Права пациента на получение документов, отражающих его состояние здоровья

54

В соответствии с ч. 5 ст. 22 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее — Закон об охране здоровья) пациент либо его законный представитель имеют право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным органом исполнительной власти.

Данная норма имеет существенные отличия от положений ч. 4 ст. 31 ранее действовавших Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан (далее — Основы), согласно которым гражданину по его требованию предоставлялись копии медицинских документов, отражавших состояние его здоровья, если в них не затрагивались интересы третьей стороны. Проанализируем эти отличия.

1. В Основах правом на получение копий медицинских документов был наделен гражданин. То есть при характеристике субъекта данного права использовалась универсальная правовая категория “гражданин". Согласно Закону об охране здоровья таким правом обладает пациент — то есть лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (п. 9 ст. 2 Закона об охране здоровья). Вследствие указанных терминологических различий велика вероятность того, что в практике лечебного учреждения ч. 5 ст. 22 Закона об охране здоровья может быть истолкована следующим образом: обязанность учреждения по предоставлению медицинских документов возникает только по отношению к лицам, обладающим статусом пациента, и не распространяется на граждан, чье обследование, лечение или пребывание в стационаре завершено.

В этом смысле ч. 5 ст. 22 Закона об охране здоровья не согласуется с ч. 1 этой же статьи, в соответствии с которой каждый (подразумевается каждый гражданин) имеет право получить имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в т. ч. сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания и т. д. Кроме того, эта норма составлена без учета международно-правовых стандартов в регулировании данного вопроса, в частности Принципов защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи, утвержденных резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН от 17.12.1991 № 46/119 (далее — Принципы № 46/119). В Принципе 19 указанного документа специально оговорено, что под пациентом, имеющим право на доступ к касающейся его информации в истории болезни, понимается также бывший пациент.

Допущенная законодателем неточность может привести к нарушению конституционного права гражданина на получение информации. При наступлении таких последствий данная норма может быть проверена в рамках конституционного судопроизводства на предмет ее соответствия ст. 19 (ч. 2), 29 (ч. 4), 55 (ч. 3) Конституции РФ1.

2. В отличие от ч. 4 ст. 31 Основ ч. 5 ст. 22 Закона об охране здоровья предоставляет пациенту (следует читать гражданину) право получать не только копии медицинских документов и выписки из них, но и сами документы, в т. ч. подлинники истории болезни, медицинской карты амбулаторного больного2. Пациент может также получать на руки заключения врачей- специалистов по результатам проведенных ему обследований, рентгеновские снимки с их описанием и др. Позиция законодателя в этом вопросе вполне обоснована.

3. Часть 5 ст. 22 Закона об охране здоровья отменила содержавшееся в ч. 4 ст. 31 Основ ограничение права гражданина на получение копий его медицинских документов. Такое ограничение допускалось в случае, если в медицинских документах, отражавших состояние здоровья гражданина, затрагивались интересы третьей стороны. Эта норма, невнятная с правовой точки зрения, особенно широко применялась в практике психиатрических учреждений. Считалось, что психически больной не должен знать, какие сведения сообщены о нем его родственниками, во избежание конфликта и иных нежелательных последствий. Однако такой подход лишал гражданина возможности проверить (если это позволяло его психическое состояние) обоснованность претензий и жалоб своих близких, опровергнуть их доводы, узнать "автора" и содержание заявления, послужившего поводом для его недобровольного освидетельствования, постановки на диспансерный учет или госпитализации в психиатрический стационар. При этом врачи не учитывали, что сведения о лицах, сообщивших учреждению здравоохранения о проявлении у гражданина признаков психического расстройства, могут стать известны этому гражданину из материалов гражданского дела, в рамках которого решается вопрос о его освидетельствовании (госпитализации) в недобровольном порядке.

Эта проблема была особенно актуальна в связи с имевшими место случаями использования психиатрии в немедицинских целях. Слишком широкое понятие "интересы третьей стороны" требовало законодательного уточнения. Закон ставил интересы третьих лиц заведомо выше не только интересов, но даже прав самого пациента. При этом в законе не указывалось, как того требует законодательная техника, что приниматься во внимание должны прежде всего права "третьей стороны" и только потом интересы, и кроме того, не любые, а лишь законные интересы. Такой способ правового регулирования фактически в каждом случае позволял отдавать предпочтение разного рода интересам и желаниям родственников пациента, включая меркантильные.

На стадии разработки законопроекта "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" мы предложили сформулировать данную норму в следующей редакции: "Гражданину по его требованию предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если их предоставление не нарушает права и законные интересы третьих лиц и не создает угрозу для их безопасности".

При этом мы исходили из положений Принципа 19 Принципов № 46/119. В нем говорится, что право пациента на доступ к касающейся его информации в истории болезни, которая ведется психиатрическим учреждением, может ограничиваться в целях предотвращения серьезного вреда здоровью пациента и риска для безопасности других лиц. При этом, как указывается далее в документе, в случае если любая такая информация не сообщается пациенту, пациент или адвокат пациента (если таковой имеется) уведомляется о несообщении этой информации и его причинах, и это решение может быть пересмотрено в судебном порядке.

Данный принцип не нашел своего полного отражения в нормах Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (далее — Закон о психиатрической помощи). Учет психического состояния гражданина согласно закону обязателен при предоставлении ему информации о характере имеющегося у него психического расстройства и применяемых методах лечения (абзац третий ч. 2 ст. 5). При этом закон не уточняет, что учет психического состояния гражданина необходим в целях предотвращения серьезного вреда его здоровью. Получение такой информации является правом гражданина. В свою очередь ст. 9 Закона о психиатрической помощи наделяет врачей-психиатров правом, но не обязанностью предоставлять гражданину сведения о состоянии его психического здоровья и об оказанной ему психиатрической помощи. Кроме того и ч. 2 ст. 5, и ст. 9, как и другие нормы этого закона, распространяются на граждан при оказании (т. е. в процессе оказания) им психиатрической помощи (ч. 1 ст. 3 Закона о психиатрической помощи). Следовательно, существует риск отказа бывшему пациенту психоневрологического диспансера (далее — ПНД) или психиатрического стационара в получении сведений о той помощи, которая ему была оказана в период его обследования или лечения. Впрочем, такой отказ с учетом других положений закона будет считаться неправомерным.

Специальной нормы о порядке предоставления лицу копий его медицинских документов Закон о психиатрической помощи не содержит. На этом основании многие ПНД и стационары отказывают гражданам в получении копий таких документов. Подобная практика является незаконной. Право гражданина на получение копий медицинских документов распространяется на пациентов (включая бывших пациентов) медицинских учреждений любого профиля, в т. ч. психиатрического. Иное противоречило бы общим требованиям ч. 2 и 3 ст. 3 Закона об охране здоровья о приоритете норм базового Закона об охране здоровья перед иными законами в случае возникновения коллизии норм. Данное универсальное для всех граждан (пациентов) право должно соблюдаться психиатрическими учреждениями с учетом указанного выше принципа международного права — Принципа 19 Принципов № 46/119 и исходя из положений абзаца третьего ч. 2 ст. 5 Закона о психиатрической помощи. То есть при решении вопроса о предоставлении гражданину копии его медицинских документов медицинским работникам следует проанализировать степень вероятности причинения серьезного вреда здоровью пациента, а также возникновения угрозы (риска) безопасности других лиц, если копии этих документов будут гражданину выданы. Свой отказ в предоставлении по заявлению гражданина копий его медицинских документов, в частности копии амбулаторной карты, администрация ПНД или другого лечебного учреждения обязана мотивировать. Ссылка на то, что в карте имеются документы, затрагивающие интересы третьих лиц, с 1 января 2012 г. незаконна.

4. В отличие от ч. 4 ст. 31 Основ ч. 5 ст. 22 Закона об охране здоровья вводит основание для получения гражданином медицинских документов, их копий и выписок из них. Теперь для получения указанных документов требуется заявление пациента, составленное в простой письменной форме. Ранее практика требования от гражданина письменного заявления на предоставление ему копий (выписок) медицинских документов встречалась лишь в психиатрических учреждениях и только в случаях, когда пациент в своих намерениях упорствовал, приходил в сопровождении юриста, а сопротивление администрации учреждения оказывалось неэффективным.

5. Часть 5 ст. 22 Закона об охране здоровья, в отличие от ч. 4 ст. 31 Основ, является бланкетной нормой3. В ней уполномоченному федеральному органу исполнительной власти предоставлено право (вменено в обязанность) устанавливать основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов. Соответствующий нормативный правовой акт до настоящего времени не принят. Между тем в нашей практике уже имеется случай, когда отсутствие данного нормативного правового акта привело к нарушению права гражданина на предоставление необходимых ему копий документов.

В соответствии с п. 2 Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 02.05.2012 № 441 н, справки и медицинские заключения выдаются гражданам при их личном обращении за получением указанных документов в медицинскую организацию при предъявлении документа, удостоверяющего личность.

Так, сотрудник одной из клиник потребовал от бывшего пациента указать в заявлении явно избыточную информацию, касающуюся того, как пациент намерен распорядиться копиями медицинских документов, а также написать расписку в том, что пациент обязуется "не писать жалоб на врача". При этом пациенту было заявлено, что "ничего гарантировать ему не могут", поскольку руководитель клиники, от которого зависит решение вопроса, только что ушел в отпуск и заявление будет рассмотрено лишь "к концу лета". В ответ на просьбу зарегистрировать заявление и поставить на копии дату, когда оно было принято, пациенту было сказано, что его заявление "никуда не денется и будет зарегистрировано, как только у сотрудников появится на это время".

На практике возникают трудности при решении вопроса о способах предоставления гражданину копий медицинских документов. Выписки и копии таких документов по заявлениям пациентов общесоматического профиля, в случае если пациент не может лично прийти в учреждение, обычно высылаются ему по почте по адресу, указанному в медицинских документах. Иначе обстоит дело с пациентами психиатрического, наркологического профиля, а также некоторыми другими категориями пациентов, в отношении которых установлены дополнительные требования по обеспечению сохранения врачебной тайны.

Применительно к гражданам, страдающим тяжелыми психическими расстройствами, как уже указывалось, должны соблюдаться к тому же правила об учете их психического состояния на момент получения медицинской документации. По этим причинам возможности пересылки таким пациентам по их просьбе медицинских документов по почте или с использованием иных средств связи весьма ограничены. По нашему мнению, высланное по почте заявление такого пациента (его представителя) может быть рассмотрено лечащим врачом, администрацией учреждения на предмет выявления обстоятельств, не позволяющих осуществить пересылку запрашиваемых документов. При возникновении у врача сомнений в подлинности заявления пациента, разночтений в адресе его проживания, а также при необходимости оценить психическое состояние пациента врач вправе предложить ему прийти на личный прием для решения вопроса о предоставлении ему медицинских документов. По свидетельству врачей-психиатров, передача копий медицинских документов лично в руки пациента необходима также для того, чтобы пациент при получении таких копий мог сверить их с оригиналами и дать подписку о том, что копии соответствуют оригиналам документов. Такая практика, на наш взгляд, заслуживает поддержки. В нашей работе приходится сталкиваться с ситуацией, когда психиатрическое учреждение выдает пациенту под видом копии его амбулаторной карты лишь часть содержащихся в ней документов. При этом полученная пациентом копия заверяется как копия амбулаторной карты.

Порядок и сроки предоставления медицинских документов, их копий (в т. ч. конкретизация способов их предоставления) должны быть незамедлительно утверждены Минздравом России. Представляется, однако, не вполне обоснованной передача федеральному органу исполнительной власти функций по установлению не только порядка и сроков, но и оснований предоставления медицинских документов. Основанием, по нашему мнению, служит письменное заявление гражданина. Если под основаниями законодатель подразумевает цели, для которых гражданину необходимо получить указанные документы, то они не должны устанавливаться ни законом, ни тем более ведомственным нормативным актом. Пациент не обязан разъяснять цели, которые он преследует. Они могут быть различными: консультирование у других специалистов; получение подтверждения проведенного исследования, выставленного диагноза, применения лекарственного средства; проверка записей врача для установления того или иного события или факта; установление обстоятельств применения недобровольных мер медицинского характера и пр. Исключение, по нашему мнению, может быть установлено для пациентов, страдающих тяжелыми психическими расстройствами. Выяснение у такого пациента мотивов, по которым он запрашивает копии своих медицинских документов, позволит врачу составить мнение о степени вероятности наступления негативных последствий, связанных с предоставлением больному таких документов, для его психического состояния, а также о наличии/отсутcтвии реальной угрозы безопасности других лиц.

Выяснение намерений пациента может также позволить врачу пресечь возможные нарушения положений ст. 8 Закона о психиатрической помощи, в соответствии с которой при реализации гражданином своих прав и свобод требования предоставления сведений о состоянии его психического здоровья допускаются лишь в случаях, установленных законами. С учетом конкретной ситуации врач вправе разъяснить пациенту, что те или иные лица (например, работодатель при приеме на работу, не предполагающую психиатрических противопоказаний для ее выполнения) не вправе требовать от него предоставления информации о состоянии его психического здоровья.

Некоторые медицинские работники склонны несколько переоценивать значение ожидаемого нормативного правового акта (документа Минздрава России), считая, что возможность реализации гражданином права на получение медицинских документов и их копий находится в прямой зависимости от принятия этого акта. Следует заметить, что отсутствие механизма реализации положений ч. 5 ст. 22 Закона об охране здоровья не освобождает ЛГТУ от обязанности предоставить пациенту запрашиваемые им документы в разумные сроки. Указанное право пациента по своей природе является конституционным, оно гарантировано ст. 29 (ч. 4) Конституции РФ и в силу ст. 18 Конституции РФ является непосредственно действующим. Отсутствие нормативного правового акта, устанавливающего основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов, их копий и выписок из них, должно компенсироваться прямым действием Конституции РФ, имеющей высшую юридическую силу.

Вопрос о предоставлении гражданину медицинских документов всегда особенно остро стоял в психиатрии. По данным проведенных мониторингов, пациенты психиатрических учреждений не имели возможности получить даже выписку из истории болезни.

Такая практика была выявлена в 73% стационаров4. Большинство врачей-психиатров полагали, что информация пациенту может быть предоставлена только в устной форме в виде разъяснений и никаких документов ему на руки выдавать не следует. Это объяснялось стремлением "не допустить суицид", предотвратить у пациента "формирование сутяжных наклонностей" и др. При этом большинство лечебных учреждений, отказывая пациенту в предоставлении выписки из истории болезни, считали возможным и даже нужным выдать ее родственникам "в интересах больного". Это являлось не только нарушением права пациента на информацию, но и разглашением врачебной тайны.

Инерция прежних лет, когда психиатрия была закрытой дисциплиной, продолжает сохраняться и сейчас. По данным А.Я. Перехова, доцента кафедры психиатрии и наркологии Ростовского государственного медицинского университета, больше половины (56%) психиатров считают, что больному не следует сообщать диагноз его заболевания, названия лекарственных средств, трудности, возникающие при лечении, и возможные осложнения5. Несмотря на сокращение числа психиатров, отрицающих необходимость сообщения пациенту правдивой информации, 90 — 95% больных при выписке из стационара не получают выписной эпикриз.

В качестве обоснования указывается, что эпикриз будет направлен по почте районному психиатру в диспансер, где и можно будет получить информацию. Распространена практика выдачи «извещения (справки) о выписанном пациенте" с указанием шифра диагноза по МКБ-10, сроков пребывания в лечебном учреждении и рекомендованного амбулаторного лечения. Но даже такого "извещения" не получают до 20% пациентов.

Девяти пациентам из десяти районный психиатр отказывает в просьбе выдать на руки копию эпикриза или выписку из истории болезни. На прямые вопросы о своем диагнозе 60 — 70% больных получают ответы о "душевном страдании", "эндогенной болезни", "нервном срыве" и т. п. В то же время родственники пациентов получают правдивую информацию в 80 — 85% случаев. По рекомендации врачей они не показывают больным их медицинские документы и могут в принципе использовать эту информацию вопреки интересам больного. Только 20 — 25% пациентов знают, какое лечение они получали в стационаре, 60 — 65% имеют неполную и неточную информацию, а 10 — 20% больных не имеют никакой информации.

По нашим наблюдениям, на большую часть присылаемых по почте заявлений о высылке копии медицинской карты ответы не даются. В некоторых случаях ответы приходят лишь на повторные заявления спустя несколько месяцев и не содержат надлежащей аргументации мотивов отказа в предоставлении документов.

Зачастую такие мотивы носят надуманный и даже абсурдный характер. Лечебные учреждения ссылаются, например, на норму о врачебной тайне, которая якобы не позволяет предоставлять пациентам информацию о них самих. В ответе они указывают, что сами направят выписку из истории болезни по запросу того лечебного учреждения, для визита в которое гражданин просит предоставить ему копии документов. В личной беседе руководители лечебных учреждений объясняют сокрытие информации опасением, что пациент начнет жаловаться, узнав, что находился на лечении якобы добровольно, хотя на самом деле согласие на лечение не подписывал, что его лечили не тем препаратом, который он просил использовать, и т. д.

При отказе в предоставлении пациенту копии его амбулаторной карты руководство ПНД иногда ссылается на то, что в карте пациента имеются не только медицинские, но и иные документы (запросы, заявления, судебные решения и т. д), и поскольку они не отражают состояние здоровья пациента, то могут ему не выдаваться и не ксерокопироваться. Такой случай имел место и в нашей практике. Отказ заместителя главного врача диспансера предоставить пациентке копию ее карты был обжалован нами в суд.

Защищая интересы пациентки, нам удалось доказать, что "отражающим состояние здоровья медицинским документом" в контексте ч. 5 ст. 22 Закона об охране здоровья являются не только отдельные содержащиеся в карте документы, но и сама медицинская карта в целом. Такой вывод следует из приказа Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг". Приказом утверждена учетная форма № 025/у-04 "Медицинская карта амбулаторного больного" и учетные формы других медицинских документов (контрольной карты диспансерного наблюдения, направления на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию и т. д.). Это же подтверждает и приказ Минздрава России от 31.12.2002 № 420 "Об утверждении форм первичной медицинской документации для психиатрических и наркологических учреждений". С целью упорядочения ведения и использования первичной медицинской документации в указанных учреждениях, приведения ее к единой системе стандартов, обеспечения полноты и достоверности информации о социально значимых заболеваниях приказом утверждена учетная форма № 030-1/у-02 "Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью".

Бутырский районный суд г. Москвы (решение от 18.03.2011 по гражданскому делу № 2-1264/11) согласился с нашими доводами и, признав действия заместителя главного врача ПНД № 19 г. Москвы незаконными, обязал выдать пациентке медицинскую карту. Суд в своем решении указал, что внесенные в медицинскую карту заявление сына пациентки, а также переписка с различными организациями относятся к документам, составляющим медицинскую карту, а сама карта пациента целиком является медицинским документом, т. к. каждый составляющий ее документ влияет на принятие решения об освидетельствовании пациента, методах и сроках лечения. В указанных документах содержатся также и другие сведения, затрагивающие интересы пациентки, в частности информация о предоставлении запрашивающим органам сведений о диагнозе ее заболевания.

Впоследствии при изучении выданной диспансером по решению суда копии амбулаторной карты были выявлены серьезные нарушения, допущенные врачами диспансера. Отсутствовало письменное согласие пациентки на психиатрическое освидетельствование, проведенное врачами диспансера по заявлению ее сына. Обнаружился факт выдачи диспансером неустановленным лицам подложной справки о нахождении данной пациентки на диспансерном "учете". В то же время в медицинской карте указано, что в этот день была выдана справка о том, что пациентка под диспансерным наблюдением не состоит. В действительности пациентка не состояла под наблюдением психиатров. Справка была выдана без подписи главного врача ПНД лицом, не уполномоченным выдавать подобные документы. Эта справка оказалась в распоряжении сына пациентки, который использовал ее в своих интересах как доказательство наличия у матери тяжелого психического расстройства. Проведенная по данному факту прокурорская проверка установила неправомерность выдачи справки.

Мы вынуждены согласиться с мнением А.Я. Перехова о том, что истинными причинами сокрытия медицинскими учреждениями информации от пациентов являются:

— стремление скрыть непрофессионализм (некомпетентность) врача;

— патерналистский подход с оправданием принципа "ложь во благо";

— незнание законов в области психиатрии;

— атавистический страх "как бы чего не вышло";

— низкое качество оформления медицинской документации;

— бесконтрольность и убежденность в безнаказанности;

— обычная лень.

Нарушение психиатрическими учреждениями как правовых, так и этических норм в данной сфере ведет к унижению человеческого достоинства пациента, потворствует ксенофобским настроениям в отношении лиц с психическими расстройствами, усиливает антипсихиатрические настроения в обществе.

Действия медицинских работников, ущемляющие право пациента на информацию, могут быть обжалованы по выбору пациента непосредственно в суд, а также в вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу) или прокурору (ст. 47 Закона о психиатрической помощи). Неправомерный отказ в предоставлении гражданину информации, предоставление которой предусмотрено федеральными законами (в т. ч. Законом об охране здоровья и Законом о психиатрической помощи), несвоевременное ее предоставление либо предоставление заведомо недостоверной информации влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от одной до трех тысяч рублей (ст. 5.39. Кодекса РФ об административных правонарушениях). С заявлением в суд о привлечении лица к административной ответственности по ст. 5.39. КоАП РФ вправе обратиться прокурор.

Указанные действия при условии причинения вреда правам и законным интересам граждан могут повлечь и уголовную ответственность (ст. 140 Уголовного кодекса РФ).



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×