Оплата за медицинскую услугу: требования действующего законодательства к отношениям сторон

16

В условиях рыночных отношений удовлетворение потребностей граждан в поддержании и восстановлении здоровья происходит в рамках товарообмена: денежные средства индивидуума обмениваются на медицинскую услугу, обладающую меновой стоимостью и содержащую в себе потребительские свойства, которые проявляются в момент ее оказания или в прогнозируемом периоде после ее завершения.

Медицинская услуга материальна, и для ее оказания необходимо множество компонентов, таких как медицинские изделия, лекарственные препараты, труд медицинского работника, производственные помещения и иные составляющие. Продажная цена медицинской услуги определяется ее себестоимостью и нормой прибыли. Соответственно в рамках товарооборота получение денежных средств за оказанную медицинскую услугу позволяет лечебной организации оказывать последующие медицинские услуги и обеспечивать свою финансовую стабильность в рыночных отношениях.

Оплата за медицинскую услугу — это денежное обязательство, которое возникает из договора возмездного оказания медицинских услуг и регулируется нормами гражданского права в соответствии с иерархией нормативных правовых актов.

Согласно ст. 309 Гражданского кодекса РФ (далее — ГК РФ) обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований — в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями. Формирование содержания денежного обязательства происходит волей и интересом сторон (ч. 2 ст. 1 ГК РФ), но при этом оно не должно противоречить требованиям нормативных правовых актов либо обычаям делового оборота или обычно предъявляемым требованиям.

Отношения по оказанию услуг, под которыми понимается совершение определенных действий или осуществление определенной деятельности (ст. 779 ГК РФ), регулируются главой 39 ГК РФ. Часть 2 ст. 779 ГК РФ разъясняет, что правила настоящей главы применяются, в частности, к договорам оказания медицинских услуг.

Сторонами договора оказания услуг законодатель называет заказчика, формирующего задание на услугу, и непосредственно исполнителя, оказывающего услугу заказчику. Объектом воздействия медицинской услуги выступает здоровье как нематериальное благо (ст. 150 ГК РФ), принадлежащее гражданину от рождения и охраняемое законом, а также как понятие, толкование которого дано в Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее — Закон об охране здоровья).

Поскольку здоровьем может обладать только физическое лицо, то обязательство по оказанию возмездной медицинской услуги должно исполняться в пользу физического лица. Именно оно принимает исполнение данного обязательства, поэтому обладает юридическим статусом потребителя (Закон РФ от 07.02.1992 № 2300-1 "О защите прав потребителей", далее — Закон о защите прав потребителей) .

Между тем нормы гражданского права предусматривают возможность заключения и исполнения договора в пользу третьего лица (ст. 430 ГК РФ). Таковым признается договор, в котором стороны установили, что должник обязан произвести исполнение не кредитору, а указанному или не указанному в договоре третьему лицу, имеющему право требовать от должника исполнения обязательства в свою пользу.

Применительно к договору возмездного оказания медицинских услуг стороной договорных отношений, кроме названных в ст. 779 заказчика и исполнителя, может быть и третье лицо. Это в полной мере проявляется в субъектном составе сторон данного договора и будет рассмотрено ниже.

Статья 39.1 Закона о защите прав потребителей определяет, что правила оказания отдельных видов услуг, выполнения отдельных видов работ потребителям устанавливаются Правительством РФ. С 1 января 2013 г. вступило в действие постановление Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг" (далее — Правила предоставления платных медицинских услуг). Оно пришло на смену давнему постановлению Правительства РФ от 13.01.1996 № 27 "Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями".

В новых Правилах законодатель установил три возможных субъекта договорных отношений возмездного оказания медицинских услуг:

— потребитель — физическое лицо, имеющее намерение получить либо получающее платные медицинские услуги лично в соответствии с договором;

— заказчик — физическое (юридическое) лицо, имеющее намерение заказать (приобрести) либо заказывающее (приобретающее) платные медицинские услуги в соответствии с договором в пользу потребителя;

— исполнитель — медицинская организация, предоставляющая платные медицинские услуги потребителям.

Соответственно договор возмездного оказания медицинских услуг может быть двусторонним (потребитель получает платные медицинские услуги от исполнителя и одновременно лично выполняет денежное обязательство по их оплате) либо трехсторонним (заказчиком выступает третье лицо, физическое или юридическое, непосредственно исполняющее денежное обязательство по оплате медицинской услуги, оказываемой в пользу потребителя).

Законодатель ввел отдельную статью, регулирующую вопросы оплаты за услугу (ст. 781 ГК РФ). Из данной статьи следует, что договор возмездного оказания медицинских услуг выступает регулятором гражданско-правовых отношений по оплате за медицинскую услугу.

Согласно Правилам предоставления платных медицинских услуг договор возмездного оказания медицинских услуг должен содержать стоимость, сроки и порядок их оплаты (подп. "г" п. 17). Данное условие является существенным, что обусловлено требованием ч. 1 ст. 432 ГК РФ. Договор считается заключенным, если между сторонами, в требуемой в подлежащих случаях форме, достигнуто соглашение по всем существенным условиям договора. К существенным относятся условия о предмете договора, условия, которые названы в законе или иных правовых актах как существенные или необходимые для договоров данного вида. Существенными также являются все те условия, относительно которых по заявлению одной из сторон должно быть достигнуто соглашение.

Стоимость услуг устанавливается исходя из организационно-правовой формы и формы собственности медицинской организации. Порядок определения цен (тарифов) на медицинские услуги, предоставляемые медицинскими бюджетными и казенными государственными (муниципальными) учреждениями, устанавливается органами, осуществляющими функции и полномочия учредителей. На момент написания статьи на сайте Минздрава России был опубликован проект приказа, регламентирующего порядок определения цен (тарифов) на медицинские услуги, которые предоставляют бюджетные и казенные медицинские организации, находящиеся в ведении министерства1. Подобные нормативные правовые акты должны быть приняты на уровне субъектов Федерации органами, осуществляющими функции и полномочия учредителей, и можно с высокой долей уверенности предположить, что их содержание будет во многом сходным с приказом Минздрава России.

Медицинские организации иных организационно-правовых форм определяют цены (тарифы) на предоставляемые платные медицинские услуги самостоятельно (п. 8 Правил предоставления платных медицинских услуг).

Перечень платных медицинских услуг с указанием цены в рублях относится к информации, которую исполнитель обязан предоставить посредством размещения на сайте медицинской организации в информационно-телекоммуникационной сети Интернет, а также на информационных стендах и стойках (п. 11 Правил).

Требования о сроке оплаты вытекают из норм Гражданского кодекса. Так, ст. 190 ГК РФ гласит, что установленный законом, иными правовыми актами, сделкой или назначаемый судом срок определяется календарной датой или истечением периода времени, который исчисляется годами, месяцами, неделями, днями или часами. Срок может определяться также указанием на событие, которое должно неизбежно наступить.

Понятие "порядок оплаты" вытекает из возможности оплаты путем наличных и безналичных расчетов и в размере, равном стоимости медицинской услуги либо в ином размере, в том числе с рассрочкой платежа, когда сумма оплаты вносится частями, что характерно при значимой стоимости услуги и готовности исполнителя предоставлять рассрочку по оплате.

Закон о защите прав потребителей изобилует обязанностями исполнителя медицинских услуг, отдавая приоритет правам потребителя, что напрямую вытекает из названия закона. И только Правила предоставления платных медицинских услуг в п. 23 устанавливают обязанность потребителя (заказчика) оплатить предоставленную исполнителем медицинскую услугу в сроки и в порядке, которые определены договором.

Потребителем (заказчиком), производящим оплату за медицинскую услугу, может быть любое дееспособное лицо. Довольно часты случаи, когда родители выступают заказчиками медицинских услуг, выполняемых в пользу своих детей, соответственно они и производят оплату за медицинские услуги. Между тем существует дееспособность малолетних и дееспособность несовершеннолетних, позволяющая им непосредственно исполнять денежные обязательства.

Поскольку по общему правилу согласие на медицинское вмешательство за несовершеннолетнего, не достигшего 15-летнего возраста либо в отдельных случаях 16-летнего возраста, дают его законные представители, то и оплату производят они. С достижением возраста реализации права на медицинское вмешательство несовершеннолетний может сам оплачивать медицинские услуги, если у него есть заработок, стипендия и иной доход (ч. 2 ст. 26 ГК РФ) либо он имеет право распоряжаться средствами, предоставленными законным представителем или с согласия последнего третьим лицом для оплаты за медицинскую услугу. Соответственно исполнителю надо установить данные обстоятельства и зафиксировать их во избежание признания сделки с несовершеннолетним недействительной.

Заказчиком, оплачивающим медицинскую услугу в пользу потребителя, может быть юридическое лицо. При этом на отношения между заказчиком и исполнителем не распространяется Закон о защите прав потребителей.

Несмотря на то что Правила предоставления платных медицинских услуг ссылаются на договорные условия о сроке и порядке оплаты медицинских услуг, возможны ситуации, когда объектом договорных отношений выступает медицинская работа, предполагающая материальный результат. Именно к медицинской работе применимы такие понятия, как "гарантийный срок" и "срок службы".

Исходя из ст. 37 Закона о защите прав потребителей, потребитель обязан оплатить выполненную исполнителем в полном объеме работу после ее принятия потребителем. С согласия потребителя работа может быть оплачена им при заключении договора в полном размере или путем выдачи аванса. Таким образом, если предметом договора и объектом гражданских прав выступает работа, то исполнитель не может потребовать от потребителя произвести предоплату частично или в полном размере. Данное условие может быть реализовано только с согласия потребителя. Если исполнитель будет отказываться от вступления в договорные отношения на таких условиях (оплата в полном объеме после принятия работы потребителем), то потребитель сможет принудить исполнителя в судебном порядке заключить договор именно на таких условиях (ч. 4 ст. 445 ГК РФ). Ведь договор возмездного оказания медицинских услуг является публичным, и коммерческая организация не вправе оказывать предпочтение одному лицу перед другим в отношении заключения публичного договора (ч. 1 ст. 426 ГК РФ).

Вышеназванные ограничения не распространяются на отношения сторон, где плательщиком за услугу выступает не потребитель, а заказчик.

Медицинские услуги предоставляются, как правило, в комплексе. На первичном приеме врач с помощью доступных клинических и параклинических методов устанавливает предварительный диагноз пациенту, назначает необходимые виды обследований. После установления окончательного диагноза назначается лечение. На первичном приеме врач не в состоянии с точностью определить, какие именно медицинские услуги потребуются пациенту. В то же время подп. "в" п. 17 Правил предоставления платных медицинских услуг требует, чтобы договор содержал перечень платных медицинских услуг.

Способ выхода из данной ситуации установлен в п. 20 Правил: "В случае если при предоставлении платных медицинских услуг требуется предоставление на возмездной основе дополнительных медицинских услуг, не предусмотренных договором, исполнитель обязан предупредить об этом потребителя (заказчика). Без согласия потребителя (заказчика) исполнитель не вправе предоставлять дополнительные медицинские услуги на возмездной основе". По мнению автора, если подобные ситуации встречаются часто, целесообразно предусмотреть в тексте договора раздел (подраздел) "Дополнительный перечень", куда исполнитель должен вносить дополнительные услуги. Наличие этого раздела позволит соблюсти формальные требования о существенных условиях договора.

Перечень необходимых медицинских услуг и дополнительный перечень тесно связаны с таким понятием, как "смета" (ч. 4 ст. 709 ГК РФ), под которым понимается цена работы (услуги). Смета представляет собой перечень медицинских услуг с указанием их количества, стоимости и итоговой цены всех услуг в соответствии с перечнем. Хорошо известным примером сметы является наряд-заказ, оформляемый при изготовлении ортопедических конструкций в стоматологии.

Смета бывает твердой и приблизительной. Если в момент заключения договора есть возможность предусмотреть полный объем медицинских услуг, подлежащих оказанию, составляется твердая смета. При отсутствии такой возможности составляется приблизительная смета. Вид сметы связан с определенными юридическими последствиями.

Составление сметы по требованию потребителя или исполнителя обязательно. Данное обязательство не распространяется на заказчика услуги, но поскольку он производит оплату исполнителю в пользу потребителя, то ему не составит труда получить смету от исполнителя.

Гражданский кодекс определяет, что при отсутствии других указаний в договоре подряда цена работы считается твердой (ч. 4 ст. 709). Данная правовая норма распространяется и на договоры возмездного оказания услуг (ст. 783 ГК РФ).

Исходя из содержания вышеназванных правовых норм, по мнению автора, составление сметы на платные медицинские услуги является целесообразным, тем более что она приобретает силу после подписания и становится частью договора с момента подтверждения ее заказчиком (потребителем).

По общему правилу односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом (ст. 310 ГК РФ). Между тем Закон о защите прав потребителей предусматривает такое исключение в ст. 32: "Потребитель вправе отказаться от исполнения договора о выполнении работ (оказании услуг) в любое время при условии оплаты исполнителю фактически понесенных им расходов, связанных с исполнением обязательств по данному договору". Подобная правовая норма продублирована и в новых Правилах предоставления платных медицинских услуг: "В случае отказа потребителя после заключения договора от получения медицинских услуг договор расторгается. Исполнитель информирует потребителя (заказчика) о расторжении договора по инициативе потребителя, при этом потребитель (заказчик) оплачивает исполнителю фактически понесенные исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по договору".

Содержание понятия "расходы" определяется налоговыми правоотношениями и зависит от выбранной системы налогообложения. Для упрощенной системы налогообложения состав расходов определен в ст. 346.16 Налогового кодекса РФ, для бюджетного здравоохранения — в гл. 25 Кодекса. Согласно подп. 17 п. 3 ст. 346.12 Налогового кодекса РФ бюджетные учреждения не вправе применять упрощенную систему налогообложения.

Необходимо отметить, что фактически понесенные расходы не могут содержать в себе норму прибыли. Кроме того, законодатель специально акцентирует внимание на расходах, связанных именно с исполнением обязательств по заключенному договору, а не вообще понесенных исполнителем расходов. Выставляя сумму для возмещения понесенных расходов, исполнитель всегда должен помнить об этом. Например, был заключен договор возмездного оказания медицинских услуг по изготовлению зубных протезов, и потребитель в порядке договорных условий об оплате внес сумму 80 ООО руб., но до начала исполнения договорных обязательств медицинской организацией отказался от договора. Соответственно подлежит возврату вся сумма в 80 000 руб., за исключением тех случаев, когда исполнитель уже начал готовиться к исполнению договорных обязательств и приобрел какой-то расходный материал, которого у него не было в запасе и который был предназначен именно для этого потребителя с учетом индивидуальных особенностей его состояния здоровья.

Контроль соблюдения Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг осуществляет Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) в рамках установленных полномочий. Невыполнение медицинской организацией требований по надлежащему оформлению договорного условия об оплате медицинской услуги может трактоваться Роспотребнадзором как административное правонарушение по ч. 2 ст. 14.8 Кодекса РФ об административных правонарушениях. Согласно статье включение в договор условий, ущемляющих установленные законом права потребителя, влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от 1000 до 2000 руб.; на юридических лиц — от 10 тыс. до 20 тыс. руб.

Таким образом, договорное условие об оплате за медицинскую услугу представляет собой достаточно сложное правоотношение, в сути которого медицинская организации должна хорошо разбираться, чтобы при осуществлении предпринимательской деятельности не допустить ущемления своих имущественных интересов со стороны как потребителя (заказчика), так и контролирующего органа.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Интервью

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Врачей обяжут сообщать о потенциальных донорах

Алексей ПИНЧУК: журналу «Здравоохранение». Главные темы беседы – изменение правового поля донорства в России





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2016. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×