей профессиональной деятельности средства и методы, отвечающие всем предъявляемым требованиям;

—  предоставлять в установленном порядке информацию о состоянии здоровья пациента должностным лицам медицинской организации, представителям пациента, иным органам и их должностным лицам;

—  приглашать (по инициативе пациента, в случаях, установленных нормативно-правовыми актами федерального или регионального уровня, локальными актами) для консультаций врачей-специалистов;

— обращаться в установленных законодательством случаях во врачебную комиссию;

— созывать при необходимости консилиум;

— в установленном порядке назначать лекарственные препараты и выписывать их на рецептурных бланках (за исключением лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта);

— сообщать уполномоченному лицу медицинской организации обо всех случаях побочных действий, не указанных в инструкции, о серьезных и непредвиденных нежелательных реакциях при применении лекарственных препаратов, об особенностях взаимодействия лекарственных препаратов, которые были выявлены при проведении клинических исследований и применении препаратов;

— сообщать уполномоченному лицу медицинской организации обо всех случаях выявления побочных действий, не указанных в инструкции по применению или руководстве по эксплуатации медицинского изделия, о нежелательных реакциях при его применении, об особенностях взаимодействия медицинских изделий между собой, о фактах и об обстоятельствах, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников при применении и эксплуатации медицинских изделий;

— предоставлять пациенту информацию о порядке, объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (если организация участвует в реализации Программы);

— информировать пациента о возможностях получения рекомендуемых лекарственных препаратов, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания, заменителей грудного молока без взимания платы в соответствии с действующим законодательством;

—  вести пропаганду здорового образа жизни, санитарно-гигиеническое просвещение, в т. ч. давать рекомендации для курящего пациента о прекращении потребления табака;

— исполнять иные обязанности, установленные законодательством.

Предлагается следующий каталог прав лечащего врача:

— обращаться за помощью и советом к коллегам, если этого требуют интересы пациента (привлекать врачей- специалистов, консилиум и др.);

—  отказаться от ведения конкретного пациента (при соблюдении условий и за исключением случаев, установленных законом);

—        в установленном законом порядке страховать профессиональные риски.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль